高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價值分析

李猛 阜新市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探究高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價值。方法：試驗病例選擇2019年1月～2020年2月在本院接受治療的肺間質(zhì)性病變患者50例，均接受常規(guī)螺旋CT與高分辨CT掃描檢查，比較檢出率。結(jié)果：高分辨CT掃描檢出率92.00%（46/50）較常規(guī)螺旋CT 42.00%（21/50）更高（P＜0.05）；觀察小葉間隔增厚與細網(wǎng)狀影影像學(xué)表現(xiàn)，常規(guī)螺旋CT檢出率分別是12.00%、10.00%，高分辨CT技術(shù)檢出率分別是36.00%、32.00%，顯然高分辨CT掃描技術(shù)檢出率較高（P＜0.05）；觀察磨玻璃影、蜂窩狀影、片狀浸潤影影像學(xué)表現(xiàn)，常規(guī)螺旋CT檢出率分別是12.00%、4.00%、4.00%，明顯較高分辨CT檢出數(shù)據(jù)14.00%（7/50）、6.00%（3/50）、4.00%（2/50）更低（P＞0.05）。高分辨CT診斷特點：①小葉間隔增厚：與患者胸壁垂直的細線狀影，長度1～2cm，厚度1mm，無明顯分支；②細網(wǎng)狀影：患者肺部小葉出現(xiàn)細網(wǎng)狀影；③磨玻璃影：肺部弱透亮度，淡片狀或云絮狀影，明顯增高，呈現(xiàn)彌漫性且相對模糊影，重疊血管影；④蜂窩狀影，大小不一的小囊狀影，蜂窩狀，邊界清晰；⑤斑片狀影：肺中、外帶、胸膜下呈現(xiàn)兩個密度增高影，邊緣不清晰，斑片狀。結(jié)論：高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價值顯著。

肺間質(zhì)性病變在當前臨床中發(fā)病率較高，致病因素較為復(fù)雜多樣，屬于肺間質(zhì)引發(fā)的彌漫性滲出、浸潤于纖維化改變的一種臨床綜合征，可對機體肺血管與肺泡上皮細胞產(chǎn)生一定的影響，危害性較大，一般好發(fā)中老年人群，誘發(fā)因素相對復(fù)雜多樣，臨床認為該病的發(fā)生與細菌與病毒感染等因素密切相關(guān)，一經(jīng)發(fā)病可導(dǎo)致慢性肺間質(zhì)病變，引發(fā)厭食、乏力、進行性呼吸困難、氣喘等臨床癥狀，甚至部分患者會出現(xiàn)胸痛和關(guān)節(jié)疼痛癥狀，嚴重影響患者身心健康與生命安全，務(wù)必要盡早加以診治[1]。常規(guī)螺旋CT掃描是臨床常用的診斷肺間質(zhì)性病變的方法，但是對早期患者的檢出率并不高。隨著研究的不斷深入，高分辨CT技術(shù)不斷呈現(xiàn)在人們視野，掃描技術(shù)新穎，能夠準確反映患者肺間質(zhì)病變狀態(tài)，幫助臨床醫(yī)師明確觀察疾病影像學(xué)特征，為臨床診斷與治療工作提供有價值的參考依據(jù)，同時憑借無創(chuàng)、操作便捷、安全等特點備受臨床工作者與患者的青睞，臨床指導(dǎo)意義重大。故本次試驗嘗試對2019年1月～2020年2月收集到的肺間質(zhì)性病變患者分別給予常規(guī)螺旋CT掃描與高分辨CT掃描，在分析高分辨CT掃描技術(shù)在此類患者中的應(yīng)用價值，為今后臨床診治工作提供理論參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗收集2019年1月～2020年2月在本院接受治療的肺間質(zhì)性病變患者，合計50例，包括男性病例24例，女性病例26例，年齡分布在40～78歲，平均（56.45±3.13）歲；病程分布范圍2～17個月，平均（1.35±0.68）年。

納入標準：（1）均伴有氣喘、乏力、厭食以及呼吸困難等癥狀；（2）自愿參與試驗，家屬在同意書上簽字；（3）醫(yī)院倫理委員會批準；（4）積極配合研究患者。

排除標準：（1）支氣管哮喘或擴張者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）中途退出研究患者；（4）精神異常或者認知障礙患者；（5）臨床資料不齊全患者。

