全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片在血常規(guī)檢驗中的應用

劉小寧 鞍山市傳染病醫(yī)院檢驗科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要：目的：分析血常規(guī)檢驗中運用全自動血細胞分析儀、血涂片聯(lián)合檢驗的價值，為血常規(guī)檢驗、臨床診治工作提供參考。方法：選擇本院2019年8月～2020年6月入院接受血常規(guī)檢驗的患者總計150例（150份）。150份血液標本均進行全自動血細胞分析儀檢驗，作為對照組，聯(lián)合血涂片檢驗，作為觀察組。比較單一檢驗、聯(lián)合檢驗后單獨血細胞分析陽性率與復檢結果以及無報警血標本血涂片細胞形態(tài)學鏡檢結果相關性。結果：觀察組檢驗陽性率（8.00%）明顯低于對照組（20.00%），經統(tǒng)計學計算P＜0.05；儀器檢驗有100例報警提示，50例無報警提示；50例無報警提示患者白細胞分類鏡檢結果中，嗜堿性細胞相符性較低（8.00% vs 0），經統(tǒng)計學計算P＜0.05。淋巴細胞以及中性粒細胞等鏡檢結果相符性較高，經統(tǒng)計學計算P＞0.05。結論：對比全自動血細胞分析儀單一檢驗，聯(lián)合血涂片血常規(guī)檢驗，成功提高了血常規(guī)檢驗準確率，利于疾病早期治療。

人們患有血液疾病情況下，患者的血紅細胞形態(tài)以及數(shù)量等均可發(fā)生變化，所以需盡早檢查確診，助于臨床早期治療。血常規(guī)檢驗是臨床主要檢驗手段，通過檢驗了解受檢者紅細胞、血紅蛋白、血小板、血細胞數(shù)量、分布等情況的基礎上為血液疾病等疾病的早期診斷、治療提供有價值的參考依據(jù)[1]。其中，全自動血細胞分析儀檢測具有操作簡單、反應迅速等特點，廣泛用于血常規(guī)檢驗中。但是隨著血常規(guī)檢驗工作的開展，發(fā)現(xiàn)全自動血細胞分析儀單獨檢測在識別細胞形態(tài)方面假陽性現(xiàn)象較高，從而影響檢驗結果的準確性以及患者的臨床治療工作。所以，為了提高血常規(guī)檢驗價值，需不斷優(yōu)化檢驗工作。經研究證實，聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學檢測可有效給予彌補，大大提升了疾病檢驗的準確性[2]。本文選取2019年8月～2020年6月患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為入院需進行血常規(guī)檢驗的患者，時間選自2019年8月～2020年6月，總計150例，150份血液標本。其中，男性80例，女性70例；患者年齡20～76歲，平均（46.0±5.6）歲；患者體重45～75kg，平均（60.50±5.50）kg。此次試驗研究經醫(yī)院倫理委員會批準，150份血液標本均進行全自動血細胞分析儀檢驗、全自動血細胞分析儀+血涂片檢驗，分別作為此次研究的對照組與觀察組。無基線資料差異，具有研究的可比性，P＞0.05。

納入標準：①檢驗方法患者知情同意，具備配合能力；②患者臨床資料完整；③患者無凝血功能障礙。排除標準：①妊娠、哺乳特殊階段患者；②近期用藥影響檢驗結果的患者；③患者有精神病史、溝通障礙，喪失配合能力患者；④感染疾病患者。

1.2 方法

向受檢者告知檢驗前空腹等相關注意事項，受試者上午采集靜脈血（2mL），取真空紫管操作，采集樣本顛倒8次混勻處理，混勻處理后均分2份樣本，標記后處理。

對照組：全自動血細胞分析儀檢測。檢驗使用儀器為SYSMRX 800i型全自動血細胞分析儀與配套試劑，提前做好儀器校驗工作，嚴格遵照說明書、配套試劑操作，打開電源前檢查設備，檢查無誤后連接電源開啟開始鍵，測量結果報告打印。檢驗操作調節(jié)適宜溫度（約20°C），抗凝劑EDTA-K2。

