無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素分析及預(yù)防措施研究

李莉

(開封市中心血站 成分科，河南 開封 475000)

無(wú)償獻(xiàn)血主要是指為拯救他人生命，自愿將自身血液無(wú)私奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)，而獻(xiàn)血者不收取超過(guò)由于獻(xiàn)血發(fā)生必要的交通、誤工等成本額度和報(bào)酬的行為。一般情況下，采供血機(jī)構(gòu)會(huì)向獻(xiàn)血者提供紀(jì)念品，以示感謝。無(wú)償獻(xiàn)血屬于無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為，是我國(guó)血液事業(yè)發(fā)展的總方向。獻(xiàn)血能夠體現(xiàn)愛心奉獻(xiàn)，協(xié)助病患解除病痛，搶救其生命，無(wú)法用金錢衡量其價(jià)值。臨床救治在血液需求量方面較高，并且社會(huì)大力提倡公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血及國(guó)家實(shí)施多項(xiàng)鼓勵(lì)措施，加之地方出臺(tái)多項(xiàng)激勵(lì)措施，無(wú)償獻(xiàn)血者數(shù)量有顯著提升，給獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展帶來(lái)良好基礎(chǔ)。但是在血站無(wú)償獻(xiàn)血實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)有部分無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，給獻(xiàn)血者自身健康及再次參加無(wú)償獻(xiàn)血的積極性產(chǎn)生不利影響。故而，了解導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的因素，并針對(duì)相關(guān)因素制定干預(yù)措施，對(duì)減少不良反應(yīng)具有積極意義。本次研究回顧性分析開封市中心血站2019年1月至2019年12月期間77 066例無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料，掌握其發(fā)生不良反應(yīng)的因素，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在本血站開展無(wú)償獻(xiàn)血的77 066例人員臨床資料實(shí)施回顧性分析，研究啟動(dòng)于2019年1月，完成在2019年12月。77 066例無(wú)償獻(xiàn)血者中，女性數(shù)量有30 912例、男性數(shù)量有46 154例；年齡18～60歲，平均年齡(30.69±5.21)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加無(wú)償獻(xiàn)血，能夠完整填寫無(wú)償獻(xiàn)血登記表；(2)同意參與本次研究的人員；(3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并通過(guò)綜合判斷后，符合獻(xiàn)血條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在無(wú)償獻(xiàn)血意愿，但不符合獻(xiàn)血條件者；(2)不配合調(diào)查者；(3)存在語(yǔ)言溝通異常情況者；(4)存在智力和聽力異常情況者；(5)同時(shí)參與其他研究的人員。

1.2 研究方法

中心血站醫(yī)師判斷并記錄獻(xiàn)血者健康情況，包含營(yíng)養(yǎng)狀況、血壓、體重、身高及是否存在不適合獻(xiàn)血行為等。針對(duì)符合獻(xiàn)血需求的志愿者，在采集血液樣本前實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。利用獻(xiàn)血者知情同意及健康狀況征詢表開展調(diào)查，包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況及獻(xiàn)血情況等。全部獻(xiàn)血者均在采集血液后休息十五分鐘，若無(wú)不適癥狀即可離開。查看采血現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要是指在獻(xiàn)血期間或是獻(xiàn)血后，有心悸、頭暈、出冷汗及穿刺部位局部血腫。依據(jù)無(wú)償獻(xiàn)血者是否發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，將其劃分成發(fā)生組與未發(fā)生組，對(duì)比兩組獻(xiàn)血者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計(jì)算，將是否發(fā)生不良反應(yīng)作為因變量，將無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料作為自變量，以＜0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)分析無(wú)償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。(2)對(duì)比發(fā)生組與未發(fā)生組無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計(jì)算，分析影響無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素。(3)分析發(fā)生組獻(xiàn)血者睡眠狀態(tài)、社會(huì)支持度及心理狀態(tài)情況。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者睡眠情況進(jìn)行判斷，分別從日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量方面進(jìn)行分析，其中得分在0～10分之間屬于睡眠質(zhì)量良好，得分在11～21分之間屬于睡眠質(zhì)量不佳。選擇社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者社會(huì)支持水平實(shí)施判斷，分別從對(duì)支持的利用度、主觀支持及客觀支持方面進(jìn)行分析，得分在20分以下屬于社會(huì)支持度較少、在20～30分之間屬于社會(huì)支持度一般，在31～40分之間屬于社會(huì)支持度較高。選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者心理狀態(tài)實(shí)施判斷，最終得分不足50分屬于正常，最終得分在50分及以上屬于焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，以SPSS 22.0計(jì)算軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展χ檢測(cè)，采用Logistic回歸方程進(jìn)行影響因素計(jì)算，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組無(wú)償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

