彩超檢查在子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷及鑒別診斷中的價(jià)值分析

李寶霞 天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300211）

內(nèi)容提要：目的：分析在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤中彩超檢查的診斷價(jià)值。方法：以160例子宮腺肌病患者設(shè)為A組，同期以160例子宮肌瘤患者設(shè)為B組，時(shí)間為2019年5月～2021年1月。2組對(duì)象均接受彩超檢查。金標(biāo)準(zhǔn)以病理結(jié)果為主，比較2組子宮血流參數(shù)、診斷符合率及聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：2組對(duì)比診斷符合率的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較?。≒＞0.05）。2組對(duì)比RI、BFV、PI等參數(shù)的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較大（P＜0.05）。結(jié)論：在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤中彩超檢查的效果顯著，可有效鑒別疾病類型，可為患者預(yù)后評(píng)估和制定治療方案提供可靠依據(jù)。

在臨床上，子宮腺肌病是一種良性病變，多發(fā)于中年女性，惡變率較低，主要發(fā)生在子宮肌層[1]。子宮肌層的腺體、內(nèi)膜等發(fā)生細(xì)胞增生、異位改變后，則可造成子宮壓痛、增大，且伴隨癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、白帶增多等，甚至可導(dǎo)致患者流產(chǎn)和不孕。若患者不及時(shí)治療，則可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如感染、貧血等，從而對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。子宮肌瘤作為一種良性生殖器腫瘤，多發(fā)于35歲左右女性，其發(fā)生與更年期提前、家族遺傳、雌孕激素分泌過旺等有關(guān)，患者發(fā)病后以月經(jīng)量和白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、下腹部包塊，但疼痛感不明顯，有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，腰酸等癥狀[3,4]。這兩種疾病初期很容易被忽視，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)早治療。因此對(duì)于這兩種疾病，臨床及早鑒別診斷和治療，對(duì)于改善患者病情尤為關(guān)鍵。以往在檢查子宮肌瘤時(shí)，主要根據(jù)其臨床癥狀和體征進(jìn)行檢查，常用的方法涉及盆腔檢查、腹部檢查，而隨著各類診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，近些年磁共振檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮、超聲等獲得了廣泛應(yīng)用。極大地提升了子宮肌瘤的診斷效果。而對(duì)于子宮腺肌病，目前臨床采取的檢查方式涉及磁共振檢查、血清CA125、陰道超聲檢查等，且診斷效果各異[5]。通過在在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤中應(yīng)用彩超檢查，則可發(fā)揮較高的診斷效果。本文以160例子宮腺肌病患者設(shè)為A組，同期以160例子宮肌瘤患者設(shè)為B組，時(shí)間為2019年5月～2021年1月，探討在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤中彩超檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以160例子宮腺肌病患者設(shè)為A組，同期以160例子宮肌瘤患者設(shè)為B組，時(shí)間為2019年5月～2021年1月。2組各項(xiàng)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理：A組年齡31～59歲，平均（45.6±6.1）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.3±1.4）年。B組年齡31～58歲，平均（45.2±6.4）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.2±1.6）年，2組結(jié)果對(duì)比無較大差異，P＞0.05。所有對(duì)象均存在程度不同的月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)史。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

2組對(duì)象均接受彩超檢查，儀器采用mindray DC-55、mindray Z6彩色超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），采用3C5A、3C5P型探頭，設(shè)置頻率為3.5～5.5MHz。具體方法為：檢查時(shí)指導(dǎo)患者平臥位，將少量耦合劑涂抹在探頭上，然后將探頭置于腹部進(jìn)行觀察。先定位子宮，通過緩慢左右移動(dòng)探頭方式觀察宮體、宮頸、宮底肌層等具體結(jié)構(gòu)。在腹側(cè)的宮底為前位，背側(cè)的為后位。對(duì)子宮形態(tài)、附件、回聲、肌壁厚度等從縱切面、斜切面、橫切面等進(jìn)行觀察，對(duì)有無包塊及其大小仔細(xì)觀察和了解，若有包塊，則需對(duì)其內(nèi)部、后部回聲、部位、大小、形態(tài)等仔細(xì)觀察，對(duì)子宮內(nèi)膜線部位予以掌握，對(duì)四周血流信號(hào)予以觀察，對(duì)邊界有無包膜進(jìn)行觀察，對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)利用頻譜多普勒進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

