腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需進(jìn)行放射治療

舒小鐳 劉媚

根據(jù)惡性程度不同，2021年版世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤分為I～Ⅳ級。其中，I～Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ～Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤。根據(jù)細(xì)胞種類不同，膠質(zhì)瘤可分為星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤、室管膜細(xì)胞腫瘤和髓母細(xì)胞瘤等。

不同類型膠質(zhì)瘤的治療及預(yù)后不同，但絕大多數(shù)為惡性腫瘤，總體預(yù)后較差。成人高級別膠質(zhì)瘤的1年和5年生存率分別為30%和13%，間變性膠質(zhì)瘤（Ⅲ級）及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）的中位生存時(shí)間分別約為2～3年和1年。

高級別膠質(zhì)瘤呈高度浸潤性生長的生物學(xué)特性，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，所以手術(shù)及術(shù)后放化療已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療腦膠質(zhì)瘤的重要方式。有關(guān)資料顯示，如果術(shù)后早期進(jìn)行放射治療，那么患者提高5年生存率可達(dá)到20%。

目前，腦膠質(zhì)瘤的放療方式主要有：

1.常規(guī)放射治療，其常規(guī)的放療手段是外照射，而且能夠衍變?yōu)榈头指钫丈渲委?、超分割照射治療、加速分割照射治療以及后程加速超分割照射治療等?/p>

2.立體定向放射治療，隨著立體定向裝置和影像技術(shù)的發(fā)展，此治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠利用窄束的高能射線一次性的破毀所選定的瘤體靶點(diǎn)。

3.適形放療和精準(zhǔn)放療，主要是通過增大放射劑量來達(dá)到對瘤體侵襲范圍的控制。此外，精準(zhǔn)放療同常規(guī)的放療相比有效性更高。

4.間質(zhì)內(nèi)放療，研究證實(shí)，術(shù)后在瘤體間質(zhì)內(nèi)進(jìn)行大劑量頻繁的放療，患者的總生存率以及生命質(zhì)量都能夠得到改進(jìn)。

要注意的是，由于膠質(zhì)瘤患者顱內(nèi)具有占位病變，患者本身就會(huì)有顱內(nèi)壓的增高。顱內(nèi)壓增高以后就會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等。如果腫瘤影響正常的神經(jīng)組織，比如視路，即患者從眼睛到大腦枕葉的視中樞，患者就會(huì)出現(xiàn)視力減退、視野缺損等。而放療本身也會(huì)使腦組織水腫，增加顱內(nèi)壓，所以患者的頭疼、頭暈、惡心、嘔吐及全身不適就會(huì)加重，因此在腦膠質(zhì)瘤放療前3天需要預(yù)處理（一般是降顱壓的處理）。

目前，臨床降顱壓常用甘露醇或激素，或者是兩種同時(shí)使用。當(dāng)顱壓急性升高的時(shí)候，患者應(yīng)到神經(jīng)外科進(jìn)行腦積液引流，從體內(nèi)和體外把腦積液引到腹腔。另外，為了減低顱內(nèi)壓，同時(shí)也預(yù)防和治療放射治療引起的顱內(nèi)壓升高的癥狀，可以使用腫瘤新生血管抑制劑類的藥物（貝伐珠單抗注射液），此類藥物具有很好的對抗顱內(nèi)壓增高的作用，可以使患者癥狀很快緩解，增加患者的依從性。

日常生活中，膠質(zhì)瘤患者要保持健康良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息，注意控制情緒，不要過度激動(dòng)和悲傷，避免過度飲酒、吸煙等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊邞?yīng)時(shí)刻關(guān)注自己身體狀況變化，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化，根據(jù)檢查結(jié)果，由?？漆t(yī)生制定或調(diào)整下一步治療方案，遵醫(yī)囑接受治療。