某公立三甲醫(yī)院水平衡測(cè)試結(jié)果與分析

石苗，吳永仁（通信作者），管德賽，徐琰

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 （江蘇揚(yáng)州 225001）

節(jié)水是加快用水單位形成節(jié)水型生產(chǎn)生活方式，開創(chuàng)新形勢(shì)下節(jié)水新局面的有效舉措[1-2]。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，推進(jìn)醫(yī)院節(jié)水工作，尤其是開展水平衡測(cè)試是加強(qiáng)醫(yī)院合理用水、科學(xué)用水的有效路徑，也是創(chuàng)建節(jié)水型示范單位的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。水平衡測(cè)試是對(duì)用水單元和用水系統(tǒng)的水量進(jìn)行系統(tǒng)的測(cè)試、統(tǒng)計(jì)、分析得出水量平衡關(guān)系的過程。通過開展水平衡測(cè)試掌握醫(yī)院用水現(xiàn)狀及各用水點(diǎn)之間的定量關(guān)系，如水系統(tǒng)管網(wǎng)分布情況、各類用水設(shè)施設(shè)備分布及運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、用水總量和各用水單元之間的定量關(guān)系等，并對(duì)總用水狀況、節(jié)水潛力、水利用率等一系列用水指標(biāo)進(jìn)行合理化用水分析，挖掘節(jié)水潛力，進(jìn)而可為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供可靠保證[3-6]。本研究通過對(duì)某公立三甲醫(yī)院水平衡測(cè)試的具體做法進(jìn)行介紹，并對(duì)其在節(jié)水方面取得的成效進(jìn)行分析和討論，旨在為醫(yī)院節(jié)水提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 水平衡測(cè)試的實(shí)施

1.1 原理

水平衡測(cè)試包括水量、水質(zhì)、水溫3項(xiàng)參數(shù)的測(cè)試，其中水量是指輸入水量和輸出水量。根據(jù)水量平衡原理，任何一個(gè)用水單位輸入的所有水量應(yīng)等于輸出的所有水量（圖1），輸入輸出水量平衡方程式如下：

圖1 水平衡原理基本圖示

1.2 對(duì)象

2019年，該院建筑面積18.5萬m2，開放床位2 400張，門急診日均5 000人次，正式員工2 700人，外包員工1 000人，研究生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生共計(jì)1 800人，全院日均用能10 500人，年度實(shí)際用水量716 780 t。

該院用水均由揚(yáng)州自來水有限責(zé)任公司直供，采用雙回路環(huán)網(wǎng)供水方式，各樓宇高、低區(qū)冷水供水方式見表1，污水經(jīng)次氯酸鈉+生化曝氣消毒后全部排入城市排水管網(wǎng)，基本無回收再用。

1.3 實(shí)施

1.3.1 成立水平衡測(cè)試領(lǐng)導(dǎo)小組

為推動(dòng)節(jié)水型單位建設(shè)工作，結(jié)合我院實(shí)際情況，建立節(jié)水三級(jí)管理組織體系，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，后勤保障部主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室病區(qū)負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)節(jié)水管理工作辦公室，負(fù)責(zé)全院節(jié)水日常管理及創(chuàng)建工作的組織、協(xié)調(diào)和推進(jìn)，并建立由管理處負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的節(jié)約水資源管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。

1.3.2 計(jì)量水表配備校準(zhǔn)

該院現(xiàn)有樓宇包括門診樓、醫(yī)技樓、7#樓、6棟病房樓（1#、2#、3#、5#、8#、9#樓）、污水站、食堂，配備一級(jí)計(jì)量水表2塊（配置率100%），三級(jí)計(jì)量水表176塊（配置率≥95%），為合理實(shí)行能源分戶、分類、分項(xiàng)計(jì)量，先后共安裝12塊具有遠(yuǎn)傳功能的二級(jí)計(jì)量水表（圖2），且精確度≥±2.5%。

圖2 供排水管網(wǎng)圖

表1 醫(yī)院部分樓宇高、低區(qū)冷水供水方式

1.3.3 測(cè)試施測(cè)點(diǎn)斷面

根據(jù)醫(yī)院供、排水管網(wǎng)情況和實(shí)際用水情況，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及技術(shù)要求，以抓主要矛盾、解決關(guān)鍵問題為原則[4]，布設(shè)施測(cè)點(diǎn)14個(gè)，覆蓋醫(yī)院大部分進(jìn)出水量，并提前在現(xiàn)場(chǎng)做好標(biāo)記，在管線不漏水的情況下，對(duì)該院進(jìn)行為期3 d 的用水量測(cè)試，每天對(duì)所有水表抄錄1次（圖3）。

圖3 醫(yī)院水平衡方框匯總圖

2 水平衡測(cè)試的效果

2.1 水量測(cè)定

采用超聲波流量計(jì)（便攜式標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)儀表）和水表（管線中現(xiàn)存的儀表）分別對(duì)典型斷面D1（1#樓）進(jìn)行多次測(cè)試，其中水表計(jì)量該斷面日均用水量為235 m3，超聲波流量計(jì)測(cè)量該斷面日均用水量為230.6 m3，兩者誤差為1.87%，故認(rèn)為現(xiàn)有管線中的水表計(jì)量結(jié)果可信度較高。

