急性腦梗死溶栓治療后患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

焦照莉 王真 王歌

（泌陽縣人民醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463700）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是由多種原因?qū)е碌娘B內(nèi)及頸部動脈粥樣硬化，以致腦血管阻塞，進而造成腦組織缺血，最終引發(fā)神經(jīng)損傷、肢體功能障礙等癥狀[1]。ACI嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前，ACI治療包括藥物、溶栓治療等，其中溶栓治療是幫助ACI患者恢復血流的主要措施，也是治療ACI患者的主要方法。除了早期的溶栓治療外，溶栓后良好的自我健康管理水平也是避免腦梗死復發(fā)、提高患者生存質(zhì)量的重要因素，而擁有良好的健康管理水平需要有良好的健康素養(yǎng)[2]。

健康素養(yǎng)是指人們通過獲取一些健康知識，并采納一些健康行為來達到促進自身身體健康的目的[3]。健康素養(yǎng)水平是患者進行健康促進行為的重要影響因素。健康素養(yǎng)水平越低的患者自我管理能力就越差，導致促進健康行為也越差。因此，探尋影響ACI患者溶栓治療后健康素養(yǎng)的相關(guān)因素對改善患者預后有積極意義。鑒于此，本研究以我院完成溶栓治療的84例ACI患者作為研究對象，旨在探討ACI患者溶栓治療后健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間在本院完成溶栓治療的84例ACI患者作為研究對象。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中ACI診斷標準，結(jié)合病史、顱腦CT檢查確診；發(fā)病至入院時間＜6 h；首次接受溶栓治療；治療前顱腦CT檢查無出血癥狀；溶栓治療后無嚴重并發(fā)癥；無嚴重的認知障礙，能夠配合調(diào)查；患者簽署知情同意書。排除標準：曾有過出血性腦卒中者；近期使用過抗凝藥物者；治療前6 m有外科手術(shù)史者；合并顱內(nèi)腫瘤者；合并精神疾病者。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。84例ACI患者中，男39例，女45例；年齡41-79歲，平均年齡62.39±5.87歲；發(fā)病至入院時間0.5-5 h，平均時間2.01±0.45 h。

1.2 方法

1.2.1 健康素養(yǎng)水平評估方法

患者出院時，采用中文版全面健康素養(yǎng)測量量表（All Aspects of Health Literacy Scale，AAHLS）[5]評估患者健康素養(yǎng)水平，克倫巴赫系數(shù)為0.740。

AAHLS包括使用書面健康信息的能力（1～4條）、健康照護提供者的溝通能力（5～7條）、健康信息的評價和應用能力（8～11條）及個體自主性（12～14條）4個維度，共14個條目。其中，第1～12條目評分：很少=1分，有時=2分，經(jīng)常=3分；第13、14條目兩個選項分別記1、3分?？偡譃?4-42分，分數(shù)越高說明健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.2 基線資料收集方法

采用我院自制的一般資料調(diào)查表收集患者基線資料，主要包括：性別（男、女）、年齡（≤50歲、51～60歲、61～70歲、＞70歲）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（有配偶、無配偶）、職業(yè)（農(nóng)民、工人、機關(guān)或企事業(yè)單位、退休）、月收入（≤3000元、3001～4000元、4001～5000元、＞5000元）、治療付費方式（醫(yī)療保險、自費）、慢性病種類（0個、1個、2個、＞2個）以及社會支持。

社會支持采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[6]評估，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，第6、7條“無任何來源”計0分，有幾個來源計幾分，其他各項1～4分，總分為各條目和，分數(shù)越高說明社會支持越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例或率（n（%））表示，多組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析檢驗ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)相關(guān)因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

84 例患者經(jīng)評估，AAHLS平均得分為27.31±2.52分。年齡大、受教育程度低的患者AAHLS平均得分較低（P＜0.05）；其他資料特征的患者AAHLS平均得分比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 ACI溶栓治療后患者SSRS評分

84 例ACI溶栓治療后患者SSRS平均得分為24.08±3.38分。

2.3 ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)相關(guān)因素線性回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學差異的年齡、受教育程度及SSRS評分作為自變量并賦值說明（見表2），以ACI溶栓治療后患者AAHLS評分作為因變量；經(jīng)多元線性回歸分析得到方程，Y=27.581+1.450X1+1.925X2-0.221X3，其中回歸模型F值為33.289，R2為0.555，調(diào)整后R2為0.539。結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、SSRS評分低是ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)的影響因素（P＜0.05），見表3。

表1 不同基線資料患者健康素養(yǎng)水平（）

表1 不同基線資料患者健康素養(yǎng)水平（）

表2 自變量賦值說明

表3 健康素養(yǎng)相關(guān)因素線性回歸分析

3 討論

腦梗死的致殘率、病死率較高，因此急性腦梗死的早期治療顯得至關(guān)重要。溶栓治療是治療ACI患者的重要方法，可以改善患者的血液供應，減少腦組織缺血壞死。

治療后的健康管理也是ACI治療的重要環(huán)節(jié)，而健康素養(yǎng)水平是患者進行健康促進行為的重要影響因素。相關(guān)研究指出，健康素養(yǎng)水平與患者用藥依從性、自我健康管理顯著相關(guān)[7]。健康素養(yǎng)水平與腦梗死患者的生命質(zhì)量也存在一定的相關(guān)性，高水平的健康素養(yǎng)水平有助于改善腦梗死患者的生命質(zhì)量[8]。因此，了解ACI患者溶栓治療后健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素對ACI患者預后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，84例ACI溶栓治療后患者AAHLS平均得分低于健康素養(yǎng)界定值34分，提示ACI患者溶栓治療后健康素養(yǎng)水平偏低。臨床應采取針對性干預措施，提高患者健康素養(yǎng)水平。多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、SSRS評分低是 ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)的影響因素。逐個分析原因：①年齡。隨著患者年齡增長，身體各項功能逐漸下降，導致學習健康知識困難；某些健康行為難以通過自身來實施，導致維持自身健康能力較低[6-8]。因此，不僅要提高患者自身的健康素養(yǎng)水平，還要提高患者家屬的健康素養(yǎng)水平，從而幫助患者促進健康行為。②受教育程度。研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度低的患者對于健康知識的獲取積極性不高，獲取的健康知識有限，導致健康素養(yǎng)水平不高[8]。因此，文化低的患者是健康素養(yǎng)教育的重點對象。應通過多渠道進行宣傳健康知識，保證受教育程度低的患者能夠全面接收健康信息。③社會支持。社會支持能夠幫助ACI患者緩解壓力，消除內(nèi)心障礙，改善心理狀態(tài)[6-8]。社會支持低下的ACI患者由于社會關(guān)系簡單，身邊可利用的資源較少，無法主動獲取健康信息，加上自身得到的情感支持不多，影響患者心理健康，導致健康素養(yǎng)水平不高。因此，臨床應高度重視社會支持因素，鼓勵患者多與外界接觸；家屬更要多鼓勵患者，使患者獲得幸福感和滿足感，提高健康素養(yǎng)水平。綜上所述，ACI溶栓治療后患者健康素養(yǎng)水平偏低，其相關(guān)因素可能為年齡大、受教育程度低、社會支持水平低，臨床可據(jù)此采取針對性的干預措施，幫助患者提高健康素養(yǎng)水平，改善預后。