螺旋CT掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中的效果及臨床價(jià)值

寧愛東，汪國偉，張林飛

(河南省工人龍門療養(yǎng)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 洛陽 471023)

肺結(jié)節(jié)主要是指在肺部組織出現(xiàn)大小不等，直徑≤3 cm的局灶性圓形致密影，其發(fā)病原因尚未有明確的定論，但普遍認(rèn)為與細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂有關(guān)。在臨床癥狀表現(xiàn)上也因患者起病的緩急和累及器官的不同而存在差異，早期通常無明顯的臨床表現(xiàn)，偶爾伴有咳嗽、少量咯血的癥狀，同時(shí)伴有不同程度的乏力、發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)。當(dāng)病變廣泛時(shí)則會(huì)引起患者胸悶、氣急或發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至?xí)蚝喜⒏腥净蚱渌尾考膊《又夭∏?。不僅如此，肺結(jié)節(jié)還會(huì)累及眼部、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)臟器器官，引發(fā)多器官功能的損害，對(duì)患者的生命安全和預(yù)后情況造成不良影響。因此，肺結(jié)節(jié)的早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。既往，臨床對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷多采用X線胸片檢查，其中九成以上的肺結(jié)節(jié)患者會(huì)存在明顯異常的胸片表現(xiàn)，但對(duì)于早期肺結(jié)節(jié)患者而言，X線胸片診斷的正確率僅有50%，甚至有近10%胸片檢查正常的患者在經(jīng)肺部組織活檢后被診斷為肺結(jié)節(jié)，臨床診斷價(jià)值相對(duì)有限。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，螺旋CT掃描技術(shù)憑借其立體直觀、可連續(xù)掃描的特點(diǎn)而在臨床多種疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，但考慮到CT檢查存在較高的輻射劑量，臨床對(duì)其在肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值始終存疑。對(duì)此，本研究選取河南省工人龍門療養(yǎng)院收治的80例疑似肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，旨在分析螺旋CT掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020年1月至2022年1月收治的80例疑似肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象80例，其中男性52例、女性28例；年齡40～68歲，平均(60.54±5.37)歲；體重指數(shù)20.5～25.6 kg/m，平均(23.07±0.41)kg/m，煙齡3～30年，平均(17.85±2.14)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲；(2)存在不同程度的咯血、咳嗽和咳痰癥狀；(3)均有長達(dá)數(shù)年的吸煙史；(4)對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他可損及肺部的疾?。?2)既往有過肺部手術(shù)治療史；(3)患有精神疾病；(4)惡性腫瘤患者；(5)存在視覺、聽覺或語言表達(dá)障礙者；(6)臨床資料不完整者。

1.2 方法

X線胸片檢查：設(shè)備選用國產(chǎn)新東方1000 ND DR為攝影系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)定如下：管電流200 mA、管電壓126 kV、預(yù)置曝光和實(shí)際曝光時(shí)間均為0.01 s、密度補(bǔ)償值0～1。參數(shù)設(shè)定好后依次在患者后前正位、左側(cè)位、左前斜位和右前斜位，傾斜角度分別為60°和45°，于患者平靜呼吸下屏氣投照。

螺旋CT檢查：設(shè)備選用西門子SMATOM GO.TOP64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍由患者肺尖自肺底，采用頭先進(jìn)的進(jìn)床方式，叮囑患者雙手交叉置于頭頂，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。其中常規(guī)劑量螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流120 mA、管電壓120 kV、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、層間距1 mm、掃描厚度2.5 mm、肺窗圖像窗寬1 500 HU、窗位-700 HU、縱膈圖像窗寬410 HU、窗位30 HU；低劑量螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流25 mA、管電壓120 kV、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、層間距0.7 mm、掃描厚度1.0 mm、肺窗圖像窗寬1 500 HU、窗位-600 HU、縱膈圖像窗寬500 HU、窗位40 HU。

