中藥熏蒸機熏洗聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用

何琪，黃麗芳

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院 （江西瑞昌 332209）

頸型頸椎病是臨床較為常見的頸椎病類型，會引起頸項強直、疼痛及活動受限等癥狀。由于頸型頸椎病處于頸椎病的早期，臨床癥狀相對較輕，患者往往缺乏足夠的重視，以致病情反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重，甚至可進(jìn)展為神經(jīng)根型頸椎病，因此，臨床應(yīng)盡早采取有效的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)。穩(wěn)定肌訓(xùn)練是當(dāng)前臨床較為常見的康復(fù)措施，可有效增強穩(wěn)定肌肌力，提高頸椎穩(wěn)定性，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的效果[1-2]。中藥熏蒸是重要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，主要利用熱力與藥力作用，達(dá)到改善局部血液循環(huán)與新陳代謝的目的[3-4]。中藥熏蒸機是在中藥熏蒸原理上制作而成的儀器，具有操作簡單、使用便捷等特點，已成為臨床開展中藥熏蒸的重要儀器?；诖?，本研究探討中藥熏蒸機熏洗聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年3月我院收治的68例頸型頸椎病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡26～62歲，平均（41.46±2.11）歲；病程12～36個月，平均（22.26±2.29）個月；文化程度，小學(xué)8例，中學(xué)14例，大專及以上12例。對照組男19例，女15例；年齡25～62歲，平均（41.43±2.13）歲；病程12～35個月，平均（22.22±2.30）個月；文化程度，小學(xué)7例，中學(xué)14例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]中頸型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、溝通及精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；外傷或其他原因所致頸部關(guān)節(jié)疼痛；其他類型頸椎病。

1.2 方法

對照組行穩(wěn)定肌訓(xùn)練：囑患者放松頸部，使頸部處于自然中立位，緩慢內(nèi)收下頜，向前屈曲頸椎10°～20°，雙手交叉并攏后置于頭部后側(cè)，在維持頭頸部不動的前提下，對后頸部施加壓力進(jìn)行按壓，持續(xù)前后對抗用力，30 s/次；保持頸部動作不變，將雙手置于前額處，使用雙手對太陽穴進(jìn)行持續(xù)按壓，手與頭互相連續(xù)用力對抗，5 min/次；保持頸部與手部動作不變，將雙手置于前額保持按壓，手與頭互相連續(xù)用力對抗，5 min/次。上述訓(xùn)練每天進(jìn)行15次，分早、中、晚3個時段進(jìn)行，每次訓(xùn)練間隔30 min，訓(xùn)練過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者感受頸部輕微酸熱與疼痛未加重為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸機熏洗：選用我院自制藥方，即海桐皮、蘇木、花椒、羌活、土茯苓、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、炒川楝子、白芷各12 g，透骨草、伸筋草各25 g，將上述藥物煎煮成藥液，將藥液與水按照1∶1的比例裝入中藥熏蒸機（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB1000型）內(nèi)，將儀器熏蒸孔對準(zhǔn)患者頸部，保持熏蒸孔與皮膚距離為20～30 cm，調(diào)節(jié)熏蒸溫度為43～46 ℃，設(shè)定熏蒸時間為30 min；熏蒸過程中注意詢問患者感受，并對藥液溫度及熏蒸孔與皮膚的距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，選擇一根長10 cm 的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，其中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）頸椎活動度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，記錄并比較兩組的頸椎活動度，包括前屈、后屈、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度。（3）頸椎功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評估，包含疼痛程度、個人護(hù)理（洗漱和穿衣等）、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂10個項目，采用0～5級評分法，總分0～50分，評分與患者頸椎功能成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 頸椎活動度

