腹腔鏡+陰式全子宮切除術(shù)用于早期宮頸癌的療效

冉玲玲 朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：分析治療早期宮頸癌，將腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)相結(jié)合的臨床效果。方法：選取2020年1月～2020年7月入本院治療的早期宮頸癌患者共80例作為研究對象，按照病例建立先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組患者40例，采用腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)結(jié)合的治療方式；對照組患者40例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，對比兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況以及并發(fā)癥概率。結(jié)果：數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組對比對照組，手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況與并發(fā)癥概率均較好且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在早期宮頸癌臨床治療中，將腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合治療，治療效果顯著且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

宮頸癌指的是發(fā)生于子宮頸部位的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)報道顯示，我國每年會新增宮頸癌患者8萬多例，發(fā)病率僅次于乳腺癌，且逐漸有年輕化的趨向。宮頸癌主要是由人頭乳病毒感染引起的，早期宮頸癌一般無癥狀體征，但發(fā)展會伴有陰道排液、流血等，嚴(yán)重則會引起輸尿管梗阻、腎盂積水或尿毒癥，晚期還可能會引起貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重威脅女性的身體健康及生命安全，因此在早期宮頸癌階段就要采取對應(yīng)的治療措施抑制其發(fā)展。在目前的臨床治療中，常用全子宮切除術(shù)來治療早期宮頸癌。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口大、不易恢復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率也較高，但是微創(chuàng)手術(shù)可以彌補(bǔ)其不足，有效減小患者創(chuàng)口，加快患者的術(shù)后康復(fù)?；诖?，本院以收治的80例早期宮頸癌患者為研究對象，分析治療早期宮頸癌時，將腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)相結(jié)合的臨床效果?，F(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2020年7月本院收治的80例早期宮頸癌患者作為研究對象，按照病例建立先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組。其中觀察組有患者40例，年齡30～61歲，平均（41.36±5.52）歲，組織類型：鱗癌18例、腺癌12例、鱗腺癌10例，臨床分期：ⅠB21例、ⅡA19例；對照組有患者40例，年齡33～68歲，平均（42.73±5.76）歲，組織類型：鱗癌16例、腺癌13例、鱗腺癌11例，臨床分期：ⅠB20例、ⅡA20例。對比兩組患者年齡、臨床癥狀等基本資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可對比性。該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)宮頸活檢病理檢查確診，符合早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均已婚已育，無生育要求；③患者與家屬均自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在陰道狹窄及嚴(yán)重盆腔粘連者；②合并存在嚴(yán)重高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科疾?。虎鄞嬖趪?yán)重凝血功能障礙者；④存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：（1）術(shù)前：對患者實施全身麻醉；（2）手術(shù)過程：橫切患者恥骨聯(lián)合上2cm左右的腹壁，對盆腹腔進(jìn)行檢查，并將子宮膀胱和子宮韌帶分離，可以采用止血鉗的方式進(jìn)行；然后再橫切患者的宮頸水平陰道穹隆處，最后取出患者的子宮、子宮附件和淋巴結(jié)，關(guān)閉腹腔[2]，手術(shù)結(jié)束；（3）術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組：采用腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)相結(jié)合的治療方式。具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作：需對患者實施氣管插管全身麻醉，并進(jìn)行陰道沖洗、清潔灌腸；手術(shù)室進(jìn)行消毒；（2）手術(shù)過程：給患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，在其臍下位置作一長度約為10mm的弧形切口，常規(guī)穿刺后，建立CO2氣腹，將氣腹參數(shù)設(shè)置為13mmHg，再插入10mm Trocar和置入腹腔鏡，對患者進(jìn)行子宮及盆腔檢查，明確其子宮位置、大小、病灶大小、位置、形態(tài)等情況，然后，在下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c分別置入5mm、10mm Trocar，并置入超聲刀和抓鉗，再打開腹膜，充分暴露左輸尿管，對髂外、髂總、主動脈旁及腹股溝深部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并在骨盆漏斗韌帶的處理中選擇高位結(jié)扎的方式，同時將韌帶斷離，之后開始淋巴結(jié)清掃，淋巴清掃范圍包括兩側(cè)的腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、腹股溝深動脈周圍以及骨盆閉孔淋巴組織[3]，對需要保留卵巢的患者，需使用卵巢移位腹腔懸吊術(shù)；其次在髂內(nèi)動脈與子宮動脈分支的位置將子宮動脈徹底切開，在兩側(cè)圓韌帶的分離中選擇靠近子宮3cm附近完成。再剪切子宮、膀胱位置的腹膜后，將膀胱、直腸與子宮的間隙分離，還要將膀胱、直腸的側(cè)間隙分離，完成這兩步后可以確?；颊叩陌螂讓m頸韌的帶內(nèi)側(cè)葉與外側(cè)葉、輸尿管膝部清晰可見，從而使輸尿管隧道開放[4]；最后在距離患處大約3～4cm的位置打水墊，將陰道壁用環(huán)切的方式處理，再分離陰道側(cè)翼、直腸間隙及膀胱間隙，用絲線縫扎的方式將陰道袖口進(jìn)行處理，分離直腸側(cè)間隙，包裹宮頸、暴露出主韌帶、子宮骶韌帶，并距宮頸3cm處徹底切開，取出盆腔淋巴結(jié)、子宮、子宮附件，放置引流管，關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束；（3）術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切除淋巴結(jié)數(shù)目等手術(shù)指標(biāo)。

