2型糖尿病與非糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者實驗室指標(biāo)變化對診斷及療效的預(yù)測價值

夏杰，別玉坤，楊成林，馮以斌，張友滿，王治偉，徐初鋒

安康市中心醫(yī)院普通外科，陜西 安康 725000

細(xì)菌性肝膿腫是臨床較為常見的感染性疾病，是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶，感染途徑一般有膽源性、血源性以及隱源性等[1]。隨著疾病的進展，機體的肝臟病灶組織發(fā)生液化以及壞死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率處于較高的水平，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。研究報道顯示，男性細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率顯著高于女性，同時細(xì)菌性肝膿腫合并2 型糖尿病的發(fā)病情況顯著升高，并且兩種疾病的并行也會造成患者臨床癥狀的加重。但是在實際的臨床治療中，細(xì)菌性肝膿腫患者合并2 型糖尿病在早期缺乏特異性的臨床癥狀，從而加大了臨床上早期診斷的難度，導(dǎo)致患者病情的貽誤[3]。而患者若不能進行早期治療，極易造成病灶部位感染灶向其他部位的遷移[4]，例如發(fā)生腦膿腫以及肺膿腫，甚至發(fā)生敗血癥，進一步提高患者的致殘率以及死亡率[5]。本研究主要研究細(xì)菌性肝膿腫患者合并與未合并2型糖尿病的臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)變化對診斷及療效的預(yù)測價值，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選取2015年1月至2021年1月期間安康市中心醫(yī)院普通外科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的121例細(xì)菌性肝膿腫患者，其中合并2型糖尿病患者40例(合并組)，不合并2 型糖尿病患者81 例(非合并組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合細(xì)菌性肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②其他全身性感染疾病。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 治療方法 所有患者均采取三代頭孢(頭孢噻肟鈉，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033272)聯(lián)合奧硝唑(南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030275)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1)臨床療效：出院時間為觀察終點，對患者臨床療效進行評價，將合并組患者分為有效組和無效組。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，膿腫縮小或消失；無效：癥狀體征無變化、加重，膿腔無改變、增大，死亡[7]。(2)臨床癥狀：比較合并組和非合并組患者的畏寒寒顫、腹痛、發(fā)熱、乏力、嘔吐、惡心、肝區(qū)叩痛、肝區(qū)壓痛、肝大以及黃疸情況。(3)實驗室指標(biāo)：比較合并組和非合并組患者，以及有效組和無效組患者的實驗室指標(biāo)。抽取患者空腹靜脈血5 mL，通過直徑8 cm 的離心機在3 500 r/min 的狀態(tài)下離心10 min，獲得待測血清。采用Dx H600 血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血小板計數(shù)(blood platelet count，PLT)、中性粒細(xì)胞比率(neutrophil ratio，NEUT)的水平。通過奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、二氧化碳結(jié)合能力(carbon dioxide combining power，CO2-CP)水平。

1.4 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2 型糖尿病患者的療效及診斷效能 靈敏度=真陽性患者/(真陽性患者+假陰性患者)×100%；特異度=真陰性患者/(真陰性患者+假陽性患者)×100%；符合率=(真陽性患者+真陰性患者)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性患者/(真陽性患者+假陽性患者)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性患者/(真陰性患者+假陰性患者)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用操作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線對合并2 型糖尿病患者療效以及實驗室診斷效能進行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并組和非合并組患者的臨床癥狀比較 兩組患者的畏寒寒顫、發(fā)熱、乏力、嘔吐、肝大以及黃疸比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；合并組患者的腹痛、惡心、肝區(qū)叩痛、肝區(qū)壓痛發(fā)生率明顯低于非合并組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 合并組和非合并組患者的臨床癥狀比較[例(%)]

2.2 合并組和非合并組患者的實驗室指標(biāo)比較 兩組患者的Hb、ALT、AST 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；合并組患者的PLT、ALB及CO2-CP明顯低于非合并組，合并組患者的WBC、NEUT 明顯高于非合并組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 合并組和非合并組患者的實驗室指標(biāo)比較(±s)

表3 合并組和非合并組患者的實驗室指標(biāo)比較(±s)

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2.3 合并組中不同療效患者的實驗室指標(biāo)比較 不同療效患者的Hb、ALT、AST 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有效組患者的PLT、ALB及CO2-CP 明顯高于無效組，有效組患者的WBC、NEUT 明顯低于無效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 不同療效合并組患者的實驗室指標(biāo)比較(x±s)

2.4 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2 型糖尿病患者的療效及診斷效能 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測對合并2型糖尿病患者療效以及診斷特異度明顯高于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5和表6。

