張文彥 王焱
(汝南縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 駐馬店 463300)
肺炎主要是由細(xì)菌、病毒等病原體導(dǎo)致的肺部感染,主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,包括咳嗽、咳黃痰,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶;如果累及胸膜,可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。隨著病情不斷發(fā)展,患者可發(fā)展為重癥肺炎,出現(xiàn)呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,甚至循環(huán)衰竭或休克,生命安全受到嚴(yán)重威脅,需有創(chuàng)機(jī)械通氣控制病情。
目前研究顯示,重癥肺炎患者28 d病死率約24.19%,仍處于較高水平[1]。因此,尋求可有效評估患者病情程度的標(biāo)志物具有很高的臨床價(jià)值。重癥肺炎病情與炎癥水平密切相關(guān)。白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)是臨床常用的炎癥指標(biāo),不受重吸收、年齡及藥物等影響,對于炎癥疾病診斷敏感度較高。
降鈣素原(Procalcitonin,PCT)是一種由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白,當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌、真菌時(shí)其水平可隨感染嚴(yán)重程度明顯遞增,由此我們推測血清IL-1β、PCT水平可能與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。鑒于此,本研究著重分析血清IL-1β、PCT水平在重癥肺炎患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)匯報(bào)如下。
選擇2020年5月至2021年5月期間我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象。
納入標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),均行氣管插管行機(jī)械通氣或經(jīng)體液復(fù)蘇后仍需血管活性藥物治療;均經(jīng)痰培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染;無嚴(yán)重外科手術(shù)史;患者家屬已簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并過敏性疾病者;并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;近3個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療者;合并惡性腫瘤;合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。
80 例重癥肺炎患者中,男41 例,女39 例;年齡42~71 歲,平均年齡56.42±4.62歲;病程2~16 d,平均病程9.10±2.14d;體重指數(shù)(Body mass index,BMI)17.5~26.3 kg·m-2,平 均BMI(20.96±1.18)kg·m-2。
1.2.1 病情嚴(yán)重程度評估及分組方法
入院時(shí),采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)(Pneumonia severity index,PSI)[3]分級評估患者病情嚴(yán)重程度,包括年齡、合并癥(5個(gè)條目,80分)、查體(5個(gè)條目,85分)、檢查指標(biāo)(7個(gè)條目,100分),總分=各維度評分總和。Ⅰ級無需評分;Ⅱ級:總分≤70分;Ⅲ級71-90分;Ⅳ級:91-130分;Ⅴ級:>130分。將Ⅰ、Ⅱ級患者納入低危組,將Ⅲ、Ⅳ級患者納入中危組,將Ⅴ級患者納入高危組。
1.2.2 基線資料采集方法
詢問并記錄患者基線資料,內(nèi)容包括性別(男、女)、年齡、病程、BMI等。
1.2.3 血清IL-1β、PCT水平檢測
采集患者入院時(shí)空腹外周肘靜脈血5 mL,離心(轉(zhuǎn)速3000 r·min-1,離心15 min)取血清,采取化學(xué)發(fā)光法(西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司)檢測患者血清IL-1β、PCT水平,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。
采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn),組間兩兩采用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Kendall的taub(K)直線相關(guān)性分析檢驗(yàn)血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性;繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC),得到曲線下面積(Area under curve,AUC),檢驗(yàn)血清IL-1β、PCT水平對重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評估價(jià)值:AUC<0.5:無價(jià)值,0.5≤AUC<0.7:評估價(jià)值較低,0.7≤AUC<0.85:評估價(jià)值中等,AUC>0.85:評估價(jià)值高,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
80 例重癥肺炎患者經(jīng)PSI分級評估,低危29例(36.25%),中危33例(41.25%),高危18例(22.50%)。中危組、高危組血清IL-β、PCT水平明顯高于低危組(P<0.05);中危組、高危組ILβ、PCT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);三組其余資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1。
表1 不同病情程度重癥肺炎患者基線資料及血清IL-1β、PCT水平比較
經(jīng)Kendall的tau-b(K)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,血清IL-1β、PCT過表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)(r=0.397、0.333,P<0.05)。
將血清IL-1β、PCT水平作為檢驗(yàn)變量,將重癥肺炎患者病情程度作為狀態(tài)變量(“0”=低危,“1”=中/高危),繪制ROC曲線(見圖1),結(jié)果顯示,血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.70,均有一定評估價(jià)值,其中聯(lián)合檢測價(jià)值最高,見表2。
表2 血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價(jià)值
圖1 血清IL-1β、PCT水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估重癥肺炎患者中/高危病情的ROC曲線圖
本研究結(jié)果顯示,中危組、高危組血清IL-β、PCT水平均明顯高于低危組,并經(jīng)Kendall的tau-b分析結(jié)果顯示,血清IL-1β、PCT過表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān),表明血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。分析其原因可能為,IL-1β是免疫活性細(xì)胞激活后產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子,可通過介導(dǎo)多種免疫細(xì)胞參與膿毒癥炎癥反應(yīng),從而加重患者病情[4]。同時(shí)IL-β過表達(dá)還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間粘附分子,使大量白細(xì)胞在病灶處聚集、浸潤,并釋放多種炎性介質(zhì),從而加重患者炎癥反應(yīng),加重重癥肺炎患者病情。
相關(guān)研究顯示,PCT是降鈣素的前體肽,當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染時(shí)可誘導(dǎo)降鈣素-1基因表達(dá),從而促進(jìn)肝細(xì)胞、腎細(xì)胞等釋放PCT,使PCT過表達(dá)[5]。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示,血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合評估重癥肺炎患者中/高危病情均有一定評估價(jià)值,表明血清IL-1β、PCT水平能夠有效評估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度。
綜上所述,血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān),臨床可通過檢測患者血清IL-1β、PCT水平評估患者病情嚴(yán)重程度。