1.2 方法

本組患者均接受常規(guī)螺旋CT掃描與高分辨CT技術(shù)掃描，診斷儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機。首先對本組患者給予常規(guī)螺旋CT掃描，協(xié)助患者取仰臥體位，由機體肺尖至肋膈角進行掃描，參數(shù)設(shè)置如下：層厚10mm，層距10mm，電壓與電流分別控制在130kV、70mA，矩陣512×512，觀察野維持在350，給予標準圖象重建。高分辨CT掃描技術(shù)同樣取仰臥體位，薄層掃描感興趣區(qū)間層厚設(shè)置為2mm，視患者實際狀況選擇層距參數(shù)，一般控制在2～10mm，電壓維持在130kV，電流控制在100mA，矩陣512×512，觀察野210，然后給予高分辨率骨重建。選擇兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片，分析得出統(tǒng)一結(jié)果、記錄。

1.3 觀察指標

記錄本組患者經(jīng)常規(guī)螺旋CT與高分辨CT技術(shù)的檢出情況，同時分析高分辨CT診斷肺間質(zhì)病變的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理試驗所得數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一錄入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中加以處理和分析，百分比（%）表示計數(shù)資料，組間χ2加以檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析本組患者影像學(xué)表現(xiàn)與檢出情況

常規(guī)螺旋CT檢出率42.00%（21/50）顯著較高分辨CT技術(shù)檢出率92.00%（46/50）更低（P＜0.05）；常規(guī)螺旋CT在小葉間隔增厚與細網(wǎng)狀影影像學(xué)表現(xiàn)方面的檢出率分別是12.00%（6/50）、10.00%（5/50），高分辨CT技術(shù)掃描在小葉間隔增厚與細網(wǎng)狀影影像學(xué)表現(xiàn)方面的檢出率分別是36.00%（18/50）、32.00%（16/50），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)螺旋CT檢出磨玻璃影6例，蜂窩狀影2例，片狀浸潤影2例，高分辨CT技術(shù)檢出磨玻璃影、蜂窩狀影與片狀浸潤影例數(shù)分別是7例、3例、2例，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.本組患者影像學(xué)表現(xiàn)與檢出率比較[n(%)]

2.2 分析高分辨CT診斷肺間質(zhì)性病變的影像學(xué)特征

經(jīng)診斷，本組患者共計發(fā)現(xiàn)小葉間隔增厚、細網(wǎng)狀影、磨玻璃影、蜂窩狀影、片狀浸潤影五種肺間質(zhì)性病變影像學(xué)特征，具體分布如下：（1）小葉間隔增厚：經(jīng)高分辨CT診斷，臨床醫(yī)師可明顯發(fā)現(xiàn)與患者胸壁垂直的細線狀影，長度大概1～2cm，厚度大概1mm，且不見明顯分支，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，在于患者肺間質(zhì)出現(xiàn)增生、淋巴管出現(xiàn)擴張和纖維化現(xiàn)象所致。（2）細網(wǎng)狀影：高分辨CT的影像學(xué)特征主要體現(xiàn)出患者肺部小葉呈現(xiàn)明顯的細網(wǎng)狀影，這可能是因患者肺部小葉內(nèi)的小動脈和小支氣管周圍出現(xiàn)間質(zhì)增生癥狀。（3）磨玻璃影：患者肺部的透亮度明顯減弱，呈現(xiàn)淡片狀或者云絮狀影，且伴有明顯的增高狀，彌漫性模糊影，同時可以明確觀察到患者重疊血管影。究其原因，在于患者肺部細胞泡內(nèi)存在少量滲出液，亦可因患者細胞壁變厚所致。（4）蜂窩狀影：受患者肺部結(jié)構(gòu)纖維化與損害性的影響，小葉結(jié)構(gòu)消失，經(jīng)高分辨CT診斷，可發(fā)現(xiàn)大小不一的小囊狀影，以蜂窩狀為主，邊界相對清晰。（5）斑片狀影：患者肺部肺泡填充其他物質(zhì)或者液體，肺中、外帶、胸膜下呈現(xiàn)兩個密度增高影，邊緣并不清晰，以斑片狀為主。

