胎心監(jiān)護儀對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究

王新平 天津市第二醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 300150）

內(nèi)容提要：目的：探討實施胎心監(jiān)測儀對降低剖宮產(chǎn)率及改善妊娠結(jié)局的效果。方法：選取2019年8月～2020年8月行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦102例，所有納入對象均接受胎心監(jiān)護，結(jié)合產(chǎn)婦胎心率曲線、宮縮曲線評定產(chǎn)婦情況，將胎心率曲線正常者（記作對照組）納入66例，將胎心率曲線異常者（記作研究組）納入36例，根據(jù)產(chǎn)婦情況實施處理措施，對分娩方式、妊娠合并癥及并發(fā)癥情況、新生兒結(jié)局等指標分析對比。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，研究組陰道分娩率相對低、剖宮產(chǎn)率更高，且研究組產(chǎn)婦臍帶異常、羊水過多或過少占比相較對照組更高，新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病、羊水污染率相較對照組更高，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：臨床產(chǎn)科醫(yī)師可根據(jù)胎心監(jiān)護對產(chǎn)婦宮內(nèi)情況詳細掌握，準確判定胎兒有無宮內(nèi)窘迫，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，選取合理的分娩方式及對新生兒窒息予以處理，降低剖宮產(chǎn)率及各類新生兒疾病。

胎心監(jiān)護是利用胎心率電儀評估及觀察產(chǎn)婦宮內(nèi)情況的一種檢查方式，又有胎心胎動宮縮圖之稱，作為一種現(xiàn)代先進的圍產(chǎn)期檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、安全等特點。胎心監(jiān)護在臨床上可以對胎兒的胎心和子宮的壓縮能力進行檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果可以形成一個最終的結(jié)果，這個結(jié)果是可以為臨床診斷提供數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以根據(jù)其來制定科學(xué)合理的方案和計劃。胎心監(jiān)護可以讓醫(yī)生判斷胎兒在子宮內(nèi)的情況[1]。胎心監(jiān)護檢測并不會給子宮內(nèi)的胎兒帶來影響，尤其是高危妊娠以及延期妊娠的患者來說，利用胎心監(jiān)護來進行檢測是非常重要的。胎心監(jiān)護可以在最短的時間對子宮內(nèi)的胎兒進行檢測，可以知道胎兒是否有窘迫情況的發(fā)生，一旦發(fā)生了窘迫的情況，醫(yī)生就會立即對患者進行救治，挽救子宮內(nèi)胎兒的生命[2]。隨著時代的發(fā)展，對胎兒監(jiān)測的方式和手段也越來越多，但是剖宮產(chǎn)的次數(shù)也在逐漸的上升，利用胎心監(jiān)護來選擇分娩方式也就顯得格外的重要。在產(chǎn)科中，利用胎心監(jiān)護來進行檢測已經(jīng)是非常普遍，最重要的是為醫(yī)生提供了大量的數(shù)據(jù)支撐，為患者選擇合適的方式。但是在實際的應(yīng)用過程中，還是存在著一定的誤差，導(dǎo)致醫(yī)生判斷的結(jié)果與實際的情況相悖，這種情況就是假陽性，假陽性的出現(xiàn)使得剖宮產(chǎn)的數(shù)量增加，可能會導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。導(dǎo)致假陽性結(jié)果的發(fā)生，主要是因為子宮內(nèi)羊水出現(xiàn)污染的情況，以及臍帶發(fā)生異常，都會導(dǎo)致胎心監(jiān)護出現(xiàn)假陽性情況的發(fā)生。本次研究以產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦102例為研究對象，對胎心監(jiān)護臨床應(yīng)用價值進行評估及分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年8月～2020年8月產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦102例，根據(jù)胎心監(jiān)護結(jié)果設(shè)置分組。研究組（36例）：年齡23～38歲，平均（27.15±2.48）歲；初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組（66例）：年齡22～37歲，平均（27.27±2.67）歲；初產(chǎn)婦52例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基線資料在研究范圍中均保持一致（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入產(chǎn)婦均接受持續(xù)性胎心監(jiān)護，采取胎心率電儀（型號EDAN-F6，深圳市理邦精密儀器股份有限公司），繪制出胎心曲線、宮縮壓力波形圖，通過觀察發(fā)現(xiàn)，胎心率基線正常及基線變異正常，且未出現(xiàn)胎心率減速及胎動時胎心率加速時可判定為胎心率曲線正常。

102例納入產(chǎn)婦經(jīng)評估及觀察，根據(jù)胎心率曲線分組，其中胎心率曲線正常者（記作對照組）66例，將胎心率曲線異常者（記作研究組）36例，主要存在以下異常情況，如胎心過緩或過速、早期減速等。同時根據(jù)產(chǎn)婦情況，給予氧氣支持，實施宮內(nèi)復(fù)蘇等措施，選擇陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等處理方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分娩方式