2.2 管線查漏

利用萬向相關(guān)儀和雷達(dá)技術(shù)對(duì)全院給排水和消防管線進(jìn)行探漏，對(duì)不明管線進(jìn)行定位，并繪制地下管網(wǎng)圖，最終排查出1處漏水點(diǎn)，且二、三級(jí)計(jì)量水表計(jì)量率分別達(dá)98.1%、89.6%，用水設(shè)施綜合漏水率為1.88%（低于要求管網(wǎng)漏失率＜3%～5%）。

2.3 水耗比較

安裝二級(jí)計(jì)量表后，建成并啟用二級(jí)計(jì)量表在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)樓宇水資源消耗進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，便于合理規(guī)劃醫(yī)院用能，強(qiáng)化成本管控[7-8]。以2019年12月7#樓用水為例（圖4），工作時(shí)間水耗呈現(xiàn)一定規(guī)律，周末水耗較工作時(shí)間下降；累計(jì)用水940.8 t，平均水耗126.4 L/（人·d），低于《江蘇省工業(yè)、服務(wù)業(yè)和生活用水定額》（2014 年修訂）中黨政機(jī)關(guān)辦公樓180 L/（人·d）定額值。

圖4 基于監(jiān)測(cè)平臺(tái)7#樓水耗數(shù)據(jù)柱狀圖

2.4 定額用水量比較

2019年，醫(yī)院在門急診量增加7.78%的情況下，全年用水量同比下降 2.69%，人均水耗 45.36 m3/（人·a），同比下降 3.9% [2018年：47.21 m3/（人·a）]；病房實(shí)際定額用水量為 479 L/（床·d），低于《江蘇省工業(yè)、服務(wù)業(yè)和生活用水定額》（2014 年修訂）三級(jí)醫(yī)院病房用水量900 L/（床·d）的限值；門診實(shí)際定額用水量為13.4 L/（人·d次），低于《江蘇省工業(yè)、服務(wù)業(yè)和生活用水定額》（2014 年修訂）三級(jí)醫(yī)院門診用水量36 L/（人·d次）的限值；先后榮獲省級(jí)“公共機(jī)構(gòu)能效領(lǐng)跑者”、國(guó)家級(jí)“節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位”“省級(jí)節(jié)水型示范單位”，且《揚(yáng)州日?qǐng)?bào)》將該院作為揚(yáng)州市三家國(guó)家節(jié)能示范單位的“范本”，報(bào)道了“互聯(lián)網(wǎng)+智慧后勤”助力醫(yī)院節(jié)能減排的系列舉措。

3 總結(jié)

在目前水資源日趨緊張的情況下，隨著大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)水平不斷增加，水作為醫(yī)院的重要能耗之一，對(duì)水資源的有效節(jié)約管理提出了更高要求。醫(yī)院不能只側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的提升，更應(yīng)該加強(qiáng)節(jié)能減排管理，進(jìn)一步健全完善用水管理制度。建議措施包括通過分析測(cè)算相關(guān)節(jié)水技術(shù)改造項(xiàng)目的節(jié)水效益和成本，將用水與醫(yī)院效益、個(gè)人利益掛鉤；進(jìn)一步完善水網(wǎng)計(jì)量設(shè)備網(wǎng)絡(luò)，尤其是三級(jí)水表熱水表供水管徑不同，水表內(nèi)部結(jié)垢影響精度，在一定程度造成了節(jié)水瓶頸；定期開展水平衡測(cè)試，應(yīng)在進(jìn)行管線更新調(diào)整后及時(shí)修改相應(yīng)的圖紙資料；加大非常規(guī)水資源回收利用促進(jìn)水資源全面節(jié)約和循環(huán)利用，如污水資源化利用，蒸汽冷凝水回收再利用，此外，血透室透析用水回收利用空間仍有待挖掘，可使用處理回收的非飲用合格水專網(wǎng)送至衛(wèi)生間沖洗便池，也可以用于院內(nèi)外的環(huán)境綠化用水等[9]。

水平衡測(cè)試是一種有效的主動(dòng)控制管網(wǎng)漏損的管理辦法，通過加強(qiáng)管道及水表維護(hù)，堅(jiān)持日常抄表及分析工作，加強(qiáng)一、二級(jí)水表的水量平衡分析，可有效評(píng)估管網(wǎng)工作狀況，判斷管網(wǎng)漏失區(qū)域。根據(jù)本研究單位的水平衡測(cè)試結(jié)果，水耗、漏損及定額用水量有效得到了降低，進(jìn)一步完善了二級(jí)水表計(jì)量裝置，醫(yī)院不同樓宇高區(qū)、低區(qū)冷水供水方式得到了全面梳理。此外，通過信息化手段實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)各樓宇水耗，可加強(qiáng)水耗實(shí)時(shí)管控，利用BIM 模型及時(shí)排查管路漏點(diǎn)降低水耗，實(shí)現(xiàn)成本管控。