“焦慮”，我怎樣才能掌控你？

陳海俠

和小君（化名）第一次正式見(jiàn)面是在去年11月的一天，中午我剛從食堂吃完午飯回到咨詢室，發(fā)現(xiàn)門口等著一個(gè)怯懦懦的女孩，她就是本案的主角——小君。詳細(xì)詢問(wèn)后，得知小君是我校高一實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，因?yàn)橛X(jué)得自己有心理問(wèn)題前來(lái)咨詢。于是，我把她請(qǐng)入了心理咨詢室。從那次開(kāi)始，我和小君每周約見(jiàn)，一共持續(xù)進(jìn)行了12次心理咨詢。

小君告訴我她是家里的獨(dú)生女，出生于中國(guó)北方某縣城，5歲前生活在老家， 5歲后一家三口遷至上海生活。父母都是企業(yè)員工，工作認(rèn)真，但不善于交際。他們是依靠讀書改變命運(yùn)的奮一代。在小君很小時(shí)，父親就教育她要好好讀書，為家族爭(zhēng)光。小君稱自己在成績(jī)上一直很要強(qiáng)，總是想超過(guò)別人。然而一至七年級(jí)，小君都是成績(jī)中游，那時(shí)感覺(jué)自己除了不合群外，也沒(méi)有明顯的問(wèn)題，八年級(jí)對(duì)她來(lái)說(shuō)是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

“八年級(jí)時(shí)的我頭腦中時(shí)常掠過(guò) ‘再不好好學(xué)習(xí)，你就完蛋了’的念頭?！毙【貞浿^(guò)去。

“可以說(shuō)說(shuō)這個(gè)念頭是從哪里來(lái)的嗎？你生活中有人這樣警告過(guò)你嗎？”

“我覺(jué)得這個(gè)念頭不是別人給的，而是我經(jīng)常用來(lái)嚇唬自己的一個(gè)想法。我那時(shí)非常努力，特別在意學(xué)習(xí)，我會(huì)在網(wǎng)上查閱各種學(xué)習(xí)方法，成績(jī)不滿意時(shí)我甚至?xí)土P自己”。

“哦，那你是怎樣懲罰自己的呢？”

“咬手指、扇自己耳光、不吃飯，大口連著喝七八杯開(kāi)水，我也因此得了慢性胃炎?！?/p>

“看來(lái)你對(duì)自己真的很‘嚴(yán)厲’，是什么力量驅(qū)動(dòng)你這樣做呢？”

“我也不知道，經(jīng)過(guò)努力我八年級(jí)期末的成績(jī)達(dá)到班級(jí)第二名。各科老師都說(shuō)我很聰明，但我并不這樣覺(jué)得，我一直想考到第一名。因?yàn)樵谖铱磥?lái)處于頂端才是真正的厲害，可我就是做不到。”

“我能感覺(jué)到，你對(duì)自己仍然不滿意，那后來(lái)有什么變化嗎？”

“初三學(xué)習(xí)壓力真的很大，我不知道自己是怎么挺過(guò)來(lái)的，那時(shí)我經(jīng)常會(huì)有想跳樓的沖動(dòng)。我本以為中考結(jié)束，經(jīng)過(guò)暑假的休息，自己可以面對(duì)高中生活，但現(xiàn)在看來(lái)不是這樣。我現(xiàn)在每天都特別擔(dān)心，每當(dāng)看到作業(yè)上出現(xiàn)紅色叉叉，我就會(huì)控制不住地大哭，甚至?xí)蜃约海艺娴暮芡纯??！?/p>

在首次咨詢中，小君自述自己緊張、焦慮、情緒抑郁、睡眠不好、食欲欠佳，在極度痛苦的情況下，有跳樓的念頭，這讓我非常警覺(jué)，我判定小君可能急需要轉(zhuǎn)介至心理專科醫(yī)院尋求幫助。在家長(zhǎng)的陪伴下，小君到心理?？崎T診就診，被診斷為焦慮障礙伴抑郁。在藥物治療的基礎(chǔ)上，我繼續(xù)對(duì)其開(kāi)展了支持性輔導(dǎo)，初期每周2次，后期每周1次。

在初步了解情況后，我對(duì)小君的個(gè)案概念化為：1.不良的個(gè)性因素：偏執(zhí)、苛求完美等個(gè)性因素使得小君面對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)很焦慮，學(xué)習(xí)上達(dá)不到自我設(shè)定的目標(biāo)后會(huì)很沮喪，情緒非常抑郁。不合理的認(rèn)知、慣性的負(fù)面歸因、“全”或“無(wú)”的思想及強(qiáng)烈的自我苛責(zé)，導(dǎo)致小君在學(xué)業(yè)遭遇“挫敗”的情況下，對(duì)生活產(chǎn)生了難以忍受的痛苦感和無(wú)力感。2.家庭成長(zhǎng)環(huán)境的缺陷：長(zhǎng)期生活在缺少人際交往的家庭環(huán)境中，導(dǎo)致小君不知如何與人交往，性格孤僻，遇事喜歡自己消化。3.社會(huì)支持系統(tǒng)不健全：家人不能夠理解到小君，小君在班級(jí)中也未建立良好的人際關(guān)系，支持系統(tǒng)顯得匱乏。