金標(biāo)準(zhǔn)以病理結(jié)果為主，比較2組BFV（血流量）、RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）等子宮血流參數(shù)、診斷符合率及聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成t、χ2檢驗(yàn)，分別經(jīng)±s和[n(%)]來表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組診斷符合率

表1中所示，2組對(duì)比診斷符合率的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較?。≒＞0.05）。

表1.對(duì)比2組診斷符合率

2.2 對(duì)比2組子宮血流參數(shù)

表2中所示，2組對(duì)比RI、BFV、PI等參數(shù)的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較大（P＜0.05）。

表2.對(duì)比2組子宮血流參數(shù)(±s)

表2.對(duì)比2組子宮血流參數(shù)(±s)

組別 n RI BFV(mL/min) PI A組 160 1.5±0.4 120.4±27.1 0.7±0.2 B 組 160 1.3±0.9 62.2±11.3 0.9±0.2 t 3.2141 46.5241 2.0314 P 0.035 0.000 0.041

2.3 聲像圖特征表現(xiàn)

聲像圖特征：A組表現(xiàn)為子宮增大，光點(diǎn)粗大，邊界欠清晰，伴彌漫性實(shí)質(zhì)病變，呈低及高回聲，血流顯像中較少顯示血流，血流分布稀疏，呈短條狀，周圍局限性病灶觀察發(fā)現(xiàn)有無半環(huán)狀或環(huán)狀環(huán)繞的血流信號(hào)。B組表現(xiàn)為子宮均勻增大，呈低、等、高回聲，內(nèi)膜線向前、后、非同向偏移，邊界清晰。血流顯像中血流信號(hào)呈條狀或星狀。

3.討論

在婦科疾病中，子宮腺肌病、子宮肌瘤等較為常見，且發(fā)生率較高，其中子宮腺肌病在育齡期女性中發(fā)生率較高，該病癥主要是一種良性病變，患者發(fā)病是因持續(xù)性的子宮肌層細(xì)胞轉(zhuǎn)變，隨之明顯增加子宮厚度，并造成顯著的子宮擴(kuò)大所致[6]?；颊甙l(fā)病涉及較多病因，如分娩次數(shù)過多、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等均可導(dǎo)致患者發(fā)病，若患者發(fā)病后診治不及時(shí)，則極易導(dǎo)致不孕癥。同時(shí)患者發(fā)病后隨著病程的增加，病灶會(huì)出現(xiàn)明顯的纖維化，從而導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增大[7]。部分患者在初期發(fā)病的過程中，臨床癥狀如痛經(jīng)和月經(jīng)異常等并不顯著，所以多數(shù)患者未給予重視，在治療和檢查不及時(shí)的前提下，患者極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，從而進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作[8]。作為一種良性腫瘤疾病，子宮肌瘤的發(fā)生率也相對(duì)較高，該病癥是因子宮平滑肌增生異常，隨著病程的延長(zhǎng)而不斷形成包塊，進(jìn)一步壓迫子宮體，當(dāng)假包膜形成之后，血液供應(yīng)主要有假包膜完成，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，例如子宮出血、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)、排便排尿異常等，同時(shí)子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)較高的扭轉(zhuǎn)、感染、紅色變性等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增大了治療難度，甚至?xí)?duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[9]。