觀察組：配合血涂片細胞形態(tài)學檢測。制作涂片后瑞氏染色，顯微鏡觀察細胞數(shù)量、種類以及形態(tài)，取樣-檢驗＜1h完成為宜，預防血液狀態(tài)變化，確保檢測結果的準確性，染色并于鏡下觀察，計數(shù)白細胞、血小板參數(shù)等，完成白細胞分類計數(shù)。

1.3 觀察指標

記錄不同方法檢驗后血細胞分型陽性率、復檢結果、無報警血標本血涂片細胞形態(tài)學鏡檢結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，血常規(guī)檢驗研究數(shù)據(jù)導入計算機進行統(tǒng)計處理。其中，計數(shù)資料占比率以例、率表示，組間檢驗值為χ2，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血細胞分析與復檢結果分析

150例血常規(guī)檢驗患者經儀器檢驗后，其中，100例有報警提示，50例無報警提示。經全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學檢測的觀察組與全自動血細胞分析儀檢驗的對照組血細胞分析陽性率情況見表1。經統(tǒng)計學計算，觀察組、對照組組間陽性率差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1.不同檢測方法陽性率對比

2.2 無報警血標本血涂片分析

150例血常規(guī)檢驗患者中的50例無報警提示患者的白細胞分類鏡檢結果見表2。經統(tǒng)計學計算，觀察組與對照組組間嗜堿性細胞相符性差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，淋巴細胞等其他細胞形態(tài)結果相符性高，P＞0.05。

表2.50例無報警血標本患者血涂片細胞鏡檢結果對比

3.討論

當前，基于遺傳、飲食以及生活環(huán)境等因素影響，導致血液疾病發(fā)病率一直較高[3]。血液疾病情況下，人體正常血細胞結構形態(tài)、功能以及數(shù)量等均發(fā)生變化，助于判斷患者患有血液疾病風險[4]。臨床血液系統(tǒng)檢驗中血常規(guī)是基礎內容，可以在了解患者細胞分布以及計數(shù)情況的基礎上判斷身體健康狀況[5]。血常規(guī)的檢查可以通過指尖采血檢驗，包括白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等項目，血紅蛋白、紅細胞可以看出有沒有貧血，白細胞明顯偏高、伴有中性粒細胞明顯偏高情況下，有化膿性感染風險，化膿性扁桃體炎、化膿性闌尾炎情況下，白細胞、中性粒細胞偏高，凝血功能障礙情況下，有血小板異常。其中，全自動血細胞分析儀檢驗較為常用，檢驗工作根據(jù)光學（激光射散、分光光度法）、電學（電阻抗、射頻電導法）原理開展，是血常規(guī)檢驗主要方法[6]。檢驗中采集患者的末梢血、靜脈血，在此基礎上以全自動逐步稀釋法檢測，操作簡便、穩(wěn)定性好、可重復性優(yōu)勢突出，具有較高的準確率[7]。但是，隨著檢驗工作的開展，發(fā)現(xiàn)全自動血細胞分析儀無法有效識別細胞核嚴重異常血液細胞，從而導致檢驗結果假陽性問題，影響疾病的早期治療工作[8]。隨著血常規(guī)檢驗工作的開展，發(fā)現(xiàn)輔助血涂片細胞形態(tài)學檢驗彌補了以上全自動血細胞分析儀單一檢驗的不足，通過觀察血涂片細胞形態(tài)特點、對比正常細胞了解細胞的異常形態(tài)，成功提高了檢驗結果的準確性，為疾病診療提供可靠依據(jù)[9]。為了最大程度上提升疾病檢驗準確率，血常規(guī)檢驗工作中在條件允許情況下，通常聯(lián)合以上2種（全自動血細胞分析儀、血涂片細胞形態(tài)學）檢驗方法，即全自動血細胞分析儀篩查標本后對異常血涂片進行細胞形態(tài)學檢查，檢驗效果理想，助于疾病早期治療[10]。全雅妍研究指出，對比單一檢驗，血常規(guī)檢驗應用全自動血細胞分析儀+血液涂片細胞形態(tài)學成功提升了檢驗結果準確率，利于后續(xù)治療、病情轉歸判斷，臨床價值顯著[11]。

