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    脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用

    2022-06-23 07:57:08陳夢婷
    醫(yī)療裝備 2022年11期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液感染性休克

    陳夢婷

    九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

    重癥感染性休克是臨床常見危急重癥,具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),會造成體內(nèi)微循環(huán)衰竭、組織灌注不足,最終導(dǎo)致多器官功能衰竭[1-2]。目前,臨床針對重癥感染性休克患者主要采取液體復(fù)蘇治療,但患者血流動力學(xué)變化較為復(fù)雜,機(jī)體液體復(fù)蘇容量反應(yīng)差,盲目液體復(fù)蘇容易出現(xiàn)補(bǔ)液不足或補(bǔ)液過多,影響治療效果[3]。因此,治療期間應(yīng)加強(qiáng)對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測,判斷機(jī)體容量反應(yīng),從而針對性地指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療。脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量(pulse-induced contour cardiac output,PICCO)監(jiān)測是一種微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù),能夠通過持續(xù)監(jiān)測心輸出量等指標(biāo),為液體復(fù)蘇治療提供指導(dǎo)。聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),通過多方面護(hù)理干預(yù),更有利于患者治療的順利進(jìn)行?;诖耍狙芯刻接慞ICCO 監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年8月至2021年7月我院ICU收治的68例重癥感染性休克患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各34例。觀察組男18例,女16例;年齡55~79歲,平均(63.87±1.52)歲;急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評分18~23分,平均(20.33±0.28)分;其中,腹腔感染7例,泌尿系統(tǒng)感染6例,胸腔術(shù)后感染9例,肺部感染12例。對照組男19例,女15例;年齡52~77歲,平均(63.63±1.49)歲;APACHEⅡ評分19~24分,平均(20.40±0.33)分;其中,腹腔感染8例,泌尿系統(tǒng)感染7例,胸腔術(shù)后感染6例,肺部感染13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合第2版《危重癥醫(yī)學(xué)》[4]重癥感染性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)持續(xù)30 min 以上;患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性心腦血管疾??;惡性腫瘤;嚴(yán)重多發(fā)傷。

    1.2 方法

    兩組均接受常規(guī)抗感染、臟器功能保護(hù)、液體復(fù)蘇等治療。

    對照組采用中心靜脈壓(central venous pressure,C V P)監(jiān)測聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。(1)CVP監(jiān)測:予以患者中心靜脈置管,監(jiān)測患者CVP、心率(heart rate,HR)、MAP等血流動力學(xué)指標(biāo),并觀察患者CVP水平變化,將其作為補(bǔ)液指導(dǎo)依據(jù),若CVP<8 mmHg,則需快速補(bǔ)液,若CVP>12 mmHg,則需限制補(bǔ)液,控制CVP在8~12 mmHg,維持MAP≥65 mmHg。(2)綜合護(hù)理干預(yù):體位護(hù)理,協(xié)助患者取仰臥中凹位,將腿部、頭部抬高,避免翻動,若患者神志清晰、血壓平穩(wěn),可更改為半臥位;意識觀察,觀察患者意識狀況,隨著病情進(jìn)展,感染性休克患者會逐漸出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷狀況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,提示可能病情加重,應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行搶救;保溫、用藥及尿量護(hù)理,對患者進(jìn)行保溫護(hù)理,如提高室溫、添加被褥等,針對高熱患者予以物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑行藥物降溫,在予以患者血管活性藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間與劑量,同時(shí)記錄給藥時(shí)的血壓、HR等,此外,按時(shí)記錄患者尿量,觀察尿液性狀與顏色,若尿量<20 ml/h,提示患者仍存在休克,應(yīng)立即行對癥處理,若尿量>30 ml/h,則需調(diào)慢輸液速度;心理護(hù)理,向清醒患者詳細(xì)講解其目前狀況,加強(qiáng)護(hù)患溝通,予以鼓勵(lì)及支持;感染護(hù)理,加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理,在開展各項(xiàng)護(hù)理操作前,嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生處理,盡量減少有創(chuàng)操作,此外,每日予以患者口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,及時(shí)清理患者呼吸道分泌物,針對破潰傷口,應(yīng)定時(shí)換藥。

