應用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性分析

潘鑫 黃春明 黑龍江省第三醫(yī)院 （黑龍江 北安 164000）

內(nèi)容提要：目的：探討應用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性。方法：選取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂癥患者，隨機分為西藥組（33例）和磁刺激組（34例）。西藥組采用利培酮+哌羅匹隆治療，磁刺激組增加低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，對比兩組精神分裂癥效果及認知能力變化。同時，監(jiān)測患者治療前后社會功能障礙和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：磁刺激組治療1個月（45.26±8.56）分和3個月后PANSS評分（35.03±6.89）分顯著低于西藥組（59.67±9.68）分、（45.02±8.67）分，P＜0.05。磁刺激組治療1個月（275.26±45.20）分和3個月后RBANS評分（216.35±40.25）分顯著低于西藥組（326.75±39.68）分、（295.62±38.23）分，P＜0.05。磁刺激組患者治療1個月（6.29±1.52）分和3個月后SSDS評分（5.13±1.29）分顯著低于西藥組（10.28±1.39）分、（8.91±1.85）分，P＜0.05；磁刺激組患者治療1個月（81.03±5.39）分和3個月后KPS評分（86.79±7.39）分顯著高于西藥組（71.22±4.58）分、（78.05±8.2）分，P＜0.05。結(jié)論：抗精神分裂癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，可有效提升治療效果，并可改善患者認知能力和社會功能障礙，并可提升患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。

精神分裂癥是臨床常見的慢性精神疾病，可引發(fā)思維、情感、行為等多方面異常及精神活動不協(xié)調(diào)，臨床治愈難度較大，極易反復發(fā)作，嚴重影響患者精神狀態(tài)和機體健康。目前，尚未完全探明精神分裂癥的發(fā)病機制，臨床治療以抗精神病藥物對癥治療為主，但是臨床療效有效，有待進一步優(yōu)化治療方案[1]。低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療是精神疾病治療的重要方式，但是其治療精神分裂癥的療效有待明確。為此，本次研究選取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂癥患者，對比分析了低頻重復經(jīng)顱磁刺激的治療有效性，并分析了該聯(lián)合治療方案對患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂癥患者，隨機分為西藥組（33例）和磁刺激組（34例）?；颊呔系皖l重復經(jīng)顱磁刺激治療指征，已排除合并癲癇者、電休克治療史者；合并腦血管疾病者等。磁刺激組，男15例，女19例，年齡25～67歲，平均（45.99±20.98）歲，病程2～8個月，平均（5.74±2.14）個月；文化程度：文盲6例，中專（初中）及以下16例，高中或大專及以上12例。西藥組，男14例，女19例，年齡26～67歲，平均（46.42±20.39）歲，病程2～8個月，平均（45.74±2.26）個月；文化程度：文盲5例，中專（初中）及以下17例，高中或大專及以上11例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

納入標準：符合國際疾病分類標準精神分裂癥編碼（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥診斷標準；近3個月內(nèi)未進行抗精神病治療；病情處于急性發(fā)作期；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎心肺等臟器功能異常者；無法耐受/配合臨床治療者；合并其他精神疾病或精神障礙者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；治療期間失訪者；合并惡性腫瘤者；研究藥物及治療方式禁忌癥者等。

1.2 方法

西藥組采用利培酮+哌羅匹隆治療：利培酮片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010309），初始劑量為1mg/次，1次/d，持續(xù)治療1～2周后，調(diào)整至4～6mg/d，分為1～2次服用；鹽酸哌羅匹隆片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H20080217），初始劑量為12mg/d，3次/d，持續(xù)治療1周后，調(diào)整至16～48mg/d，3次/d，持續(xù)治療3個月。

磁刺激組在西藥組基礎(chǔ)上增加低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療：采用顱磁刺激儀（Magstim rapid2）進行磁刺激治療，刺激點為兩側(cè)前額葉，刺激頻率為8Hz，刺激強度為運動閡值100%，線圈與頭骨平行，治療時間為20min，每周治療5次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 精神分裂癥治療效果評估

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組治療效果，總分21～114分，評分越高表明癥狀越嚴重[1]。統(tǒng)計兩組治療前、治療1、3個月后評分變化。

1.3.2 認知能力評定

采用重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)量表（RBANS）評估患者認知情況，評分為0～500分，分值越小，認知功能越好，對比兩組治療前和治療1、3個月后評分變化[2]。

1.3.3 社會功能障礙評估

采用社會功能缺陷篩選（SSDS）評估社會功能情況，評分0～20分，社會功能障礙與量表評分呈正相關(guān)性，統(tǒng)計兩組治療前和治療1、3個月后評分變化[3]。

