顱內(nèi)環(huán)形強化的單發(fā)高級別腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI 鑒別診斷

王國杰，劉瑩，韓艷華，任秀娥，梁日晶

邢臺市第三醫(yī)院 1 放射科，2 設(shè)備科，3 功能科 （河北邢臺 054000）

臨床上表現(xiàn)為單發(fā)顱內(nèi)環(huán)形強化的病變很多，其中單發(fā)高級別膠質(zhì)瘤（single high grade glioma，SHGG）最為多見，約占40%，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤（solitary brain metastasis，SBM）約占30%[1]。由于SHGG與SBM的臨床及常規(guī)MRI影像特征存在一些共性，實際影像診斷工作中經(jīng)常將SBM誤診為SHGG，這在門診初診患者中尤為常見。但以上兩種疾病的治療方法卻完全不同，因此，準確鑒別兩種疾病對指導(dǎo)臨床治療和提高患者的生存率至關(guān)重要。隨著MR技術(shù)的快速發(fā)展，MRS、MRP、SWI、PWI、DTI等新技術(shù)雖能對SHGG和SBM的鑒別診斷提供一些幫助，但仍存在一些局限性。對于基層醫(yī)院的醫(yī)師而言，鑒別診斷SHGG和SBM主要依據(jù)MRI基本征象，基于此，本研究旨在探討SHGG和SBM的MRI鑒別診斷，以期為兩種疾病的臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月至2020年8月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的表現(xiàn)為單發(fā)環(huán)形強化的86例SHGG患者（SHGG組）與38例SBM（SBM組）患者的臨床及MRI資料。SHGG組男48例，女38例；年齡20～78歲，平均（55.37±13.78）歲；間變性星形細胞瘤（WHO Ⅲ級）6例，間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤（WHO Ⅲ級）2例，膠質(zhì)母細胞瘤（WHO Ⅳ級）78例。SBM組男23例，女15例；年齡32～85歲，平均（63.63±11.48）歲；原發(fā)癌，周圍型肺腺癌22例，小細胞肺癌6例，中心型肺鱗癌2例，食管鱗腺癌1例，賁門腺癌1例，結(jié)腸腺癌1例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌2例，卵巢漿液性癌1例，腎透明細胞癌2例。兩組單發(fā)病灶均位于幕上腦實質(zhì)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，48通道頭顱專用線圈，所有患者均行橫軸位、冠狀位和矢狀位平掃+增強掃描，主要掃描序列和參數(shù)如下：（1） T1WI軸位掃描，TR 2 210 ms，TE 10 ms；（2） T2WI軸位掃描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（3）T2WI水抑制軸位掃描；（4）DWI，b值1 000 s/mm2，TR 4 400 ms，TE 64 ms；（5）T2WI矢狀位掃描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（6）T1WI軸位增強掃描，TR 250 ms,TE 2.64 ms；（7）T1WI矢狀位增強掃描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（8）T1WI冠狀位增強掃描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（9）層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，增強掃描經(jīng)左肘靜脈注射釓特酸葡胺（Gd-DOTA），劑量0.1 mmol/kg，注射完畢后繼續(xù)注射20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗。

1.3 圖像分析

由兩名長期從事神經(jīng)系統(tǒng)MR 診斷的副主任醫(yī)師對病灶的MRI 圖像進行獨立觀察，分析SHGG組和SBM 組性別、年齡和臨床癥狀的因素影響，重點觀察病灶的發(fā)病部位、最大直徑、囊壁（薄/厚）、壁結(jié)節(jié)（有/無）、囊壁連續(xù)性（連續(xù)/不連續(xù)）、囊壁分層征（有/無）、囊內(nèi)分隔-棧橋征（有/無）、囊內(nèi)新生血管征（是/否）、瘤周水腫（輕/中/重）、占位效應(yīng)（輕/中/重）、侵犯軟腦膜（有/無），并進行記錄和統(tǒng)計學(xué)分析，若兩位醫(yī)師意見不一致，須經(jīng)討論達成一致。

病灶的最大徑測量取其橫軸位/冠狀位/矢狀位中最大截面強化環(huán)的最大徑；棧橋征是指環(huán)內(nèi)的分隔經(jīng)一側(cè)向?qū)?cè)延伸且未達對側(cè)；囊壁分層征指腫瘤生長迅速，腫瘤內(nèi)部血管發(fā)生明顯改變所致；瘤周水腫程度[2]分為輕度（水腫寬度＜腫瘤直徑的1/2）、中度（腫瘤直徑1/2≤水腫寬度＜腫瘤直徑）、重度（水腫寬度＞腫瘤直徑）；占位效應(yīng)[3]分為輕度（中線移位＜腫瘤直徑1/4）、中度（腫瘤直徑1/4≤中線移位＜腫瘤直徑1/2）、重度（中線移位＞腫瘤直徑1/2）；囊壁厚薄以3 mm 為界限，≤3 mm 為薄壁，＞3 mm 為厚壁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料若無＜5的期望頻數(shù)，則直接進行χ2檢驗；若存在期望頻數(shù)＜5的情況，則需要采用Fisher精確檢驗；在Fisher精確檢驗（2×3）中進行兩兩比較則需要根據(jù)Bonferroni法調(diào)整顯著性水平（調(diào)整α水平），將0.05÷3=0.016667作為顯著性水平，以P＜0.016667為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SHGG 組和SBM 組的年齡、病灶最大徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 SHGG 組與SBM 組的年齡、病灶最大徑比較（±s）