表5 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2型糖尿病患者的診斷效能

表6 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2型糖尿病患者的療效效能

2.5 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2 型糖尿病患者的療效及診斷的ROC曲線分析 通過ROC曲線分析，實驗室指標(biāo)聯(lián)合診斷對于合并2 型糖尿病患者診斷效能以及療效的曲線下面積顯著高于單獨檢測(圖1)，針對合并2 型糖尿病診斷，WBC、PLT、ALB、CO2-CP 以及NEUT 的臨界值分別為13.42×109/L、172.99×109/L、23.09 g/L、18.26 mmol/L、86.44%；針對有效患者，WBC、PLT、ALB、CO2-CP 以及NEUT 的臨界值分別為13.69×109/L、185.22×109/L、25.29 g/L、20.69 mmol/L、80.54%，見表7。

圖1 合并2型糖尿病治療效果的ROC曲線分析

表7 實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測預(yù)測合并2型糖尿病患者的療效及診斷的ROC曲線分析

3 討論

研究顯示，2 型糖尿病是細(xì)菌性肝膿腫的重要危險因素[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病患者發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的概率是健康人群的10 倍以上。分析認(rèn)為，在2型糖尿病的疾病進展中，患者的免疫功能顯著下降進一步增加了細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生的風(fēng)險[9]。同時也有研究指出，細(xì)菌性肝膿腫也是2 型糖尿病的重要并發(fā)癥[10]，對細(xì)菌性肝膿腫合并2 型糖尿病患者進行有效合理的治療措施可顯著提高患者的治愈率。針對細(xì)菌性肝膿腫合并2型糖尿病患者的常規(guī)治療為控制血糖范圍的同時合理安排膳食，提高患者的營養(yǎng)水平[11]。目前臨床缺乏細(xì)菌性肝膿腫合并2型糖尿病的診斷特異性指標(biāo)，在一定程度上增加了臨床醫(yī)師診斷和治療的難度。本研究通過對患者的臨床表現(xiàn)以及實驗室指標(biāo)進行分析，為臨床早期診斷提供科學(xué)依據(jù)[12]。

通過臨床癥狀的比較，兩組患者均出現(xiàn)畏寒寒顫、發(fā)熱、乏力、嘔吐、肝大以及黃疸等癥狀，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。合并組患者的腹痛、惡心、肝區(qū)叩痛、肝區(qū)壓痛等痛覺程度明顯低于非合并組，分析認(rèn)為合并2型糖尿病患者的微循環(huán)損傷以及自主神經(jīng)損傷呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，造成患者敏感性下降以及痛閾升高[13]，所以在臨床診斷中合并組患者發(fā)生腹痛、惡心、肝區(qū)叩痛以及壓痛的情況明顯降低。在疾病的進展過程中，患者的痛閾下降造成其臨床癥狀不典型，因此在常規(guī)的診斷中缺乏顯著的特異性指標(biāo)容易造成誤診以及診斷的貽誤，使疾病進一步發(fā)展[14]。本研究通過分析實驗室指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，Hb、ALT 和AST等實驗室指標(biāo)在兩組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，WBC 和NEUT則在合并2型糖尿病患者中明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示合并2型糖尿病患者病灶部位的炎性反應(yīng)更為明顯，必要時可對患者進行適當(dāng)?shù)目寡字委?。在疾病的進展過程中，細(xì)菌性肝膿腫還可能造成患者的應(yīng)激性高血糖，同時機體的胰島素抵抗較為明顯，進一步導(dǎo)致患者血糖升高，而局部病灶部位的高血糖狀態(tài)又會加劇患者細(xì)菌性肝膿腫的病情進而形成惡性循環(huán)[15]。在疾病的進展過程中，合并組患者的PLT、ALB以及CO2-CP顯著下降也印證了該點。通過實驗室指標(biāo)預(yù)測療效及診斷效能的分析顯示，指標(biāo)聯(lián)合檢測對患者的診斷以及治療水平的分析均具有顯著的意義，聯(lián)合診斷效能顯著高于單獨檢測。通過ROC 曲線分析，常規(guī)指標(biāo)的臨界值可以對患者的治療效果以及合并2型糖尿病的情況進行預(yù)測。

本研究仍存在一定的局限性，由于納入本研究的樣本量較低，對患者治療效果的預(yù)測存在一定的局限性，有待在日后擴大樣本量進行臨床試驗來驗證。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫合并2 型糖尿病的患者可通過實驗室聯(lián)合檢測進行診斷并預(yù)測治療效能，建議臨床進一步推廣應(yīng)用。