兩種方式檢查結(jié)果由3名閱片經(jīng)驗(yàn)5年以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者最終的病理診斷結(jié)果以金標(biāo)準(zhǔn)，將確診為肺結(jié)節(jié)定義為陽性，未確診為肺結(jié)節(jié)定義為陰性，比較X線片、螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在肺結(jié)節(jié)中的診斷效能。選取金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診患者為代表，比較低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描在肺結(jié)節(jié)征象檢出率和CT放射檢查指標(biāo)的差異，其中肺結(jié)節(jié)征象包括鈣化、空洞、分葉征、毛刺征、支氣管征和胸膜粘連征；CT放射檢查指標(biāo)包括權(quán)重CT劑量指數(shù)、掃描總電流時(shí)間積、有效掃描總電流時(shí)間積、劑量長度乘積和最小紅斑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 螺旋CT、X線片和金標(biāo)準(zhǔn)在肺結(jié)節(jié)中檢查結(jié)果比較

X線胸片檢查出肺結(jié)節(jié)患者43例、檢出率53.75%，螺旋CT低劑量檢查出肺結(jié)節(jié)患者46例、檢出率57.50%，螺旋CT常規(guī)劑量檢查出肺結(jié)節(jié)患者47例、檢出率58.75%，金標(biāo)準(zhǔn)檢查出肺結(jié)節(jié)患者49例、檢出率61.25%；四種檢查方式相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=0.961，=0.811)，見表1。

表1 螺旋CT、X線片和金標(biāo)準(zhǔn)在肺結(jié)節(jié)中檢查結(jié)果比較[N=80，n(%)]

2.2 螺旋CT和X線片診斷效能比較

螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量掃描的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均高于X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；但螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量診斷效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，見表2。

表2 螺旋CT和X線片診斷效能比較

2.3 螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在肺結(jié)節(jié)征象檢出結(jié)果比較

螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在鈣化、空洞、分葉征、毛刺征、支氣管征和胸膜粘連征等征象方面的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，見表3。

表3 螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在肺結(jié)節(jié)征象檢出結(jié)果比較[N=49，n(%)]

2.4 螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在CT放射檢查指標(biāo)方面比較

螺旋CT低劑量掃描的權(quán)重CT劑量指數(shù)、掃描總電流時(shí)間積、劑量長度乘積和最小紅斑量均低于常規(guī)劑量掃描結(jié)果，有效掃描總電流時(shí)間積高于常規(guī)劑量掃描結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量在CT放射檢查指標(biāo)方面比較(N=49，± s)

3 討 論

肺結(jié)節(jié)從概念上來看屬于一種影像學(xué)表現(xiàn)，良性的肺部炎癥和腫大的淋巴結(jié)均可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，隨著病情的發(fā)展容易演變?yōu)榉伟?，病死率也隨之大大提高，故而早期的篩查和診斷十分重要。曾有學(xué)者對(duì)感染因素和遺傳因素展開研究，但所獲得的結(jié)論均不夠確切；更有學(xué)者通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌50%的陽性率，初步認(rèn)為結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)節(jié)發(fā)病的原因之一，但與之結(jié)論一致的研究相對(duì)較少。因此，臨床對(duì)于肺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因尚未有明確的定論。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，X線、CT等技術(shù)在臨床的應(yīng)用愈加廣泛，其中X線技術(shù)受機(jī)體組織結(jié)構(gòu)重疊和骨骼覆蓋的影響，在一定程度上限制肺結(jié)節(jié)的檢出率，而螺旋CT技術(shù)雖然具備快速、不間斷地完成容積掃描的優(yōu)勢(shì)，但其在掃描時(shí)的輻射量要遠(yuǎn)高于X線片，直接對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，正因如此，臨床對(duì)于螺旋CT在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值始終存疑。