本文結果顯示：經不同方法檢驗后，聯(lián)合檢驗的觀察組血細胞分析陽性率8%明顯低于單一檢驗的對照組20%，且無報警提示患者嗜堿性細胞鏡檢相符性差異顯著，經統(tǒng)計學計算P＜0.05。由此說明，全自動血細胞分析儀+血涂片細胞形態(tài)學聯(lián)合檢驗準確率更高，是有效檢驗手段。本文結果與趙燕霞研究結果有一致性，兩種檢驗方法聯(lián)合應用的觀察組與對照組陽性符合率差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義[12]。

筆者體會，對于白細胞計數(shù)指標，血常規(guī)分析儀僅在白細胞體積、形態(tài)等大致一致情況下，才具有一定準確率。而一旦送檢標本中白細胞形態(tài)出現(xiàn)明顯異常時，則白細胞計數(shù)指標水平準確度就會下降，比如送檢標本中存在嚴重細菌感染、白血病或其他遺傳相關疾病引發(fā)各類細胞形態(tài)結構出現(xiàn)異常時，血細胞分析儀可能無法準確報告出這些異常情況。而檢驗醫(yī)師對血標本完善血涂片檢查后，則可能避免漏檢及誤診的情況，幫助臨床診斷提供更真實的依據(jù)。進行鏡檢時，應仔細觀察粒細胞的改變及中心粒細胞核象改變；如標本中存在細菌感染時，中性粒細胞就會出現(xiàn)毒性反應，出現(xiàn)胞質顆粒增多、粗大，部分細胞出現(xiàn)空泡、變性等改變。白細胞計數(shù)增高并不一定是因為細菌感染，如核紅細胞、大血小板、難溶性紅細胞等均可能誘發(fā)白細胞計數(shù)出現(xiàn)假性升高。如標本存在病毒感染時，會出現(xiàn)淋巴細胞比例明顯增多，同時可見異型淋巴細胞。觀察紅細胞時，應注意觀察形態(tài)、大小、體積以及紅細胞內是否有結構異常、血紅蛋白含量是否異常等。血小板指標容易被小紅細胞、紅細胞碎片及其他微生物等干擾，因此鏡下檢查時應注意有無血小板聚集及巨大血小板存在，并注意查看是否存在寄生蟲等。對擬行復檢的血液標本，實驗室均依據(jù)《41條自動血細胞分析和分類復檢規(guī)則》擬定適合實驗室及規(guī)則要求的復檢條件。對于血液病患者，如白血病，必須對患者再次采集血液進行鏡檢，因為涂片鏡檢能夠確切反應白血病細胞的特點，在白血病明確診斷中達到重要作用。此外，檢驗是為臨床服務的，如臨床醫(yī)生要求完善人工鏡檢，則無論儀器是否顯示異常，均應配合醫(yī)師進行復檢。

綜上所述，全自動血液細胞分析儀在血液檢查中具有重要的應用價值，但該檢驗方式尚無法完全替代人工顯微鏡檢查，盡管它能提供血細胞數(shù)量及其他相關參數(shù)，對異常指標給予警報提醒，但無法直接提供血細胞形態(tài)變化的準確信息，檢驗醫(yī)師仍需要用顯微鏡鏡檢進行二次確認。因此，在血常規(guī)檢驗中聯(lián)合應用血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學，既查保證質量又能提高速度，是臨床實驗室的最佳選擇。