（2）兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生概率的記錄，并將記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。其中康復(fù)情況數(shù)據(jù)記錄包括：下床活動時間、首次排氣時間、引流管拔除時間以及住院時間；并發(fā)癥發(fā)生概率的記錄數(shù)據(jù)包括：切口感染、出血、尿潴留、淋巴囊腫形成，對比兩組的并發(fā)癥概率總和即可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥的各項均為計數(shù)資料，用χ2檢驗，康復(fù)情況各項均為計量資料，用±s表示，以t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)時間、切除淋巴結(jié)數(shù)目對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1.兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

images/BZ_121_1252_2237_2268_2394.png組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)切除淋巴結(jié)數(shù)目(枚)觀察組(n=40) 314.25±96.38 213.54±53.67 30.25±2.92

2.2 兩組患者康復(fù)情況對比

觀察組患者下床活動時間、首次排氣時間、引流管拔除時間以及住院時間均顯著短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者康復(fù)情況對比(±s)

表2.兩組患者康復(fù)情況對比(±s)

images/BZ_121_1252_2626_2267_2782.png住院時間(d)觀察組(n=40)19.78±2.31 1.15±0.74 2.38±1.62 10.52±1.43組別 下床活動時間(h)首次排氣時間(d)引流管拔除時間(d)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥概率對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥概率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥概率對比[n(%)]

3.討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，好發(fā)于50～55歲的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)初期的女性，引發(fā)該疾病發(fā)生的致病因素較多，如初次性生活比較早、多個性伴侶、早年分娩、多產(chǎn)、人乳頭瘤病毒感染（HPV感染）等。宮頸癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居第一位，在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，我國每年宮頸癌的新發(fā)病例高達(dá)13萬，其中，約有7～8萬病例死亡，從這些數(shù)據(jù)可以看出，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均較高。因此，就需要臨床積極探尋有效的方案對患者進(jìn)行治療，才能降低其病死率，尤其是對于早期的宮頸癌患者，更需要及時采取有效方案對其進(jìn)行治療，如相關(guān)研究指出[5]，早期宮頸癌通過正規(guī)的手術(shù)治療和手術(shù)后的放化療，治愈率能夠達(dá)到90%以上。在現(xiàn)階段的臨床治療早期宮頸癌中，手術(shù)仍然是醫(yī)者的首要選擇。既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，該術(shù)式雖具有易于掌握、病灶切除率高等優(yōu)勢，但是，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者機(jī)體造成不小的創(chuàng)口，術(shù)后很難恢復(fù)，且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此，醫(yī)療工作者一直在嘗試新的治療方式。

