股骨遠端良性纖維組織細胞瘤并病理性骨折1例

楊 昊，羅景文，王 帥，丁 強,謝 進

患者,男，44歲，2020年9月25日因摔傷致左下肢疼痛伴活動受限3 d進入山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院治療。X線片顯示：左股骨近端髁間骨皮質(zhì)不連續(xù)，密度改變，骨皮質(zhì)變薄，考慮病理性骨折，見圖1A。CT顯示：左股骨下端外側(cè)髁可見團狀骨質(zhì)破壞影，髁間窩區(qū)骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨皮質(zhì)變薄，累及關節(jié)面。MRI顯示：左股骨骨端髓腔內(nèi)見團塊狀等長T1等短T2信號影，T2抑脂像呈混雜信號，略膨脹，約7.7 cm×5.0 cm大小,病灶周緣多發(fā)囊狀等T1長T2信號影，鄰近骨皮質(zhì)明顯受壓變薄，局部骨皮質(zhì)欠連續(xù)，見圖1B?？紤]左股骨遠端占位并病理性骨折，骨巨細胞瘤？于2020年9月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下手術。患者仰臥位，做左大腿外側(cè)切口，術中可見股骨遠端骨折，于股骨髁部外側(cè)開槽，髓腔內(nèi)大量瘤性組織，呈灰白色，刮除瘤性組織并送病理檢查，左股骨髁部形成空腔，先用紗布保護周圍肌肉血管等組織，依次用碘酊、75%乙醇滅活3遍，生理鹽水反復沖洗空腔后，以點狀復位鉗復位骨折斷端并以克氏針臨時固定。于髂前上棘處做一切口，取自體髂骨與35 g同種異體骨植入股骨髁部空腔，復位滿意后以解剖鋼板和鎖定螺釘固定。術后攝X線片復查顯示：內(nèi)固定位置可，骨折對位對線良好，見圖1C。病理檢查顯示：股骨遠端良性纖維組織細胞瘤。術后 3個月門診攝X線片復查顯示：骨折斷端對位對線好，內(nèi)固定位置可，骨折線模糊不清，見圖1D。術后10個月復查時膝關節(jié)活動度可，已達90°，X線片顯示：無明顯異常，內(nèi)固定位置可，無復發(fā)征象。

圖1 患者影像學資料 A、B.術前X線片、MRI，顯示左股骨近端踝間骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨皮質(zhì)變薄，涉及關節(jié)面并伴有病理性骨折；C.術后X線片，顯示內(nèi)固定位置可，骨折對位對線良好；D.術后3個月X線片，顯示骨折斷端對位對線好，內(nèi)固定位置可，骨折線模糊