3.討論

肺間質(zhì)病變又稱彌漫性肺間質(zhì)病變，是因多種原因（如環(huán)境因素、病毒與細菌等感染、藥物影響、自身免疫性疾病等）所致的肺間質(zhì)炎癥性疾病，病變部位主要在于機體肺間質(zhì)，部分患者累及肺泡上皮細胞和肺血管，嚴重威脅患者生命。目前臨床常用的診斷方法較多，如支氣管肺組織活檢、支氣管肺泡灌洗液檢查、X射線片、常規(guī)螺旋CT以及高分辨CT技術(shù)，但是診斷方法的效果存在一定差異。支氣管肺組織活檢一直被稱為臨床診斷肺間質(zhì)性病變金標準，但具有一定的創(chuàng)傷性，可對患者機體產(chǎn)生較大損傷，后期患者恢復(fù)速度較慢，不少患者難以接受；支氣管肺泡灌洗液檢查并不可明確患者肺部損傷類型和范圍，具有較大的臨床局限性；X射線片檢查的密度分辨率較小，缺乏特異性征象，難以向臨床醫(yī)師提供肺部早期間質(zhì)性病變的有效信息，多數(shù)患者進入晚期階段，方可經(jīng)胸片觀察到某些征象，顯示率差，無法有效診斷出早期病變患者，具有較低的早期應(yīng)用價值；常規(guī)螺旋CT雖屬無創(chuàng)性技術(shù)，但是對早期病變患者的檢出率較低，不少患者進入疾病晚期方可表現(xiàn)出影像學(xué)特征，不利于早期診斷，延誤治療最佳時機[2,3]。通常在患病后，患者會伴有以厭食、乏力、呼吸困難、消瘦等為主的臨床癥狀，部分患者亦可出現(xiàn)胸痛和關(guān)節(jié)痛癥狀，由此臨床診斷的標準涉及呼吸困難、缺氧和特征性影像學(xué)表現(xiàn)。而高分辨CT是臨床診斷肺間質(zhì)性病變的新型掃描技術(shù)，具有高空間分辨率的特征，可對部分容積效應(yīng)進行一定控制，保證較高的臨床診斷率。另外，高分辨CT能夠清晰顯示肺部供應(yīng)肺小葉相關(guān)細微性結(jié)構(gòu)，包括氣道、血管以及小葉間隔，可進一步幫助臨床醫(yī)師準確辨別機體肺部解剖結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師診斷提供有效參考，從而良好評估患者肺部病變狀況，提高診斷檢出率，為臨床后續(xù)治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)[4]。除此之外，高分辨CT在人體肺組織檢查中，可以達到次級肺小葉水平，清晰顯示人體肺部組織的微小型結(jié)構(gòu)和肺部細小性病變，在肺部彌漫性病變診斷與鑒別中的影像意義較大，具有較強的敏感性，往往絕大多數(shù)臨床癥狀典型且高分辨CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎患者，并不需要進一步加強病理學(xué)檢驗，即可確診，即便出現(xiàn)需病理活檢的患者，該種方式亦可幫助臨床醫(yī)師引導(dǎo)活檢部位[5]。

本文試驗結(jié)果顯示：常規(guī)螺旋CT檢出率是42.00%，高分辨CT檢出率是92.00%，相比發(fā)現(xiàn)高分辨CT檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察小葉間隔增厚與細網(wǎng)狀影影像學(xué)征象，高分辨CT與常規(guī)螺旋CT檢出率之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察磨玻璃影、蜂窩狀影以及片狀浸潤影影像學(xué)征象，高分辨CT與常規(guī)螺旋CT檢出率之間并無明顯性差異（P＞0.05）。這組數(shù)據(jù)說明與常規(guī)螺旋CT技術(shù)相比，高分辨CT技術(shù)可更準確地觀察機體肺間質(zhì)細微性病變，亦可確定病灶面積，便于為臨床行支氣管組織活檢提供參考依據(jù)，有助于患者盡快接受相應(yīng)的治療，促進康復(fù)。由此，可以總結(jié)高分辨CT診斷肺間質(zhì)性病變的優(yōu)點如下[6,7]：（1）高分辨CT可以早期診斷出伴以肺間質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)，肺功能呈現(xiàn)異常狀態(tài)，但是其他檢查并不見異常的患者；（2）高分辨CT可以有效幫助臨床醫(yī)師準確判斷肺間質(zhì)性病變患者的微小性結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床診斷有效性；（3）高分辨CT可以為臨床醫(yī)師提供肺間質(zhì)性病變患者的病灶范圍、病灶分布狀態(tài)、病情進展情況，有依可尋，參考意義重大；（4）高分辨CT對肺間質(zhì)性病變病灶分布狀態(tài)的診斷準確性較高，在活檢患者標本采集中的應(yīng)用價值頗高，可在一定程度上減輕患者痛苦；（5）利于幫助臨床醫(yī)師評估患者預(yù)后與治療效果，便于臨床治療方案的合理調(diào)整，促進患者預(yù)后改善；（6）高分辨CT的無創(chuàng)性特征明顯，不會增加患者身體與心理上的雙重痛苦感與壓力感，患者更容易接受，亦可積極配合檢查，簡單快速的實施動態(tài)觀察。但是在實際診斷期間，臨床需要視情況加以高分辨CT掃描，例如常規(guī)螺旋CT掃描或者X射線片無法準確觀察病灶情況時可加以運用。除此之外，值得注意的是該種方法具有高輻射特征，可對機體產(chǎn)生一定的影響，所以在應(yīng)用前需要充分告知患者及其家屬，獲得其認可、理解和配合。

綜上所述，高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的臨床應(yīng)用價值較高。