硝苯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病合心絞痛患者臨床療效及安全性分析

杜玉超

（西華第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 西華 466600）

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于較常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群體[1]。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活習(xí)慣發(fā)生變化以及人口老齡化的加快，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率正在逐年上升。因發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)的不同，冠心病臨床類型也大不相同，其中心絞痛為冠心病臨床常見類，多發(fā)作于患者過度勞累、情緒波動(dòng)大的時(shí)候，用藥后可緩解癥狀[2,3]。冠心病心絞痛是由于心肌出現(xiàn)急性缺血、缺氧引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸部出現(xiàn)疼痛、窒息性疼痛、胸悶等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡。治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是改善心肌缺血癥狀，硝酸甘油具有降低血管阻力、阻止靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象、降低心臟負(fù)擔(dān)，是臨床治療心絞痛常用的藥物。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多抗心絞痛藥物被研發(fā)出，如單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類抗心絞痛藥物，具有擴(kuò)張血管的作用，改善患者胸痛的效果。硝苯地平能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的心肌缺血。但單一藥物無法完全治愈疾病，有報(bào)道提出[4]，聯(lián)合用藥的治療效果強(qiáng)于單一用藥。對此，對硝苯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病合心絞痛患者臨床療效及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年7月期間于我院就診的104例老年冠心病合心絞痛患者作為研究對象，所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各52例。

對照組女32例，男20例；年齡53～73歲，平均年齡為62.85±3.43歲；病程1～10年，平均病程為5.85±1.96年；其中勞力型心絞痛23例、變異型心絞痛10例、混合型心絞痛19例。研究組女29例，男23例；年齡56～75歲，平均年齡為63.15±3.78歲；病程2～11年，平均病程5.53±1.43年；其中勞力型心絞痛20例、變異型心絞痛15例、混合型心絞痛17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理診斷確診為冠心病合心絞痛；臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查均完整；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；有惡性腫瘤者；有精神障礙，無法配合治療的患者；中途退出研究者；對本次研究藥物過敏的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在治療前1周停止使用其他硝酸酯及鈣離子拮抗劑類藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)患者可舌下含服硝酸甘油治療。對照組口服單硝酸異山梨酯（規(guī)格：20 mg；魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20052095）20 mg·次-1，Bid，不間斷醫(yī)治1個(gè)月。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服硝苯地平（規(guī)格：20 mg；青島黃海制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H10910052）20 mg·次-1，Bid，不間斷治1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]

治療后患者心絞痛疼痛狀況基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80%為顯效；心絞痛疼痛狀況大幅度降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效；心絞痛疼痛狀況及發(fā)作次數(shù)無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察并記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、心悸、腹痛、胃腸道不適、頭痛。

1.3.3 心絞痛發(fā)生情況

記錄并對比患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間。

1.3.4 血脂水平

抽取所有患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心10 min后分離血清。使用全自動(dòng)生化分析儀分析血清甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

對比兩組患者的臨床療效，研究組顯效27例、有效23例、無效2例總有效率為96.15%，對照組顯效13例、有效28例、無效11例，總有效率為82.69%，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組患者中發(fā)生1例惡心、1例心悸、2例腹痛、1例其他不良反應(yīng)，總發(fā)生率為9.62%；研究組患者中發(fā)生2例惡心、2例腹痛、2例其他不良反應(yīng)，總發(fā)生率為11.54%。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況

治療前，兩組心絞痛發(fā)生情況對比無差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況（，n=52）

表1 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況（，n=52）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.4 比較兩組治療前后血脂水平

治療前，兩組血脂水平對比無差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者TG、TC水平均治療前明顯下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療前后血脂水平（，n=52）

表2 比較兩組治療前后血脂水平（，n=52）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

有研究曾將單硝酸異山梨酯聯(lián)合硝苯地平治療心絞痛，其發(fā)現(xiàn)單硝酸異山梨酯與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療心絞痛的療效滿意，明顯改善臨床癥狀且不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值[8]。但臨床少有研究將兩者聯(lián)合用于冠心病心絞痛治療。對此本文將兩組聯(lián)合使用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組藥物總有效率高于對照組，而心絞痛發(fā)生情況、血脂水平明顯低于對照組；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異。冠心病的主要因素就是動(dòng)脈粥樣硬化，且隨著動(dòng)脈硬化病情的發(fā)展，硬化斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致出血后，形成血栓堵塞在管腔內(nèi)，出現(xiàn)內(nèi)膜損傷，血管無法發(fā)揮擴(kuò)張保護(hù)內(nèi)皮作用，從而引發(fā)動(dòng)脈痙攣，而血栓還會(huì)引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，影響著血液循環(huán)從而導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛[7]。心絞痛是冠心病常見的臨床癥狀，多發(fā)于中老年群體，如果獲取到及時(shí)、有效的治療，可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，其對余患者及家屬生活、心理及生命存在不容小覷的影響。臨床對于心絞痛常使用硝酸甘油治療，具有降低血管阻力、減少靜脈回流現(xiàn)象，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加動(dòng)脈供血、改善的效果。而臨床對于冠心病心絞痛的治療重點(diǎn)在于改善心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈血流情況。臨床上治療方法冠心病心絞痛多使用藥物與手術(shù)進(jìn)行治療，其中藥物治療較為安全有效[6,7]。藥物治療使得心絞痛發(fā)作時(shí)間和胸痛情況得到減輕和控制，有效降低動(dòng)脈硬化程度以及阻止血栓的形成，從而有效預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生。硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張動(dòng)脈、降低心肌耗氧的作用，但藥物作用時(shí)間較短，需要患者頻繁服用藥物，機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性；硝苯地平屬于吡啶類鈣拮抗劑類藥物，用于預(yù)防、控制心絞痛發(fā)作情況，但易興奮神經(jīng)，導(dǎo)致心率過快，增加心肌的耗氧量。而兩者合用時(shí)可增強(qiáng)藥物療效，減少心絞痛發(fā)生，從而降低心絞痛的危險(xiǎn)性，且并不會(huì)大量增加臨床不良反應(yīng)[9,10]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)用單硝酸異山梨酯治療老年冠心病心絞痛，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。