在此個(gè)案概念化的基礎(chǔ)上，我制定了咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)，通過(guò)危機(jī)干預(yù)減低小君沖動(dòng)情況下的跳樓風(fēng)險(xiǎn)。2.中期目標(biāo)，嘗試找到小君的核心不合理信念，對(duì)其行為進(jìn)行功能分析，讓其在自我認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行信念和行為的修正，改變不合理的認(rèn)知模式從而緩解癥狀。3.長(zhǎng)期目標(biāo)：使其能夠克服緊張、焦慮，正常完成學(xué)業(yè)，促進(jìn)良好心理素質(zhì)的形成，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)和人格完善。

由于小君存在跳樓沖動(dòng)，在輔導(dǎo)的全過(guò)程中我都貫穿著自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，以保障小君的安全。前期階段，在良好的輔導(dǎo)關(guān)系基礎(chǔ)上，我鼓勵(lì)小君通過(guò)傾訴宣泄自己當(dāng)前的不良情緒。借助“互動(dòng)式涂鴉”游戲活動(dòng)，讓小君編寫故事，將自己當(dāng)前的狀態(tài)外化出來(lái)。在涂鴉活動(dòng)中，小君編寫了一個(gè)這樣的故事：“在很久很久以前，有一條魚，當(dāng)別的鯉魚都想成為龍時(shí)，它卻想成為一個(gè)人。雖然別的鯉魚都嘲笑它，但它還是通過(guò)自己的努力從小河游向了大海，找到了深海里的女巫。女巫給了它一個(gè)魔法容器，但代價(jià)是鯉魚美麗的尾巴。它進(jìn)入這個(gè)容器中，果然幻成了人形。來(lái)到陸地上，它看見(jiàn)了美麗的風(fēng)景，它的夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)了。可它忘了，它只是魚，當(dāng)太陽(yáng)出來(lái)時(shí)，當(dāng)它準(zhǔn)備接受陽(yáng)光時(shí)，太陽(yáng)卻把它烤死了。其實(shí)我真的想說(shuō)的是，我就像那條魚?！蔽裔槍?duì)小君編寫的故事，通過(guò)具體化提問(wèn)和促進(jìn)表達(dá)等技術(shù)，讓小君充分釋放內(nèi)心的焦慮和恐慌，并通過(guò)適度的共情和陪伴，使小君感到被理解和接納。

中期階段我主要通過(guò)認(rèn)知行為療法來(lái)對(duì)小君進(jìn)行輔導(dǎo)。我布置小君記錄自己每天的S-O-R-C模式，在和小君一起分析其認(rèn)知作業(yè)的過(guò)程中，小君慢慢覺(jué)察到自己的不合理的認(rèn)知，并識(shí)別出負(fù)性自動(dòng)化思維是如何導(dǎo)致自己的焦慮和抑郁狀態(tài)。然后我通過(guò)箭頭向下的蘇格拉底式提問(wèn)、心理教育、認(rèn)知重構(gòu)等認(rèn)知行為技術(shù)，幫助小君轉(zhuǎn)變負(fù)性的認(rèn)知模式，逐漸學(xué)會(huì)認(rèn)知重評(píng)，從而調(diào)整其功能不良的認(rèn)知模式，減少自我苛責(zé)，增加其對(duì)生活的正向情緒體驗(yàn)。

與此同時(shí)，我?guī)ьI(lǐng)小君進(jìn)行放松練習(xí)，通過(guò)自我覺(jué)察、關(guān)注呼吸、冥想等方式加強(qiáng)情緒覺(jué)察，并建議小君每天寫心情日記，讀自己喜歡的書，定期散步，去放松自我，調(diào)節(jié)情緒。為了鞏固咨詢效果，我通過(guò)空椅子技術(shù)及角色扮演技術(shù)，幫助小君學(xué)習(xí)正向的人際交往方法，鼓勵(lì)小君聯(lián)系以往的好朋友，增加其人際支持，將原本過(guò)度投注在學(xué)習(xí)上的注意力適當(dāng)分散和轉(zhuǎn)移。

12次的咨詢輔導(dǎo)后，小君的狀況有明顯的改善?！袄蠋?，遇到你真是我的幸運(yùn)，我現(xiàn)在的焦慮狀態(tài)已減輕很多。由于我頭腦中一直有‘我不夠好，我很沒(méi)用’這樣的念頭，所以才會(huì)如此緊張焦慮。我也發(fā)現(xiàn)之前對(duì)于學(xué)習(xí)無(wú)止境的絕對(duì)化要求太可怕了。雖然現(xiàn)在還做不到完全灑脫，但是我決定以后不再太苛責(zé)自己，應(yīng)該帶著更加平和理性的態(tài)度生活。”聽(tīng)到小君的這番表述，我是欣慰的，我也觀察到：小君在精神科復(fù)診時(shí)，醫(yī)生診斷小君情緒穩(wěn)定，焦慮狀況已有明顯改善，建議藥物減半。在心理輔導(dǎo)期間，小君能積極配合完成認(rèn)知心理作業(yè)，以跳樓來(lái)應(yīng)對(duì)內(nèi)心焦慮沖突的思維模式已經(jīng)松動(dòng)和改變?？吹剿饾u往好的方向發(fā)展，我無(wú)比開(kāi)心，希望在未來(lái)的路上，小君能夠慢慢學(xué)會(huì)掌控和應(yīng)對(duì)自己的焦慮。

編輯/苗嘉琳