本研究中，對(duì)80例疑似肺結(jié)節(jié)患者依次進(jìn)行X線胸片和不同劑量的螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，以組織活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，X線胸片、低劑量螺旋CT和常規(guī)劑量螺旋CT在肺結(jié)節(jié)檢出率方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；但在診斷效能方面，常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均高于X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，由此表明，螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于X線胸片。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，X線胸片雖然可以清楚地顯示肺結(jié)節(jié)的影像特征，但其對(duì)肺結(jié)節(jié)分期的診斷效果欠佳，加之其無法展現(xiàn)活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)情況，故而無法準(zhǔn)確地反映病灶周圍組織和器官病變的具體情況，因此臨床診斷價(jià)值有限。相比之下，螺旋CT掃描技術(shù)除具備圖像立體直觀、掃描連續(xù)和層薄等特點(diǎn)外，其在肺部疾病中的應(yīng)用還具備以下優(yōu)勢(shì)，其一是螺旋CT掃描技術(shù)可以通過三維圖像重建消除X線胸片檢查中出現(xiàn)的影像重疊問題，去除不必要的組織結(jié)構(gòu)，從而降低臨床漏診和誤診的概率；其二該技術(shù)可以多角度、立體、直觀地展現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)；其三則是螺旋CT掃描技術(shù)檢查的耗時(shí)較短，掃描速度快等優(yōu)勢(shì)；將其直接作用于肺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷具有檢出率高，誤診、漏診率風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床診斷價(jià)值更高。

有研究表明，化學(xué)電離作用是放射線對(duì)人體產(chǎn)生損傷的生理基礎(chǔ)，而與損傷直接相關(guān)的則是電離作用中產(chǎn)生的電離子，水分子在電離作用下產(chǎn)生的羥基自由基可以導(dǎo)致DNA鏈的斷裂和堿基的破壞，甚至是直接引起DNA的損傷。此外，放射線引起的機(jī)體損傷容易增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但單一的降低射線的放射劑量恐難以掃描獲得的圖像質(zhì)量，故而臨床對(duì)于螺旋CT在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值始終存疑。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)診斷特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確以及對(duì)肺結(jié)節(jié)征象的檢出率方面與常規(guī)劑量螺旋CT掃描的診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，由此證實(shí)，常規(guī)劑量和低劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值方面基本一致。而進(jìn)一步對(duì)比兩種檢查方式的CT放射檢查指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，螺旋CT低劑量掃描的權(quán)重CT劑量指數(shù)、掃描總電流時(shí)間積、劑量長度乘積和最小紅斑量均低于常規(guī)劑量掃描結(jié)果，有效掃描總電流時(shí)間積高于常規(guī)劑量掃描結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與李慶嶺研究結(jié)果一致，由此表明，在保障較高診斷價(jià)值的同時(shí)低劑量螺旋CT掃描所產(chǎn)生的輻射損害更輕，更有利于保護(hù)患者檢查的安全性。

但本研究仍存在一定不足之處，受現(xiàn)有條件限制，研究樣本數(shù)量較少，未對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性程度進(jìn)行鑒別診斷，加之研究對(duì)象均來自同一家醫(yī)院，樣本的代表性受到一定程度的影響；與此同時(shí)，影像學(xué)檢查結(jié)果在一定程度上會(huì)受到操作技師水平的影響，無法完全排除漏診、誤診的可能性；而且受患者屏氣、呼吸配合的影響無法完全避免偽影的存在。因此在今后的研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究方案，加強(qiáng)檢查過程中的質(zhì)量監(jiān)管，開展多中心，前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，從而進(jìn)一步驗(yàn)證螺旋CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為該項(xiàng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用提供支持。

綜上所述，螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷效能明顯高于X線胸片檢查，且低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描在診斷效能和肺結(jié)節(jié)征象檢出率方面可得到基本一致的檢查結(jié)果，但低劑量掃描的輻射損傷明顯低于常規(guī)劑量，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。