腦循環(huán)功能治療儀治療對老年腦梗死患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能的影響分析

許素梅 泉港區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科 （福建 泉州 362800）

內(nèi)容提要：目的：探討腦循環(huán)功能治療儀治療對老年腦梗死患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2019年11月～2020年11月本院收治的腦梗死患者92例，以統(tǒng)計學(xué)軟件SAS隨機將患者分為兩組，各納入46例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腦循環(huán)功能治療儀治療。在干預(yù)4周后，比較兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療前兩組患者日常生活活動能力量表（ADL）、卒中量表（NIHSS）對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組ADL高于對照組，NIHSS低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組偏癱、語言障礙、肌無力等總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組卒中患者專門生活質(zhì)量評分（SSQOL）對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組SSQOL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦循環(huán)功能治療儀在治療腦梗死中可促進(jìn)患者康復(fù)，使日常生活能力、神經(jīng)功能加速改善，并顯著降低偏癱等并發(fā)癥的風(fēng)險，繼而達(dá)到促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升的目的。

腦梗死是老年人群的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致老年人殘疾、死亡的重要原因。腦梗死在醫(yī)院接診的腦卒中占比約為70%～80%，因此如何防治腦梗死成為臨床研究的熱點課題[1]。與出血性腦卒中相比，腦梗死雖然預(yù)后更好，但也會造成神經(jīng)功能損傷，引起偏癱、失語、肌無力等的發(fā)生[2]。近年來如何改善腦梗死患者預(yù)后已成為臨床重要課題，臨床已采用多種措施進(jìn)行干預(yù)，但效果仍不理想[3]。研究認(rèn)為，由于顱內(nèi)血管需要對中樞神經(jīng)進(jìn)行供應(yīng)，但患者血管發(fā)生阻塞后，則會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重情況下，還會導(dǎo)致患者死亡，對患者家庭與社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。那么，如何才能有效的提高對患者臨床療效？降低患者死亡率是當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科得到研究重點。本次研究中為改善腦梗死患者的預(yù)后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以腦循環(huán)功能治療儀進(jìn)行針對性治療，結(jié)果令人滿意。腦循環(huán)功能治療儀是一種電刺激儀，利用電磁刺激患者腦部，繼而刺激受損的腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)障礙[4]。本次研究以本院收治的腦梗死患者為研究對象，探究腦循環(huán)功能治療儀的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下，選取2019年11月～2020年11月本院收治的腦梗死患者92例，以統(tǒng)計學(xué)軟件SAS隨機將患者分為兩組，各納入46例。對照組：男24例，女22例；年齡60～88歲，平均（73.68±7.18）歲；NIHSS評分10～16分，平均（13.48±2.62）分。觀察組：男25例，女21例；年齡60～89歲，平均（73.74±7.25）歲；NIHSS評分9～16分，平均（13.32±2.53）分。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②送醫(yī)時間＜12h；③患者或家屬知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重意識障礙；②治療期間不配合治療；③合并主要器官器質(zhì)性損傷；④有出血傾向或其他類型的危重患者；⑤嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對癥支持治療，包括營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓，予以患者吸氧、抗感染等治療，積極控制基礎(chǔ)疾病引起的血糖、血壓波動，積極預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、癲癇等。治療方案遵循個體化原則，視患者情況采用個體化治療。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以腦循環(huán)治療儀（LGT-2340A，上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療。調(diào)整電流強度為20mA，有效輸出電流≤3mA；有效輸出電壓＜35V。治療前將電極片患者兩側(cè)乳突部，調(diào)整治療參數(shù)：比率1～2，強度30%～40%，強度刺激范圍由最低調(diào)整至合適區(qū)間。每次治療30min，每日治療1次。

兩組患者均治療4周，對其治療效果進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者自主（獨立）生活能力，總分100分，得分越高其自主生活能力越好。采用卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)缺損程度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)缺損越為嚴(yán)重；

（2）統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；

（3）以卒中患者專門生活質(zhì)量評分（SSQOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表有44個條目，每個條目采用1～5分的評價方式，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ADL、NIHSS對比

治療前兩組患者ADL、NIHSS對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組ADL高于對照組，NIHSS低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組ADL、NIHSS對比(±s,分)

表1.兩組ADL、NIHSS對比(±s,分)

NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 68.27±9.72 81.67±8.49 13.32±2.53 5.78±1.78對照組 46 68.38±9.82 81.27±8.58 13.48±2.62 7.95±1.80 t 0.054 0.225 0.298 5.814 P 0.957 0.823 0.766 0.000組別 n ADL

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組偏癱、語言障礙、肌無力等總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 兩組患者SSQOL評分對比

治療前兩組患者SSQOL對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組SSQOL評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者SSQOL評分對比(±s,分)

表3.兩組患者SSQOL評分對比(±s,分)

組別 n SSQOL治療前 治療后觀察組 46 153.71±13.64 184.26±12.44對照組 46 155.44±14.11 167.34±14.13 t 0.598 6.096 P 0.551 0.000