干預(yù)前，兩組頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組頸椎活動度均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組頸椎活動度比較（°，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)前屈后屈干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后對照組3430.36±4.4338.36±3.25a30.40±3.31 37.36±4.05a觀察組3430.85±4.4640.43±3.95a31.05±3.22 42.46±4.45a t 0.4552.3600.8214.942 P 0.6510.0210.4150.000組別例數(shù)左旋右旋干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后對照組3450.56±5.5262.65±5.05a52.53±5.43 61.60±5.44a觀察組3450.72±5.5974.76±5.59a52.49±4.39 73.78±6.05a t 0.1199.3730.0338.729 P 0.9060.0000.9740.000組別例數(shù)左側(cè)屈右側(cè)屈干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后對照組3429.20±2.3434.39±3.24a29.28±3.36 35.32±4.09a觀察組3429.95±2.3339.38±3.39a29.33±3.41 40.43±4.42a t 1.3246.2050.0614.948 P 0.1900.0000.9520.000

2.3 頸椎功能

干預(yù)前，兩組頸椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組頸椎功能評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NDI 比較（分，±s）

表3 兩組NDI 比較（分，±s）

注：NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)4 周后tP對照組3440.46±3.8822.26±2.16 23.898 0.000觀察組3440.51±3.8918.85±1.43 30.405 0.000 t 0.0537.676 P 0.9580.000

3 討論

頸型頸椎病的病因較多，多是由于長時間保持單一姿勢，引起頸部肌肉、韌帶勞損，頸椎力學(xué)平衡遭到破壞，導(dǎo)致頸部生理曲度異常[6-7]。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)在工作生活中的廣泛應(yīng)用及腦力工作者工作強度的增加，頸型頸椎病的發(fā)病率日趨增高，已成為影響人們學(xué)習(xí)工作與生命質(zhì)量的主要疾病之一。

穩(wěn)定肌訓(xùn)練是促進(jìn)頸型頸椎病患者頸椎功能恢復(fù)的常用方法，可通過持續(xù)鍛煉有效增強頸部肌力，恢復(fù)頸部力學(xué)平衡與正常的生理曲度[8]。但是，穩(wěn)定肌訓(xùn)練的內(nèi)容較為單一，加之訓(xùn)練時間較長，長此以往患者康復(fù)依從性降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果。為改善患者預(yù)后，提升康復(fù)效果，應(yīng)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用其他干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組疼痛程度輕于對照組，頸椎活動度大于對照組，頸椎功能評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中藥熏蒸機熏洗聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果確切。中醫(yī)認(rèn)為頸型頸椎病屬于“痹癥”范疇，多由于頸肩勞損，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，以致氣血不暢，局部經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛，故而行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)成了改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵[9-10]。中藥熏蒸具有促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛消炎等功效。本研究采用中藥熏蒸機對頸型頸椎病患者進(jìn)行熏蒸，選用我院自制熏蒸方，包含海桐皮、蘇木、花椒、羌活、土茯苓、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、炒川楝子、白芷、透骨草、伸筋草，諸藥配伍，可起到溫通經(jīng)脈、發(fā)散風(fēng)寒、解痙止痛、補血活血之效。中藥熏蒸通過將熱力與藥力進(jìn)行有機結(jié)合，可促進(jìn)藥物透皮吸收，加快血液循環(huán)與新陳代謝，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎等功效，且熱力作用還可減輕頸部周圍軟組織粘連，改善頸部血供，進(jìn)一步緩解患者頸部疼痛。應(yīng)用中藥熏蒸機進(jìn)行熏洗，操作更為便捷，并可結(jié)合患者耐受情況具體設(shè)定熏蒸溫度，滿足不同患者的熏蒸需求，干預(yù)效果更好。聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸機熏洗與穩(wěn)定肌訓(xùn)練，一方面可提高患者頸部肌力與頸部力學(xué)平衡，另一方面可改善頸部血供，促進(jìn)致痛物質(zhì)排出，改善肌肉代謝，協(xié)同改善患者臨床癥狀及頸椎活動度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。但是，本研究觀察時間較短，且樣本量較少，可能對研究結(jié)果可信度、準(zhǔn)確性造成影響，臨床仍應(yīng)進(jìn)行持續(xù)實踐與研究，以完善中藥熏蒸機熏洗聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價值。

綜上所述，中藥熏蒸機熏洗聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果確切，利于減輕疼痛程度，改善頸椎活動度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。