小小手術(shù)　大大視界

張欽

“今天我去我家旁邊的醫(yī)院檢查，大夫說我得了白內(nèi)障，明天我去北京找你做了吧？是不是我隨去隨做呢？聽說手術(shù)可簡單了，幾分鐘就完，比割雞眼都省事?！狈畔吕霞揖司舜騺淼碾娫?，我感覺受到了“一萬點暴擊”，雖然很無語，可品了品、再細品，也算有幾分道理。點幾滴麻藥就能做，手術(shù)切口不到3毫米，術(shù)中基本不出血，似乎“閑庭信步間”，白內(nèi)障已“灰飛煙滅”。這樣的手術(shù)你敢說不算小手術(shù)？

6月6日，就是全國愛眼日。鑒于大家的這種“蜜汁錯覺”，我覺得確實有必要借這個日子好好聊聊白內(nèi)障手術(shù)那些事兒。

莫說“麻雀雖小，五臟俱全”，一個發(fā)展了近3000年，而且在數(shù)十年里出現(xiàn)了技術(shù)飛躍，時至今日仍然在不斷發(fā)展更新的手術(shù)，絕對不是一個“小”字就能概括的。之所以大家覺得“小”，基本是體現(xiàn)在損傷小、時間短、恢復(fù)快上。但這也正是白內(nèi)障手術(shù)高度精細化、操作高度規(guī)范化的完美體現(xiàn)。一個短短幾分鐘的手術(shù)恰恰是人類幾千年醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)晶。

眾所周知，所謂白內(nèi)障就是眼睛里的一個叫晶狀體的結(jié)構(gòu)混濁了。晶狀體一混濁就阻擋了光線。這好比眼前蒙著一層紗，一個手指認成仨。治療方法相對簡單粗暴，把混濁的晶狀體切除，具體說是采用超聲乳化的方法將晶狀體打碎后吸出，然后眼內(nèi)放入一個人工晶狀體，手術(shù)就結(jié)束了。多數(shù)情況下，這個人工晶狀體是必須放的，因為晶狀體原本是眼內(nèi)的一個凸透鏡，手術(shù)后沒了晶狀體這個凸透鏡，這時如果不裝一個人工晶狀體，就好像高度近視不戴眼鏡一樣會看不清楚東西。

一個白內(nèi)障手術(shù)實際分了兩部分，一部分是混濁的晶狀體的吸出，另一部分是人工晶狀體的植入。每一步的成功與失敗實際就在毫厘之間，容錯率很低。所以不論術(shù)前還是術(shù)后，醫(yī)生與患者之間的無間配合就成了手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。那從患者角度怎么能盡量配合好手術(shù)醫(yī)生呢？

首先，現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)早已不是“需要熟透了才能做”的手術(shù)了。如果通過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)目前的視力下降確實是白內(nèi)障造成的，而且影響到了正常的生活，這就提示需要考慮接受白內(nèi)障手術(shù)治療了。拖得越久，白內(nèi)障越熟，手術(shù)只會越難做，術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)各種問題的概率也將大大增加。所以，白內(nèi)障手術(shù)，該出手時就出手！

其次，術(shù)前要和醫(yī)生達成一致目標。白內(nèi)障手術(shù)雖然可以清除遮擋光線的混濁晶狀體，但是眼部其他組織，尤其是負責(zé)感光的視網(wǎng)膜才是視力最終能提高到什么地步的決定因素。千萬不要覺得手術(shù)那么小，怎么可能有什么不好的情況出現(xiàn)。如果術(shù)前就存在其他眼部問題，術(shù)后視力很可能不會很好。所以對于術(shù)后視力恢復(fù)，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前一般都會有一個明確的心理預(yù)期。這時患者就要通過和醫(yī)生充分的溝通去了解這個預(yù)期，實際就是要對白內(nèi)障手術(shù)做到知己知彼，避免預(yù)期過高，造成術(shù)后過大的心理落差。畢竟視覺屬于心理物理學(xué)范疇，心情好壞是非常影響術(shù)后視覺感受的。

再次，很多人非常關(guān)心人工晶狀體的選擇，畢竟目前各種高端人工晶狀體的使用越來越多，你用了人工晶狀體的“勞特萊斯”，而我用的是“QQ”“奧拓”，多沒面子。那是不是只要我有錢，就應(yīng)該用高端人工晶狀體，越貴越好呢？還真不是。

高端人工晶狀體一般是指有特殊功能的人工晶狀體，比如雙焦、三焦、多焦人工晶狀體。相比于傳統(tǒng)的單焦人工晶狀體，高端人工晶狀體可以同時解決患者看遠和看近的問題。簡單來說，傳統(tǒng)單焦人工晶狀體就好像魚與熊掌，只選其一?？唇宄?，看遠就需要戴鏡;看遠清楚了，看近就要戴花鏡才清楚。但多焦點的高端人工晶狀體可以同時兼顧看遠和看近，即魚與熊掌兼得。

有人說了，“那不更應(yīng)該有錢就用嗎？”其實不然。這類高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這類人工晶狀體，強行使用可能會出現(xiàn)嚴重的術(shù)后視覺異常，得不償失。所以選人工晶狀體，我們應(yīng)該但求最好，不求最貴，合適即最佳。在術(shù)前要就人工晶狀體的選擇和醫(yī)生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫(yī)生，再結(jié)合術(shù)前眼部檢查結(jié)果，共同選擇一款最適合自己的人工晶狀體。

另外，如果有各種全身性基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病等，術(shù)前一定要去內(nèi)科就診控制好。雖然白內(nèi)障手術(shù)只需幾分鐘就完成了，但是如果患者的血壓過高，或者心臟有問題時，手術(shù)醫(yī)生將會拒絕安排手術(shù)。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也會影響術(shù)后切口的愈合，增加手術(shù)感染風(fēng)險。

最后，術(shù)后不過度用眼，遵醫(yī)囑點眼藥，多數(shù)人的視力都可以恢復(fù)。

白內(nèi)障手術(shù)雖“小”，同樣可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為眼紅、眼疼、視力下降等。所以，一方面，要按醫(yī)囑規(guī)定的復(fù)查時間按時復(fù)查。一般術(shù)后第一天、第一周、第一個月都是較常規(guī)的復(fù)查時間，也是容易發(fā)現(xiàn)問題的重要時間節(jié)點。另一方面，如果兩次復(fù)查之間出現(xiàn)了各種異常的狀況，千萬別嫌麻煩，第一時間到眼科進行檢查。在診治疾病這件事上，我們更推崇防微杜漸。

一個“小小”的白內(nèi)障手術(shù)，可能聊上幾天都聊不完，但上面的幾點需要患者努力做好，剩下的就放心交給醫(yī)生吧。畢竟在打贏白內(nèi)障治療的這場仗里，患者和醫(yī)生才是真正的戰(zhàn)友！