3.討論

老年腦梗死患者預(yù)后較差，易出現(xiàn)各種功能障礙，引起自主生活能力的下降，加重家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因此減少老年腦梗死患者功能障礙的發(fā)生，成為神經(jīng)內(nèi)科亟待解決的難題[6]。腦梗死后由于顱腦大面積缺血缺氧，造成部分腦細(xì)胞不可逆的凋亡，繼而引起神經(jīng)功能損傷；因此要減少功能障礙的發(fā)生，需要盡可能減少腦細(xì)胞的凋亡[7]。有關(guān)研究顯示腦梗死后會出現(xiàn)缺血半暗帶，該區(qū)域是梗死區(qū)的界限，如在發(fā)病后及時進(jìn)行干預(yù)治療，可使缺血半暗帶的神經(jīng)損傷降低，繼而保留更多的神經(jīng)功能，減少功能障礙的發(fā)生[8]。臨床為恢復(fù)半暗區(qū)的灌注，采用多種措施進(jìn)行干預(yù)，藥物營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、康復(fù)訓(xùn)練等，但其療效尚不能令人滿意。近年來有相關(guān)研究顯示，應(yīng)用腦循環(huán)功能治療儀可促進(jìn)腦梗死患者血流灌注，使預(yù)后情況得到改善[9]。本次研究以本院收治的腦梗死患者為研究對象，驗證腦循環(huán)功能治療儀的臨床應(yīng)用價值。

腦循環(huán)功能治療儀是一種利用電磁刺激作用的儀器，腦梗死患者在治療中使用，有益于刺激缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，并改善灌注，避免半暗帶神經(jīng)細(xì)胞繼續(xù)走向凋亡，對患者預(yù)后有顯著的積極作用[10]。腦循環(huán)功能治療儀屬于電刺激治療儀，將微電流引導(dǎo)到患者小腦頂核中，可通過電流刺激促進(jìn)大腦血管擴張，恢復(fù)關(guān)注，使腦循環(huán)障礙得到改善。作用機制是利用腦內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到特定電刺激，激活腦循環(huán)的自我調(diào)節(jié)功能。相關(guān)研究表明[11]，腦循環(huán)功能治療儀在對腦梗死患者的臨床治療中具有極為顯著的療效，該治療儀是一種全新的腦病功能康復(fù)綜合治療系統(tǒng)，通過綜合立體螺旋狀電磁頭產(chǎn)生的脈弦與磁場，建立其立體的磁療網(wǎng)，可有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在特定的受刺激區(qū)域內(nèi)，在皮層神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生膜電位與感應(yīng)電流，從而對腦內(nèi)代謝與神經(jīng)點活動造成一定的影響，繼而引起一系列的生理化反應(yīng)，從而達(dá)到增強患者腦部血液循環(huán)，提高代謝功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

我國中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要認(rèn)為因臟腑功能失調(diào)為本，痰濁淤血內(nèi)生為標(biāo)，在情緒與寒冷等因素的誘發(fā)下，導(dǎo)致患者腦脈痹阻。經(jīng)臨床針刺對患者治療后，可有效提高對患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加強對患者腦部血液循環(huán)功能的改善。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者在治療后ADL、NIHSS均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明腦循環(huán)功能治療儀的加入對患者各項功能的恢復(fù)及自主生活能力的提升均有顯著效果。提示以腦循環(huán)功能治療儀輔助治療腦梗死，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著作用，分析其原因可能是腦循環(huán)功能治療儀能促進(jìn)半暗區(qū)循環(huán)功能的改善，繼而減少腦細(xì)胞的凋亡，繼而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。而在兩組患者并發(fā)癥的對比中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），再次提示腦循環(huán)功能治療儀在治療老年腦梗死中有較高價值。其原因在于腦循環(huán)功能治療儀的小腦刺激治療，在改善腦循環(huán)功能的基礎(chǔ)上，還可抑制腦血管免疫炎性反應(yīng)，繼而有效縮小梗死面積和促進(jìn)神經(jīng)軸索再生，繼而顯著減少偏癱等的發(fā)生。此外，本次研究還對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行對比，結(jié)果顯示治療后觀察組SSQOL評分高于對照組（P＜0.05），提示腦循環(huán)功能治療儀對促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善有顯著作用，分析其原因在于腦循環(huán)功能治療儀可改善各項功能，使疾病對患者影響減少，因此可恢復(fù)至較為理想的生活狀態(tài)。本次研究結(jié)果與肖婷等[12]研究結(jié)果相同，因此，我們認(rèn)為，在對腦梗死患者的臨床治療中，通過對患者實施針刺聯(lián)合腦循環(huán)功能治療儀對患者進(jìn)行治療后，能顯著提高患者臨床療效，加強對患者治療安全性，降低患者炎性因子水平，提高患者生活質(zhì)量，對改善患者預(yù)后具有極為重要的意義。

綜上所述，腦循環(huán)功能治療儀治療老年腦梗死應(yīng)用價值極高，能促進(jìn)患者自主生活能力和神經(jīng)功能的改善，并降低各種并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究的不足之處在于納入的患者數(shù)量相對較少，這可能對研究客觀性產(chǎn)生一定影響，因此后續(xù)工作中將繼續(xù)收集病例，以提升研究的客觀性。