近年來，隨著婦科引入了微創(chuàng)手術(shù)理念以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使得婦科臨床探尋出一種新型且安全、高效的術(shù)式對早期宮頸癌患者治療，即腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)（腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合陰式廣泛全子宮切除術(shù)），其中，腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)主要是借助于腹腔鏡的引導(dǎo)作用，幫助手術(shù)人員準(zhǔn)確、快速地處理患者腫瘤病灶、子宮血管、韌帶及粘連組織，且腹腔鏡可以幫助術(shù)者提供清晰的視野，將淋巴結(jié)的位置充分暴露，更加容易將其進(jìn)行全面徹底的清除[6]。使用此治療方法，能夠有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率，而且不會對患者造成很大的創(chuàng)口，容易恢復(fù)。但是這對術(shù)者有著極高的要求，因為切除難度大大增加，同時如果患者的陰道壁較厚，還可能出現(xiàn)術(shù)中大量出血，增加手術(shù)風(fēng)險。因此，就需要聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，陰式全子宮切除術(shù)全稱為陰式廣泛全子宮切除術(shù)，于1901年由Schauta創(chuàng)立，該術(shù)式主要是借助于人體天然的孔穴進(jìn)行手術(shù)，因此，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其能更容易地切除患者陰道壁、陰道旁組織、宮旁組織和宮頸旁組織，這對于經(jīng)腹手術(shù)困難、盆腔深、肥胖和術(shù)野暴露不佳的患者而言，更便于進(jìn)行手術(shù)操作，從而能有效保障病灶切除的徹底性，且陰式全子宮切除術(shù)在實現(xiàn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果的同時，能夠降低術(shù)者的操作難度，加上腹腔鏡的配合，能夠精準(zhǔn)的直視患者腫瘤病灶處，確保清除病灶周圍3cm左右的陰道壁[7]，最大程度的減少手術(shù)對患者腹腔內(nèi)其他各組織器官的影響，大大縮短手術(shù)時間，并減少術(shù)中患者的出血量[8]，為手術(shù)成功助力，同時也可促使患者盡早下床活動，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。但是，在陰式全子宮切除術(shù)中，手術(shù)人員也需注意合理地游離輸尿管，這是保證手術(shù)治療順利進(jìn)行和效果的關(guān)鍵，受患者機(jī)體解剖的差異，輸尿管并非總在膀胱宮頸韌帶的中間部分，也有可能在韌帶的上方或下方，因此，術(shù)中暴露患者膀胱宮頸韌帶后，手術(shù)人員需對其輸尿管位置及其走行進(jìn)行仔細(xì)觸摸，然后，小心地鉗夾、離斷膀胱宮頸韌帶內(nèi)外側(cè)葉，使輸尿管隧道完全打開，待輸尿管充分暴露后，對其進(jìn)行充分游離，才能最大限度地減少手術(shù)操作對患者輸卵管造成的損傷和保障其手術(shù)治療效果。

在本次研究中，對兩組早期宮頸癌患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療，對比兩組治療效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療組患者下床活動時間（19.78±2.31）h、首次排氣時間（1.15±0.74）d、引流管拔除時間（2.38±1.62）d以及住院時間（10.52±1.43）d均顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組（25.83±3.12）h、（2.36±1.43）d、（4.17±2.31）d、（14.57±2.70）d，腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療組患者術(shù)中出血量（314.25±96.38）mL、術(shù)后并發(fā)癥概率（10.00%）均顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組（437.92±100.54）mL、25.00%，與高靜等人研究報告中得出的陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）顯著低于開腹手術(shù)治療組（26.7%）結(jié)論基本一致，說明腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果確切。

綜上所述，在早期宮頸癌的臨床治療中，實施腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)或是單一腹腔鏡手術(shù)對比，治療效果明顯更優(yōu)，同時對于患者的術(shù)后康復(fù)情況也起著非常好的作用。