在77 066例無(wú)償獻(xiàn)血者中，有80例(0.10%)發(fā)生不良反應(yīng)，76 986例(99.90%)未發(fā)生不良反應(yīng)。在80例出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者中，10例(12.50%)為頭暈，10例(12.50%)為心悸，30例(37.50%)為出冷汗，30例(37.50%)是局部血腫。

2.2 兩組無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料比較

發(fā)生組與未發(fā)生組獻(xiàn)血者在體重、獻(xiàn)血季節(jié)、獻(xiàn)血時(shí)間及進(jìn)食狀態(tài)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料比較[n(%)]

2.3 影響無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素分析

將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，體重、獻(xiàn)血季節(jié)、獻(xiàn)血時(shí)間及進(jìn)食狀態(tài)是影響無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 影響無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素分析

2.4 發(fā)生組獻(xiàn)血者睡眠狀態(tài)、社會(huì)支持度及心理狀態(tài)情況分析

發(fā)生組80例獻(xiàn)血者PSQI得分12～20分，平均PSQI得分(14.32±1.05)分；SSRS得分10～25分，平均SSRS得分(18.75±2.01)分；SAS得分47～63分，平均SAS得分(56.38±3.17)分。

3 討 論

血液安全供應(yīng)關(guān)系到人民群眾生命健康、社會(huì)穩(wěn)定及國(guó)家安全，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。開展獻(xiàn)血工作不僅能夠挽救他人生命，還在改善獻(xiàn)血者自身健康狀況方面發(fā)揮重要作用，能夠用于防范及緩解心腦血管疾病及高粘血癥，同時(shí)還可減少成年癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般情況，正常獻(xiàn)血工作不會(huì)使獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，但是由于獻(xiàn)血者自身差異，會(huì)存在一定不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若無(wú)償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間或是獻(xiàn)血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，一方面會(huì)對(duì)其機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，另一方面還會(huì)影響其獻(xiàn)血積極性，導(dǎo)致其對(duì)獻(xiàn)血工作產(chǎn)生恐懼感，阻礙其再次獻(xiàn)血。故而，掌握導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的因素，以便制定相應(yīng)干預(yù)措施。

當(dāng)前，臨床醫(yī)療用血全部來(lái)自社會(huì)無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，但是在無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中，有部分獻(xiàn)血者會(huì)發(fā)生各項(xiàng)不良反應(yīng)。通過(guò)開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在77 066例無(wú)償獻(xiàn)血者中，有80例(0.10%)發(fā)生不良反應(yīng)，76 986例(99.90%)未發(fā)生不良反應(yīng)。在80例出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者中，10例(12.50%)為頭暈，10例(12.50%)為心悸，30例(37.50%)為出冷汗，30例(37.50%)是局部血腫。針對(duì)研究結(jié)果開展分析，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示無(wú)償獻(xiàn)血安全性良好。而在不良反應(yīng)中，穿刺部位疼痛及局部出血發(fā)生率較高，考慮同穿刺損傷皮膚、穿刺失敗及拔針后未能有效按壓等因素有關(guān)。在蔣巧香等人的研究中，分析無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮程度、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持度及文化程度是主要的影響因素。而本次研究中發(fā)現(xiàn)，體重、獻(xiàn)血季節(jié)、獻(xiàn)血時(shí)間、進(jìn)食狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持度及睡眠狀態(tài)是無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要影響因素。

