兒童急性肝炎頻發(fā)，家長該怎么做

前不久，多國報道不明病因兒童急性肝炎病例，患兒年齡集中在1個月到16歲之間，病例主要集中在歐洲，日本也出現(xiàn)了非常類似的病例。雖然國內(nèi)尚未報告相似病例，但還沒擺脫新冠肺炎，又來不明原因肝炎，家長們的擔(dān)憂在所難免。急性肝炎到底是怎么回事呢？

肝炎是一大類疾病的統(tǒng)稱，一般是指某些致病因素導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而使肝臟功能受到損害，出現(xiàn)身體不適癥狀，同時相應(yīng)的肝功能指標(biāo)也有異常。

引起兒童急性肝炎的病因有多種，文◎李侗曾可以分為感染相關(guān)和非感染相關(guān)兩大類。病原體感染是引起急性肝炎的最常見原因，主要感染途徑是經(jīng)過消化道和血液。感染病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，其中以病毒感染為主，除嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）外，EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥也比較常見;還有很多病毒也可以導(dǎo)致肝損傷，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、輪狀病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒感染等。

此外，細(xì)菌引起的膿毒癥也可以有急性肝損害，鉤端螺旋體感染可以引起嚴(yán)重肝損傷甚至肝衰竭，梅毒、瘧原蟲、阿米巴原蟲感染也可以引起肝功能異常。

非感染因素包括遺傳代謝疾病、自身免疫疾病、藥物食物引起的中毒性肝損傷等。遺傳代謝性肝病多和遺傳因素有關(guān)，通常都在兒童期發(fā)病，種類繁多且復(fù)雜，需要結(jié)合病史、家族史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查等綜合分析，必要時需要進(jìn)行病理檢查及基因分析等才能確診。藥物（例如對乙酰氨基酚）或者食物（蘑菇）引起的中毒性肝損傷在兒童中也經(jīng)常遇到。

兒童急性肝炎最常見的癥狀為消化道癥狀，常伴有發(fā)熱、畏寒、全身乏力、食欲下降、食量減少、厭油膩等，嚴(yán)重肝損害可以導(dǎo)致黃疸，出現(xiàn)皮膚黃染、眼睛的鞏膜黃染、尿色發(fā)黃等。在消化道癥狀中，有惡心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等，有些患兒會表現(xiàn)為腹痛。一些兒童急性肝炎還會合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如癲癇、抽搐等。

病毒感染引起的急性肝炎中有一部分具有自限性，例如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。有輕度肝功能損害的患兒在家休息12周就可以恢復(fù)。少數(shù)中重度肝損害的患兒需要住院觀察治療，一旦有重癥傾向及時干預(yù)。

兒童時期感染乙肝、丙肝病毒則有發(fā)展為慢性肝炎的風(fēng)險，將增加治療難度。嬰幼兒感染巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒，有發(fā)展為急性肝衰竭的風(fēng)險。

藥物性肝損害的預(yù)后差異比較大，輕癥可以停用相關(guān)藥物后很快痊愈，重癥則有迅速發(fā)展為肝衰竭的風(fēng)險，而先天性膽道閉鎖、遺傳代謝病引起的肝功能損害，治療更加復(fù)雜，預(yù)后相對較差。

美國每年進(jìn)行的兒童肝移植中，約有10%是急性肝衰竭患兒。

目前，從已經(jīng)發(fā)生的不明原因肝炎的情況來看，此次發(fā)生的肝炎類型與普通肝炎明顯不同，一旦感染，有可能發(fā)展成重癥，比如急性肝衰竭。這是為什么呢？

兒童免疫功能發(fā)育不夠完善，各臟器功能儲備和代償較弱，感染新發(fā)病原體后的病理生理變化比成人更快速、更復(fù)雜，一些生活中對成人影響很小甚至完全沒有影響的致病因素，在兒童身上則容易發(fā)展為嚴(yán)重肝損傷甚至肝衰竭。如果是一種新的病原體或者出現(xiàn)變異病原體，大家對其病原學(xué)、流行病學(xué)以及臨床特點(diǎn)往往認(rèn)識不足，容易延誤診療，而兒童急性肝炎可能進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為肝衰竭。

此外，兒童通常不能耐受反復(fù)抽血化驗尋找病因，對于成人經(jīng)常采用的各種檢驗檢查，尤其是有創(chuàng)傷的檢查手段例如肝臟穿刺病理檢查，通常幼兒的家長不愿接受，也可能讓明確診斷更困難。

4月15日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了指導(dǎo)性意見，對不明原因兒童肝炎的確診病例、可疑病例和流行病學(xué)相關(guān)病例進(jìn)行了明確定義。2022年4月23日，WHO最新修訂了關(guān)于不明原因兒童急性肝炎的定義，分為3類：

（1）確診病例定義：目前不適用。

（2）可能病例定義：自2021年10月1日起患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）且血清轉(zhuǎn)氨酶>500U/L[丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）]的患者，年齡為16歲及以下。

（3）流行病學(xué)相關(guān)病例：自2021年10月1日起與疑似病例密切接觸的任何年齡的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者，如果等待甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清學(xué)結(jié)果，但符合其他標(biāo)準(zhǔn)，則可以報告這些結(jié)果并將其歸類為“待定分類”。

目前，我國尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在密切關(guān)注和持續(xù)監(jiān)測相關(guān)情況。為防患于未然，我國海關(guān)總署要求全國海關(guān)對來自有病例報告的國家/地區(qū)的入境旅客加強(qiáng)檢疫查驗工作，對主動申報或現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的有腹痛、腹瀉、嘔吐和黃疸等癥狀的旅客，特別是兒童，應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查。我國各級衛(wèi)生管理部門也提示相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高警覺，關(guān)注不明原因引起的兒童肝炎患者，如出現(xiàn)此類病例要盡快查明原因、加強(qiáng)救治。

作為家長，保護(hù)孩子的主要預(yù)防措施是避免兒童前往人多擁擠、空氣不流通的公共場所，切斷飛沫接觸和糞口傳播途徑，保證兒童的充足睡眠和營養(yǎng)，定期清洗兒童外出衣物和常接觸物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距離。如果孩子出現(xiàn)如下癥狀：

年齡1月至16歲，大多在10歲以下;

出現(xiàn)黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀（包括腹瀉和嘔吐），無發(fā)熱;

實(shí)驗室肝生化檢查轉(zhuǎn)氨酶（AST或ALT）明顯升高。

家長應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院就診，建議查肝生化指標(biāo)，并做血、尿、糞便和呼吸道樣本等相關(guān)病原學(xué)檢測，以進(jìn)一步確定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。