    觀察組采用PICCO 監(jiān)測儀監(jiān)測聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù):選用德國PULSION 公司生產(chǎn)的PICCO 監(jiān)測儀指導(dǎo)補(bǔ)液治療,經(jīng)股動脈放置PICCO 導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測,若胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(intrathoracic blood volume index,ITBVI) ≤1 000 ml/m2, 血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index,EVLWI)≤40 ml/kg,則限制補(bǔ)液量,若收縮壓<80 mmHg,則予以血管活性藥物而不擴(kuò)容,若EVLWI>14 ml/kg,則限制補(bǔ)液,配合利尿治療;綜合護(hù)理干預(yù)方法同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄干預(yù)前、復(fù)蘇72 h 兩組的HR、CVP、MAP等血流動力學(xué)指標(biāo)變化,并比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

    干預(yù)前,兩組HR、CVP、MAP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)蘇72 h,兩組HR、CVP均低于干預(yù)前,MAP 均高于干預(yù)前,且觀察組HR、CVP 低于對照組,MAP 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

    表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;HR 為心率,CVP 為中心靜脈壓,MAP 為平均動脈壓

    組別例數(shù)HR(次/min)干預(yù)前復(fù)蘇72 h觀察組34136.42±6.82103.51±7.18a對照組34135.85±7.23111.17±6.04a t 0.3344.751 P 0.7390.000組別例數(shù)CVP(mmHg)干預(yù)前復(fù)蘇72 h觀察組3414.39±2.338.10±1.26a對照組3414.52±2.709.67±1.38a t 0.2134.899 P 0.8320.000組別例數(shù)MAP(mmHg)干預(yù)前復(fù)蘇72 h觀察組3447.84±4.6673.13±3.81a對照組3446.87±4.3968.59±3.74a t 0.8844.958 P 0.3800.000

    2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間、住院時(shí)間

    觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    住院時(shí)間(d)觀察組 34 85.33±8.10 9.01±1.5312.82±2.44對照組 34101.64±9.1211.22±1.8616.02±2.47 t 7.7975.3515.374 P 0.0000.0000.000組別例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h)ICU 治療時(shí)間(d)

    3 討論

    重癥感染性休克患者伴有明顯的微循環(huán)異常,使組織器官出現(xiàn)低灌注、缺氧、血流動力學(xué)異常及代謝功能障礙[5-6]。改善組織灌注與缺氧是治療重癥感染性休克患者的前提,早期液體復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療是在患者發(fā)病6 h 內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇的目標(biāo),爭取盡早糾正患者異常血流動力學(xué),預(yù)防機(jī)體炎癥反應(yīng)加重[7-8]。但是,若液體復(fù)蘇量不當(dāng),會危及患者生命,因此,補(bǔ)液期間加強(qiáng)對患者血流動力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體容量的監(jiān)測尤為重要。

    既往臨床多通過監(jiān)測CVP 指導(dǎo)重癥感染性休克患者液體復(fù)蘇治療,雖能夠取得一定的效果,但CVP 監(jiān)測仍存在不足,如易受瓣膜反流、胸腔壓力、血管順應(yīng)性等因素的影響,出現(xiàn)容量負(fù)荷評估不足情況,進(jìn)而使補(bǔ)液復(fù)蘇治療效果受到影響[9]。PICCO監(jiān)測是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用的技術(shù),近年來被廣泛用于重癥患者血流動力學(xué)監(jiān)測中[10-11]。本研究結(jié)果顯示,復(fù)蘇72 h,觀察組HR、CVP 低于對照組,MAP 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析,原因可能為,PICCO 監(jiān)測儀可利用脈波輪廓與肺熱稀釋原理,準(zhǔn)確獲取血流動力學(xué)變化水平,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、不受其他因素影響等優(yōu)勢[12];應(yīng)用PICCO 監(jiān)測儀指導(dǎo)補(bǔ)液治療,可客觀反映機(jī)體體液容量、心臟前后負(fù)荷容量、心臟收縮功能與液體平衡量,保障液體復(fù)蘇治療效果,促進(jìn)患者病情恢復(fù);此外,醫(yī)護(hù)人員在救治過程中還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者生理、心理變化,通過提供護(hù)理服務(wù),保障治療的順利進(jìn)行,為改善患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件;而綜合護(hù)理干預(yù)可在生理及心理層面上為患者提供全面的支持,使其充分信任醫(yī)護(hù)人員,更好地配合治療,從而減輕外界因素對治療的影響,利于治療措施的實(shí)施,促進(jìn)預(yù)后改善。

    綜上所述,PICCO 監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可改善重癥感染性休克患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平,增強(qiáng)液體復(fù)蘇效果,有利于患者病情恢復(fù),進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

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