針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析：(1)體重：高體重獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率低于低體重者。在相同獻(xiàn)血量情況下，體重較低者血液流失占據(jù)血容量的比例相較于高體重者有明顯增大，因此機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也更加明顯。針對(duì)該種情況，需要醫(yī)護(hù)人員提升自身穿刺技術(shù)，避免在穿刺和拔針時(shí)給獻(xiàn)血者機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。(2)獻(xiàn)血季節(jié)及獻(xiàn)血時(shí)間：通過(guò)開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，6～8月是發(fā)生不良反應(yīng)較多的季節(jié)，11：01—13：00是出現(xiàn)不良反應(yīng)較多的時(shí)間段。6～8月屬于夏季，該季節(jié)氣溫較高，濕度較大，受到氣候影響，會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者體液和電解質(zhì)大量流失。11：01—13：00屬于正午，該時(shí)間段獻(xiàn)血者血糖水平較低，體質(zhì)相對(duì)處于薄弱狀態(tài)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁情緒，引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)。針對(duì)該種情況，醫(yī)護(hù)人員需要確保采血室環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣正常流通。針對(duì)在夏季和正午時(shí)段的獻(xiàn)血者，需要供應(yīng)飲食，及時(shí)補(bǔ)充血糖和電解質(zhì)，在采血前保障其有充分休息和準(zhǔn)備時(shí)間。(3)進(jìn)食狀態(tài)：空腹獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較高。對(duì)于空腹獻(xiàn)血者，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)勸導(dǎo)其在進(jìn)食后再行獻(xiàn)血。而針對(duì)處于空腹?fàn)顟B(tài)但是有強(qiáng)烈獻(xiàn)血意愿者，需要及時(shí)為其補(bǔ)充能夠快速升高血糖的食物，同時(shí)在獻(xiàn)血期間需嚴(yán)密觀察其是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，以便及時(shí)選擇相應(yīng)干預(yù)措施。(4)心理狀態(tài)：對(duì)于存在焦慮情緒的獻(xiàn)血者，其在心理上未能做好獻(xiàn)血準(zhǔn)備，當(dāng)存在焦慮情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致反射性血管反應(yīng)，引起血壓降低，血液出現(xiàn)濃縮，進(jìn)而有不良反應(yīng)出現(xiàn)。另外，存在焦慮情緒者，其一般會(huì)有睡眠障礙情況，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在為獻(xiàn)血者采集血液樣本前，需通過(guò)主動(dòng)溝通，了解其心理狀態(tài)，分析其產(chǎn)生焦慮情緒的因素。為獻(xiàn)血者介紹無(wú)償獻(xiàn)血的意義及安全性，提升獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的正確認(rèn)識(shí)程度，提高其對(duì)獻(xiàn)血價(jià)值的了解，緩解焦慮情緒。(5)社會(huì)支持度：社會(huì)支持度較低的獻(xiàn)血者，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于社會(huì)支持度較高的獻(xiàn)血者，其能夠獲得外界更多的支持，若發(fā)生機(jī)體方面問(wèn)題，能夠及時(shí)獲得周圍人的理解及幫助，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便采取相應(yīng)措施干預(yù)。無(wú)償獻(xiàn)血屬于中華民族優(yōu)良品德的具體體現(xiàn)，是救死扶傷的崇高行為。需要充分發(fā)揮新聞媒體的傳播及橋梁作用，強(qiáng)化公益宣傳，將無(wú)償獻(xiàn)血工作當(dāng)作強(qiáng)化社會(huì)主義精神文明建設(shè)及踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要項(xiàng)目，加強(qiáng)輿論導(dǎo)向，營(yíng)造良好氛圍。(6)睡眠狀態(tài)：睡眠狀態(tài)不佳者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率較高。過(guò)度勞累及睡眠不足等因素均會(huì)引起睡眠質(zhì)量下降，而嚴(yán)重者甚至?xí)兴哒系K情況發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間存在睡眠障礙者而言，其血管及神經(jīng)等組織器官呈代償狀態(tài)，使得暫時(shí)性失血風(fēng)險(xiǎn)增大，降低獻(xiàn)血適應(yīng)性，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在為病患采集血液前，需要主動(dòng)詢問(wèn)其機(jī)體健康狀況，并實(shí)施必要的體格兼檢查，避免空腹采血，針對(duì)睡眠質(zhì)量不佳及過(guò)度疲勞者，需勸導(dǎo)其改日獻(xiàn)血。

綜上所述，導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素較多，針對(duì)影響因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，能夠一定程度上降低不良反應(yīng)，發(fā)揮重要效果。