表1 SHGG 組與SBM 組的年齡、病灶最大徑比較（±s）

指標SHGG 組SBM 組tP年齡（歲）55.37±13.78 63.63±11.48 -3.230 0.002病灶最大徑（cm） 4.56±1.123.13±1.126.598 0.000

SHGG 組和SBM 組的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組MRI 顯示病灶環(huán)形強化的囊壁厚度、壁結(jié)節(jié)、囊壁分層征、囊壁不連續(xù)征、囊內(nèi)分隔-棧橋征占比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組瘤周水腫情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)Bonferroni法調(diào)整顯著性后進行兩兩比較，兩組的輕、中度瘤周水腫占比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016667），兩組的輕、重度瘤周水腫及中、重度瘤周水腫占比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.016667）；兩組的囊內(nèi)新生血管征、侵犯軟腦膜及中線移位占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 SHGG 組與SBM 組的性別、MRI 征象比較[例（%）]

3 討論

SHGG 和SBM 是成人常見的兩種惡性腦腫瘤，由于兩者的病理特征、生長方式及治療方法和預(yù)后存在較大差異，因此在治療前準確的診斷和鑒別具有重要的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、病灶最大徑對兩種疾病的鑒別具有一定意義。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組平均年齡相差約8歲，且SBM 組平均發(fā)病年齡更大一些；SHGG 組病灶直徑較大，平均病灶最大徑約4.56 cm，且直徑＞5 cm 者占60.47%（52/86），SBM 組病灶直徑較小，平均病灶最大徑約3.13 cm，且直徑＜5 cm 者占89.47%（34/38）。這與陳莉等[4]的研究結(jié)果存在一定差異，原因可能與測量方法不同有關(guān)，其研究采用MRI 平掃測量，本研究則選擇測量瘤體強化環(huán)的直徑，更能反應(yīng)瘤體的實際大小。

本研究結(jié)果顯示，SHGG 呈浸潤性生長，各個方向的生長、分化程度不同，強化環(huán)壁多不規(guī)則增厚，厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，外壁不光整，并可見多個分葉，故SHGG 不規(guī)則厚壁多見[厚壁占87.21% （75/86），10 mm 以上厚壁占84%（63/75）]；SBM 一般為血行轉(zhuǎn)移，來源于同一個細胞增殖，各個方向生長速度、分化程度一致，多為圓形或類圓形，且無腫瘤細胞浸潤，故SBM 光滑薄壁較多見[薄壁占86.84% （33/38）]。本研究結(jié)果與楊曉彤等[5]的研究結(jié)果一致，表明囊壁厚薄對兩種疾病的鑒別診斷具有一定意義。

壁結(jié)節(jié)是由腫瘤組織壞死、出血、囊變后殘留的部分腫瘤組織所形成，環(huán)壁可出現(xiàn)臍樣凹陷、這與壁結(jié)節(jié)或分隔較厚且相對固定不易向外膨出、其余囊壁相對較薄易向外膨出有關(guān)[6]。囊壁分層征、不連續(xù)征由SHGG 浸潤性生長、各個方向生長速度不一及腫瘤內(nèi)新生血管發(fā)生明顯改變所致。囊內(nèi)分隔-棧橋征指病灶內(nèi)有間隔形成，各分隔腔的大小形態(tài)及間隔的厚度各異；病理基礎(chǔ)是因膠質(zhì)母細胞瘤是多中心的，各個方向生長速度及分化速度不一，所以形成長短不一、厚薄不均的分隔[7]；而轉(zhuǎn)移瘤來源于同一個腫瘤細胞增殖，各個方向生長速度一致，壞死常發(fā)生在病變中心，故較少見分隔。本研究結(jié)果表明，壁結(jié)節(jié)、囊壁分層征、不連續(xù)征及囊內(nèi)分隔-棧橋征對兩種疾病的鑒別診斷更有意義。其中壁結(jié)節(jié)在SBM 組的發(fā)生率更高，這與王廷昱[6]研究結(jié)果一致；而囊壁分層征、不連續(xù)征及囊內(nèi)分隔-棧橋征在SHGG 組更多見，這與賈守強等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腫瘤瘤體及瘤周MRI 強化特征依然是鑒別診斷SHGG 與SBM 的可靠影像學(xué)方法?；颊叩哪挲g、病灶最大徑、囊壁厚薄、壁結(jié)節(jié)、囊壁分層征、不連續(xù)征及囊內(nèi)分隔-棧橋征在一定程度上能幫助鑒別SHGG 和SBM，SHGG 患者的瘤體最大直徑（＞5 cm）、不規(guī)則厚壁、囊壁分層征、囊壁不連續(xù)征及囊內(nèi)分隔-棧橋征較SBM 更多見，而SBM 的壁結(jié)節(jié)較SHGG 更常見。