盡管上述兩種疾病均為良性子宮病變，但早期及時(shí)鑒別診斷和治療尤為關(guān)鍵。在對(duì)子宮病變進(jìn)行診斷時(shí)，常用方法為MRI、超聲、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等，其中以彩超的優(yōu)勢(shì)最為顯著，此種方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)血流信號(hào)敏感性較強(qiáng)，可清晰成像，且可對(duì)子宮情況直接探測(cè)，且重復(fù)性良好，無創(chuàng)傷，所以診斷效果較為顯著。大量實(shí)踐表明[10]，臨床采用超聲可直接探測(cè)子宮的大小和形態(tài)，可對(duì)子宮動(dòng)脈血流進(jìn)行充分了解，并對(duì)其周圍組織界限和有無包塊進(jìn)行明確，這樣不僅能提升診斷的效果，還能對(duì)子宮病變加以明確，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后改善。本文結(jié)果顯示，2組對(duì)比診斷符合率的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較?。≒＞0.05）。該結(jié)果表明針對(duì)子宮病變采用彩超檢查可顯著提升診斷符合率。2組對(duì)比RI、BFV、PI等參數(shù)的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)差異明顯較大（P＜0.05）。該結(jié)果表明，在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤時(shí)，二者血流參數(shù)存在較大的差異。文中還顯示：聲像圖方面A組表現(xiàn)為子宮增大，光點(diǎn)粗大，邊界欠清晰，伴彌漫性實(shí)質(zhì)病變，呈低及高回聲，血流顯像中較少顯示血流，血流分布稀疏，呈短條狀，周圍局限性病灶觀察發(fā)現(xiàn)有無半環(huán)狀或環(huán)狀環(huán)繞的血流信號(hào)。B組表現(xiàn)為子宮均勻增大，呈低、等、高回聲，內(nèi)膜線向前、后、非同向偏移，邊界清晰。血流顯像中血流信號(hào)呈條狀或星狀。該結(jié)果表明，彩超檢查在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤方面，二者聲像圖特征存在較大的差異，可用于指導(dǎo)臨床鑒別疾病，從而提升診斷的有效性和準(zhǔn)確性。

從上述描述可知，在超聲圖像和臨床表現(xiàn)方面，子宮腺肌病和子宮肌瘤存在較多的相同之處，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）子宮大小和形態(tài)方面：子宮腺肌病界限不清晰，不存在包膜，呈均勻性增大現(xiàn)象，以弱回升較為多見，回聲強(qiáng)弱不等，多為網(wǎng)格狀、點(diǎn)狀或粗粒狀。子宮肌瘤邊界較為清晰，假包膜較為完整，形態(tài)不規(guī)則，主要為“柵欄”征和漩渦狀；（2）子宮內(nèi)膜方面：子宮腺肌癥的病變范圍相對(duì)較大，多為子宮后壁發(fā)生病變，所以其子宮內(nèi)膜多為居中和前移等表現(xiàn)；子宮肌瘤患者因發(fā)病后包塊壓迫子宮，所以其內(nèi)膜受壓變形[11]；（3）腫塊回聲方面：子宮腺肌癥患者以后壁增厚為主要表現(xiàn)，病變多位于后壁，呈粗顆粒狀，稍強(qiáng)不等回聲，低回聲區(qū)大小不等，邊界不明顯。子宮肌瘤通常以低回聲區(qū)為主，有假包膜形成，腫塊呈橢圓形和類圓形，宮頸肌瘤以及黏膜下肌瘤占比較多的為增強(qiáng)回聲，肌瘤腫塊較大者回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，有聲音出現(xiàn)和鈣化強(qiáng)回聲[12]；（4）血流顯像方面：子宮腺肌癥病灶周圍血流信號(hào)并不豐富，而病灶內(nèi)部具有十分豐富的血流，周圍血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，較為稀疏。而子宮肌瘤患者以子宮壁內(nèi)分置為營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈源，屬于富血供型流體，所以其周邊血流信號(hào)十分豐富且清晰，主要成繼續(xù)環(huán)狀、半環(huán)狀、條狀等，肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)呈豐富點(diǎn)狀或稀疏的點(diǎn)狀、條狀等[13]。通過對(duì)上述兩種疾病的聲像圖特征進(jìn)行鑒別分析，總結(jié)兩種疾病在子宮內(nèi)膜、大小、形態(tài)、腫塊回聲、血流顯像等各方面的特征和不同，則可對(duì)疾病予以準(zhǔn)確鑒別，不僅能有效診斷疾病，還可為疾病的后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，在鑒別診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤中彩超檢查的效果顯著，可有效鑒別疾病類型，可為患者預(yù)后評(píng)估和制定治療方案提供可靠依據(jù)。