急診無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床價值體會

馬曉雯 本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機在急診呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值。方法：將2018年2月～2020年2月本院急診科接診的70例呼吸衰竭患者納入本次研究，按照治療方案的不同分為對照組（基礎(chǔ)性治療；35例）與觀察組（基礎(chǔ)性治療+無創(chuàng)呼吸機治療；35例），對比兩種方案的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），其中觀察組患者在治療后的各體征指標(biāo)均明顯低于對照組患者，且差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者在治療后的動脈血氧分壓（PaO2）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）值均明顯低于對照組（P＜0.05），而動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），且好轉(zhuǎn)率也明顯高于對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者的氣管插管率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組各項炎癥因子指標(biāo)[白介素-8（IL-8）、核因子-kB（NF-kB）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組氣道阻力（RAW）、氣道峰壓（Pplat）指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），而靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機在急診呼吸衰竭患者的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效改善其各項體征指標(biāo)、氣血分析指標(biāo)及呼吸功能，下調(diào)炎性反應(yīng)，對患者病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的臨床意義。

呼吸衰竭是臨床較為常見的危急重癥之一，是由于通氣功能障礙而導(dǎo)致的臨床綜合征，可引發(fā)機體生理功能及代謝功能的紊亂，多表現(xiàn)為缺氧及二氧化碳潴留等癥狀[1]，對患者生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。在急診治療中，呼吸衰竭的患者通常伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等器官疾病，因此，在其救治過程中，需先幫助患者恢復(fù)呼吸功能，以便于生命體征的進一步搶救[2]?，F(xiàn)階段，臨床多以無創(chuàng)呼吸機作為呼吸衰竭患者的機械通氣治療手段，該方式不僅具有良好的同步性能，且可在一定程度上保證患者的舒適性[3]。本文選擇了2018年2月～2020年2月本院急診科接診的70例呼吸衰竭患者，對無創(chuàng)呼吸機在急診呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值進行了探討與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年2月～2020年2月本院急診科接診的70例呼吸衰竭患者納入本次研究，按照治療方案的不同分為對照組（基礎(chǔ)性治療；35例）與觀察組（基礎(chǔ)性治療+無創(chuàng)呼吸機治療；35例），本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者均知情且自愿，兩組資料對比，P＞0.05，見表1。

表1.兩組基本資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸內(nèi)科》中呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（動脈血氧分壓＜60mmHg、動脈血二氧化碳分壓＞50mmHg）；②具備無創(chuàng)呼吸機的治療條件；③患者及家屬均充分知情且同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷等意識消失的患者；②氣道分泌物較多的患者；③嚴(yán)重低血氧癥（動脈血氧分壓＜45 mmHg）的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取基礎(chǔ)治療方案。（1）支氣管擴張：選擇吸入用硫酸沙丁胺醇溶液進行霧化吸入治療；（2）抗感染：根據(jù)患者的分泌物檢測結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果選擇適宜的抗生素進行治療；（3）吸氧：給予持續(xù)性低流量吸氧治療，氧流量為2.5L/min。

1.2.2 觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療。幫助患者取半臥位，并將其頭部適當(dāng)抬高，佩戴面罩或鼻罩后，連接呼吸機，同時將其調(diào)整為S/T模式，參數(shù)設(shè)置：吸氧濃度（100%～40%）、振幅頻率（10Hz～15Hz）、呼吸頻率（16次/min）、呼氣相壓力（4～6cmH2O）。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項血氣分析指標(biāo)及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后的各項體征指標(biāo)。包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）等指標(biāo)水平的變化；（2）對比兩組患者治療后的氣血分析指標(biāo)。包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）；（3）對比兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況。觀察患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間、好轉(zhuǎn)率、氣管插管率，其中好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸困難等癥狀明顯緩解，各項體征指標(biāo)恢復(fù)正常；（4）炎癥因子指標(biāo)對比。對比兩組患者在治療后的白介素-8（IL-8）、核因子-kB（NF-kB）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；（5）對比兩組呼吸力學(xué)的改善效果。檢測患者在治療前后的氣道阻力（RAW）、靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、氣道峰壓（Pplat）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文70例呼吸衰竭患者的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS20.0軟件進行處理，文中計數(shù)及計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗進行組間對比分析，當(dāng)P＜0.05時，表示對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)變化