經(jīng)統(tǒng)計，較之對照組，研究組陰道分娩率相對低、剖宮產(chǎn)率更高（P＜0.05），見表1。

表1.分娩方式對比[n(%)]

2.2 妊娠合并癥及并發(fā)癥情況

經(jīng)統(tǒng)計，研究組產(chǎn)婦臍帶異常（19.70%）、羊水過多或過少（13.89%）占比相對對照組12.12%、3.03%更高（P＜0.05）；2組妊高癥（5.56%vs3.03%）、妊娠糖尿?。?.33%vs3.03%）、貧血（8.33%vs3.03%）、胎膜早破（13.89%vs10.61%）等妊娠合并癥比例對比差異不大（P＞0.05），見表2。

表2.妊娠合并癥及并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3 新生兒結(jié)局

經(jīng)統(tǒng)計，研究組新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病、羊水污染幾率分別為13.89%、27.79%相對對照組1.52%、6.06%高（P＜0.05）；2組新生兒Apgar評分（8.37±2.27）分vs（8.25±2.41）分、新生兒窒息率（38.89%vs34.85%）對比差異不大（P＞0.05）。

3.討論

胎兒宮內(nèi)窘迫往往會損傷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，且為不可逆性損傷，還會增加缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，甚至威脅新生兒生命，嚴重時可致死。傳統(tǒng)胎心聽診方式，利用超聲波判定胎心頻率及胎兒宮內(nèi)狀況，容易出現(xiàn)誤差，從而引起一系列新生兒不良情況的發(fā)生[3]。用胎心監(jiān)護儀可以對胎兒宮內(nèi)情況進行準確判定，及早發(fā)現(xiàn)引起胎兒宮內(nèi)窘迫的危險因素，從而實施有效的處理措施，贏取有效干預(yù)處理時間，以胎心監(jiān)護結(jié)果及病情嚴重程度為依據(jù)，選擇合適的分娩方式，判斷是否實施剖宮產(chǎn)術(shù)。因此胎心監(jiān)護對保障母嬰健康發(fā)揮著重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的危險因素，并及時開展有效的處理措施，實現(xiàn)改善分娩結(jié)局、降低產(chǎn)婦及新生兒各種并發(fā)癥風(fēng)險的目標[4]。

胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育的時候，需要的所有營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣都是通過胎盤來進行傳遞的，通過胎盤胎兒可以從母體中獲得生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)，胎心如果發(fā)生了變化，最主要的原因就是胎盤的功能出現(xiàn)異常、臍帶出現(xiàn)問題、子宮發(fā)生異常的收縮，這些因素會導(dǎo)致胎心監(jiān)護的數(shù)據(jù)發(fā)生異常的結(jié)果，這些情況的發(fā)生，會導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生窘迫的情況，胎兒出現(xiàn)窘迫的時間越長，就會導(dǎo)致非常嚴重的后果，造成胎兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥以及無法治愈的終身疾病。胎兒窘迫在通常意義上主要是由于胎兒出現(xiàn)缺氧缺血的情況，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息甚至是圍產(chǎn)期新生兒發(fā)生死亡的情況。自從胎心監(jiān)護在醫(yī)院內(nèi)被廣泛應(yīng)用以來，可以在早期就能知道子宮內(nèi)的胎兒是否有窘迫情況的發(fā)生，胎兒一旦出現(xiàn)窘迫的情況，解決問題最好的方式就是剖宮產(chǎn)。胎兒在發(fā)生窘迫情況的時候，剖宮產(chǎn)可以大大提升新生兒的成活率，因為在這個時候胎盤缺氧的時間是比較短的，對于子宮內(nèi)的胎兒的影響是很小的，新生兒窒息的情況也能大大降低。胎心監(jiān)護的過程中發(fā)生胎兒窘迫時，可以先讓患者吸氧改變躺著的姿勢，這個時候臍帶的壓力可以減低，胎兒的血液循環(huán)也能變好。