1.3.4 生活質(zhì)量評估

采用卡式功能狀態(tài)評分標準（KPS）評估生活質(zhì)量，評分0～100分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)性，統(tǒng)計兩組治療前和治療1、3個月后評分變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較

磁刺激組治療1個月和3個月后PANSS評分顯著低于西藥組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組PANSS評分比較(±s,分)

表1.兩組PANSS評分比較(±s,分)

組別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后磁刺激組 34 68.92±7.58 45.26±8.56 35.03±6.89images/BZ_82_213_2626_2303_2782.png

2.2 認知能力比較

磁刺激組治療1個月和3個月后RBANS評分顯著低于西藥組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組RBANS評分比較(±s,分)

表2.兩組RBANS評分比較(±s,分)

組別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后磁刺激組 34 389.59±56.24 275.26±45.20 216.35±40.25images/BZ_82_213_2973_2303_3129.png

2.3 社會功能障礙與生活質(zhì)量比較

磁刺激組患者治療1個月和3個月后SSDS評分顯著低于西藥組（P＜0.05）；磁刺激組患者治療1個月和3個月后KPS評分顯著高于西藥組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組社會功能障礙與生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3.兩組社會功能障礙與生活質(zhì)量比較(±s,分)

KPS治療前 治療1個月后 治療3個月后 治療前 治療1個月后 治療3個月后磁刺激組 34 14.01±2.56 6.29±1.52 5.13±1.29 64.93±11.35 81.03±5.39 86.79±7.39西藥組 33 13.89±2.84 10.28±1.39 8.91±1.85 65.02±10.98 71.22±4.58 78.05±8.23 t 0.198 5.602 6.023 0.236 4.504 5.031 P 0.874 0.016 0.011 0.757 0.021 0.015組別 n SSDS

3.討論

近年來，精神分裂癥等精神疾病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，成為社會大眾高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，臨床防治形勢嚴峻，迫切的需要提升其預防及臨床治療水平?？咕穹至寻Y藥物為精神分裂癥的主要治療方式，利培酮為一線抗精神分裂癥藥物，療效可靠，其聯(lián)合哌羅匹隆等其他類抗精神分裂癥類藥物，可有效提升治療效果，但是療效仍有待提升。

低頻重復經(jīng)顱磁刺激為物理治療方法，通過電磁刺激改善患者神經(jīng)功能，精神分裂癥可導致異常皮質(zhì)抑制，而經(jīng)顱磁刺激后，可激發(fā)皮質(zhì)反應，改善其異常抑制，促進多巴胺神經(jīng)傳遞，促進患者精神活動協(xié)調(diào)。精神分裂癥相關(guān)文獻報道顯示，低頻重復經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥輔助治療效果可靠，可有效降低患者PANSS評分，與單純藥物治療者相比，治療1、3個月后PANSS評分可顯著降低5～25分[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，磁刺激組治療1個月（45.26±8.56）分和3個月后PANSS評分（35.03±6.89）分顯著低于西藥組（59.67±9.68）分、（45.02±8.67）分，提示低頻重復經(jīng)顱磁刺激可更好地控制患者精神病性狀，療效可靠。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，磁刺激組治療1個月（275.26±45.20）分和3個月后RBANS評分（216.35±40.25）分顯著低于西藥組（326.75±39.68）分、（295.62±38.23）分，可知低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善患者認知功能，促進患者生活能力提升，臨床應用效果良好。精神分裂癥等重性精神疾病對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害較大，同時也影響了患者日常生活能力，患者多伴有不同社會功能障礙，導致患者脫離社會，給患者家庭帶來了沉重負擔，因而需積極改善患者社會功能障礙。本次研究監(jiān)測兩組患者治療后社會功能障礙發(fā)現(xiàn)，磁刺激組患者治療1個月（6.29±1.52）分和3個月后SSDS評分（5.13±1.29）分顯著低于西藥組（10.28±1.39）分、（8.91±1.85）分，P＜0.05，可知聯(lián)合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，可有效改善患者社會功能障礙，有助于改善患者社會功能，促進其盡快回歸社會，進而改善患者預后。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，磁刺激組患者治療1個月（81.03±5.39）分和3個月后KPS評分（86.79±7.39）分顯著高于西藥組（71.22±4.58）分、（78.05±8.2）分（P＜0.05），可知聯(lián)合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善患者生活質(zhì)量，真正使患者受益，有助于減輕患者家庭負擔，促進患者盡快回歸正常生活，該治療方案預后良好。

綜上所述，抗精神分裂癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，可有效提升治療效果，并可改善患者認知能力和社會功能障礙，并可提升患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。