經(jīng)過治療后，兩組患者的RR、HR指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），其中觀察組患者在治療后的各體征指標(biāo)均明顯低于對照組患者，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.體征指標(biāo)變化對比(±s)

表2.體征指標(biāo)變化對比(±s)

組別 n 時間 RR(次/min) HR(次/min)治療前 35.9±6.4 114.5±17.5images/BZ_136_210_2480_1226_2741.png

2.2 氣血分析指標(biāo)對比

觀察組患者在治療后的PaO2、PaCO2、SBP、SDP值分別為（76.2±11.2）mmHg、（44.2±10.5）mmHg、（130.5±9.8）mmHg、（85.6±10.5）mmHg，而對照組在治療后的PaO2、PaCO2、SBP、SDP值分別為（64.2±10.3）mmHg、（49.5±11.2）mmHg、（146.2±10.9）mmHg、（96.4±10.3）mmHg，可見觀察組患者治療后的PaCO2、SBP、SDP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），而PaO2水平則明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 病情轉(zhuǎn)歸情況對比

觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），且好轉(zhuǎn)率也明顯高于對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者的氣管插管率明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況

2.4 炎癥因子指標(biāo)對比

兩組治療前炎性因子指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組炎癥因子指標(biāo)（IL-8、NF-kB、TNF-α）均明顯下降（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.炎癥因子指標(biāo)對比(±s)

表4.炎癥因子指標(biāo)對比(±s)

組別 n 時間 IL-8(ng/L) NF-kB(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 38.7±4.6 1.2±0.3 16.5±2.1images/BZ_137_177_520_2268_782.png

2.5 呼吸力學(xué)的改善效果對比

兩組病例在治療前的各項呼吸力學(xué)指標(biāo)對比并無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，觀察組病例的RAW及Pplat指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），而Cst則明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5.呼吸力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表5.呼吸力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 時間 RAW(cmH2O/L/Sec) Cst(mL/cmH2O) Pplat(cmH2O)治療前 21.1±3.1 21.2±2.7 20.3±2.4images/BZ_137_176_972_2266_1233.png

3.討論

呼吸衰竭是指機體肺通氣及換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，多與呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病以及胸廓病變等疾病存在密切的關(guān)聯(lián)[4]，對患者生命健康構(gòu)成了直接的威脅。目前，臨床多以支氣管擴張、抗感染以及吸氧等措施作為呼吸衰竭的基礎(chǔ)性治療方案[5]，但據(jù)以往的調(diào)查研究顯示，單純的基礎(chǔ)性治療往往無法達到更為理想的治療效果。因此，臨床多將機械通氣這一呼吸支持方式應(yīng)用到了呼吸衰竭患者的救治方案中。而傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣治療雖可顯著改善患者肺部的通換氣功能，但該方式往往具有一定的創(chuàng)傷性，且操作也較為復(fù)雜，不利于患者的臨床急救[6]。

無創(chuàng)呼吸機作為一種簡便、無創(chuàng)的呼吸支持方式，在呼吸衰竭患者的救治過程中，可利用正壓通氣的原理輔助其進行呼吸[7]，且無需建立人工氣道，可通過面罩或鼻罩等方式改善患者的肺泡通氣情況，以此挽救各臟器組織的缺氧狀態(tài)，在患者的急救治療中具有較高的可行性及安全性[8]，已廣泛應(yīng)用于ICU的臨床救治中。在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者在治療后的體征指標(biāo)（RR、HR）均明顯低于對照組患者（P＜0.05），且觀察組在治療后的氣血分析指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SBP、SDP）也明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機在急診呼吸衰竭患者的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效改善其各項體征指標(biāo)、氣血分析指標(biāo)及呼吸功能，下調(diào)炎性反應(yīng)，對患者病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的臨床意義。