傳統(tǒng)形式對胎兒進行胎心檢測主要是利用超聲波來對胎心進行聽診來實現(xiàn)的，但是這樣的方式存在很大的弊端，胎兒在宮內(nèi)的具體情況就沒有辦法詳細的了解，這樣就會影響醫(yī)生進行判斷，最主要的問題是會導(dǎo)致符合自然分娩的患者會采用剖宮產(chǎn)的形式來進行生產(chǎn)，從根本上提升了剖宮產(chǎn)率的數(shù)據(jù)。和超聲波檢測的方式相比較不難看出，胎心監(jiān)護可以24h對患者腹中胎兒的情況進行全面的檢測。胎心監(jiān)護可以觀測圍產(chǎn)期胎兒的實時情況，以及臍帶、羊水和關(guān)于新生兒的各項評分，可以更好地為醫(yī)生提供全面的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生可以針對胎兒的情況指導(dǎo)患者分娩的方式。自從醫(yī)院內(nèi)開始使用胎心監(jiān)護來進行判斷，在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生剖宮產(chǎn)的概率在一定程度上呈現(xiàn)了降低的情況?；颊咴谶x擇是否通過自然分娩或者是通過剖宮產(chǎn)，主要的判斷依據(jù)就是新生兒是否有窒息以及酸性中毒的情況[5]。新生兒窒息會導(dǎo)致其在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫以及圍產(chǎn)期新生兒死亡的情況發(fā)生，根據(jù)檢測的結(jié)果利用最快的方式進行剖宮產(chǎn)可以最大程度的降低新生兒窒息情況的發(fā)生，進而可以提升新生兒的生還率以及改善新生兒腦內(nèi)的情況，避免出現(xiàn)腦缺氧等情況的發(fā)生[6]。醫(yī)生在進行胎心監(jiān)護的時候，會有其他的一些因素影響胎心監(jiān)護的檢測結(jié)果，面對這樣的情況，假陽性的診斷結(jié)果就會導(dǎo)致患者通過剖宮產(chǎn)的形式進行生產(chǎn)的可能增大[7]。影響胎心監(jiān)護結(jié)果主要有羊水的污染、臍帶出現(xiàn)纏繞以及胎兒頭部發(fā)生移動導(dǎo)致迷走神經(jīng)發(fā)生變化，這些情況會導(dǎo)致胎心監(jiān)護結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

胎心監(jiān)護對預(yù)測及評估胎兒宮內(nèi)情況具有良好的敏感度、特異度、準確度，其主要通過微波技術(shù)利用電子監(jiān)護儀，準確記錄胎心率、宮縮壓力，從而形成相應(yīng)的曲線圖，為臨床分析提供有效數(shù)據(jù)支持，且該方式可以全方位判定胎兒儲備能力。胎心監(jiān)護能及時實時監(jiān)測胎兒情況，從而有效預(yù)防及控制新生兒相關(guān)疾病的發(fā)生，目前受到臨床醫(yī)師及患者的一致認可。

本次研究結(jié)果得出，利用胎心監(jiān)護，通過胎心率曲線及宮縮曲線，能夠早期檢出羊水異常（過多及過少）、臍帶異常（過短、過細、繞頸等）等問題，判定胎兒是否存在缺氧狀況，為后期臨床治療及干預(yù)創(chuàng)造有利條件，使胎兒缺氧窘迫問題得到及時解決及緩解，但胎心監(jiān)護無法及時檢出產(chǎn)婦妊高癥、妊娠糖尿病、貧血、胎膜早破等情況。利用胎心監(jiān)護，胎心率曲線異常者發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率明顯高于胎心率曲線正常者，同時順產(chǎn)率相較正常者更低。此外，觀察新生兒結(jié)局，發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護異常者發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病、羊水污染的概率明顯更高?？勺C明，實施胎心監(jiān)護對改善分娩結(jié)局具有積極的臨床作用，可以預(yù)測胎兒宮內(nèi)情況，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，為后期及時處理及干預(yù)提供有效的參考，合理選擇分娩方式。除此之外，需要對高危妊娠的患者提升胎心監(jiān)護的頻率，這樣做的目的就是為了可以更好地對患者進行監(jiān)護，在發(fā)現(xiàn)問題的時候可以第一時間解決和處理，防止意外情況發(fā)生[8]。提升胎心監(jiān)護的頻率，可以根據(jù)患者身體的實際情況，以及胎兒的實際情況進行科學(xué)的評估，根據(jù)評估的結(jié)果可以選擇正確的分娩方式，降低事故發(fā)生的頻率，這樣新生兒和患者的健康都能得到保證[9]。高危妊娠以及延期妊娠的患者，需要以胎心監(jiān)護為主要依據(jù)，與此同時醫(yī)生可以根據(jù)胎心監(jiān)護的結(jié)果以及臨床上的表現(xiàn)給患者提供科學(xué)合理的治療方案，判斷患者是否可以繼續(xù)進行妊娠或者是停止妊娠，這樣可以提升新生兒的質(zhì)量以及為患者的身體健康提供保障，從根本上降低妊娠給患者帶來的風(fēng)險[10]。

綜上所述，利用胎心監(jiān)護儀可以明確胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，給予及時干預(yù)及處理，不僅對產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有預(yù)測作用，可降低剖宮產(chǎn)率，同時可有效預(yù)防及降低新生兒疾病的發(fā)生，最大限度保障母嬰安全。在利用胎心監(jiān)護對胎兒進行監(jiān)測的時候，如果發(fā)生異常情況，需要根據(jù)患者以及實際的情況綜合分析進行評估，一定要從根本上降低假陽性概率的發(fā)生，如果胎兒發(fā)生了缺氧的情況，就需要對其進行治療，防止缺氧的情況變得嚴重，給患者以及胎兒造成非常嚴重的后果和影響，這樣可以大大降低圍產(chǎn)兒病死情況的發(fā)生，做到優(yōu)生優(yōu)育。