剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)孕婦的影響

廖建祥，林蓉，李文英

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為重要的孕婦分娩方式，可有效減少不良事件發(fā)生，保障母嬰安全，但術(shù)中需采取安全、有效的麻醉方式，以滿足手術(shù)需求[1]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)中主要采用腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，但如麻醉藥物使用劑量把控不佳可能會(huì)導(dǎo)致孕婦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。鹽酸羅哌卡因作為腰硬聯(lián)合麻醉常用藥物，可阻滯感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有較好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，且該藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟影響均較小，安全性較高[3]。但相關(guān)報(bào)道指出，不同劑量鹽酸羅哌卡因的麻醉效果存在差異，且臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉鹽酸羅哌卡因的使用劑量尚存爭(zhēng)議[4]。鑒于此，本研究觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)孕婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的163例孕婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（82例）和試驗(yàn)組（81例）。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（28.51±1.74）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.27）周；體質(zhì)量62～79 kg，平均（70.14±1.68）kg。試驗(yàn)組年齡23～35歲，平均（28.53±1.75）歲；孕周37～41周，平均（39.41±0.28）周；體質(zhì)量61～80 kg，平均（70.26±1.70）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；經(jīng)產(chǎn)婦；足月單胎妊娠；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；認(rèn)知功能、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；對(duì)鹽酸羅哌卡因過敏；伴有先兆子癇、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；嚴(yán)重臟器功能不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組術(shù)中均行腰硬聯(lián)合麻醉，孕婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于L3-4間隙穿刺硬膜外腔成功后，對(duì)照組注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，批注文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193218，規(guī)格10 ml∶75 mg）3 ml，試驗(yàn)組注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2 ml，注射鹽酸羅哌卡因后取出穿刺針，于硬膜外腔留置硬膜外導(dǎo)管，輔助孕婦從左側(cè)臥位更換為仰臥位，每間隔1 min 采用針刺法測(cè)試1次硬膜外阻滯平面，確認(rèn)麻醉滿意后實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)麻醉效果可予以5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021489，規(guī)格5 ml∶0.1 g）或追加0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格10 ml∶100 mg）維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)情況、Apgar 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）麻醉質(zhì)量：麻醉質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)包括感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間及感覺阻滯效果，其中感覺阻滯效果根據(jù)術(shù)中肌肉松弛、疼痛等評(píng)估，1分為麻醉效果好，肌肉松弛滿意，無不良反應(yīng)；2分為孕婦主訴僅切皮時(shí)有輕微牽拉痛感，無需追加麻醉藥物；3分為孕婦主訴切皮時(shí)疼痛明顯，需追加麻醉藥物。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：麻醉前5 min（T0）、胎兒娩出后（T1）、術(shù)畢（T2），記錄孕婦心率、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（3）麻醉恢復(fù)情況與Apgar 評(píng)分：記錄孕婦麻醉蘇醒時(shí)間、自主排尿時(shí)間及胎兒娩出后1 min Apgar評(píng)分[5]，其中Apgar評(píng)分共10分，評(píng)分越高表示胎兒狀況越好。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后惡心、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量

兩組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間、感覺阻滯效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

感覺阻滯效果（分）試驗(yàn)組 81 2.31±0.42 4.95±0.67 13.24±2.61 2.62±0.28對(duì)照組 82 2.28±0.40 4.80±0.63 12.97±2.58 2.57±0.24 t 0.4671.4730.6641.225 P 0.6410.1430.5080.223組別 例數(shù)感覺阻滯起效時(shí)間（min）感覺阻滯完善時(shí)間（min）感覺阻滯平面固定時(shí)間（min）

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

T1、T2，對(duì)照組心率、MAP 均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組T0-T2心率、MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1-T2，試驗(yàn)組心率、MAP 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組T0 比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；T0 為麻醉前5 min，T1 為胎兒娩出后，T2 為術(shù)畢，MAP 為平均動(dòng)脈壓

組別例數(shù)心率（次/min）T0T1T2試驗(yàn)組8178.51±4.5577.84±4.5178.05±4.53對(duì)照組8278.48±4.54 67.85±4.32a 72.81±4.46a t 0.04214.4597.442 P 0.966＜0.001＜0.001組別例數(shù)MAP（mmHg）T0T1T2試驗(yàn)組8186.84±5.8586.11±5.7386.45±5.82對(duì)照組8286.49±5.83 80.64±5.62a 82.33±5.41a t 0.3836.1534.682 P 0.703＜0.001＜0.001

2.3 麻醉恢復(fù)情況及Apgar 評(píng)分

試驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、自主排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組麻醉恢復(fù)情況及Apgar 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組麻醉恢復(fù)情況及Apgar 評(píng)分比較（±s）

胎兒娩出后1 min Apgar 評(píng)分（分）試驗(yàn)組81 34.33±4.21 16.34±2.638.95±0.64對(duì)照組82 56.24±4.81 22.45±2.878.82±0.67 t 30.93014.1661.287 P＜0.001＜0.0010.200組別例數(shù)麻醉蘇醒時(shí)間（min）自主排尿時(shí)間（h）

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、生育觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，該術(shù)式雖可保障母嬰安全，但術(shù)中需通過使用有效的麻醉藥物來提高手術(shù)安全性[6]。鹽酸羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥物，可阻滯鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜及神經(jīng)纖維沖動(dòng)，發(fā)揮較好的麻醉效果，且可抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，減輕機(jī)體疼痛程度；同時(shí)，鹽酸羅哌卡因?qū)π呐K、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響均較小，且藥效維持時(shí)間較長，可更好地用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，但不同藥物劑量的麻醉效果可能存在差異[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間、感覺阻滯效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉質(zhì)量較好，與彭洪常等[10]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，T1、T2，對(duì)照組心率、MAP 均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組T0-T2心率、MAP 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1-T2，試驗(yàn)組心率、MAP 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、自主排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉利于穩(wěn)定孕婦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)麻醉恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可減少對(duì)孕婦及胎兒循環(huán)、相關(guān)臟器功能的影響，從而穩(wěn)定孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)不會(huì)影響胎兒狀況，保障手術(shù)安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；此外，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉利于機(jī)體快速代謝，促使臟器功能恢復(fù)，從而縮短孕婦麻醉蘇醒、自主排尿時(shí)間。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉質(zhì)量較好，利于穩(wěn)定孕婦血流動(dòng)力學(xué)，可促進(jìn)麻醉恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。