電腦中頻治療儀聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

張淑娟

（天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院社區(qū)科，天津 300121）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）可導(dǎo)致下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，限制日?；顒?dòng)。量化肌力訓(xùn)練通過循序漸進(jìn)鍛煉患者的腰腹肌肉，增強(qiáng)患者的肌肉力量，改善腰椎穩(wěn)定性[1]。電腦中頻治療儀通過一定頻率的電流刺激人體經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解LDH患者炎癥癥狀，利于患者康復(fù)[2]。

單一的康復(fù)訓(xùn)練雖然能夠使患者的腰部疼痛感減輕，腰椎功能得以改善，但仍有部分患者恢復(fù)效果欠佳，需接受其它輔助干預(yù)方式來提高康復(fù)效果，基于此，本研究旨在探討電腦中頻治療儀聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練對(duì)LDH患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2018審（101）號(hào)]，選取2018年2月至2021年2月我院收治的84例LDH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。

對(duì)照組男29例，女13例；年齡26-55歲，平均年齡40.43±3.51歲；病程3-14 m，平均病程8.59±1.76 m。觀察組男30例，女12例；年齡27-57歲，平均年齡40.24±3.36歲；病程3-16 m，平均病程8.71±1.62 m。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：LDH符合《外科學(xué)（第9版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查確診；入院前未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；較好配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常者；先天性脊柱或椎管嚴(yán)重狹窄者；既往存在LDH手術(shù)史者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，預(yù)防并發(fā)癥。

對(duì)照組行量化肌力訓(xùn)練：①仰臥手抱腿法：取仰臥位，先將自然伸直的雙腿屈曲后伸雙手抱住雙腿，維持5 s后回位，重復(fù)10次，3次?d-1。②直腿抬高法：仰臥位，分別將伸直的左、右腳盡力向上抬高，維持15 s后慢慢放下，進(jìn)行5次，3次?d-1。③單腿搭橋法，屈膝平躺并分開雙腿，左腿單獨(dú)伸直，右腿、肩部為支撐點(diǎn)，抬起右腿懸空，身體呈一條直線維持5 s，交換進(jìn)行，重復(fù)6次，3次?d-1。④臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿微微分開至略寬于肩并彎曲呈60度角，下腰部向上抬起，使肩、髖、膝處于同一直線上，維持5 s，重復(fù)3次，3次?d-1。⑤平板支撐法：俯臥姿勢(shì)，雙肘分開約60°，雙腿伸直并攏，用雙側(cè)前臂和雙腳尖支撐身體的重量，雙上臂垂直于地面，軀干與雙腿呈一條直線；時(shí)間20 s，3次?d-1。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻治療儀，采用河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的XYZP-IA電腦中頻治療儀干預(yù)，取仰臥位，對(duì)患者腰部和儀器電極板進(jìn)行消毒，后安放，電極板與腰部之間用溫?zé)嵘睇}水浸濕的2 cm的紗布（以不滴水為宜）做墊子，為防止電極位移。儀器頻率4～8 kHz，逐步增加電流，時(shí)間30 min，2次?d-1，均干預(yù)1 m月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腰椎恢復(fù)優(yōu)良率

根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[4]，主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（6分）、日?；顒?dòng)（14分）4個(gè)條目，共29分評(píng)估患者腰椎恢復(fù)優(yōu)良率，其中優(yōu)：腰痛癥狀消失，生活自理，日?；顒?dòng)正常，改善率為100%；良：腰痛癥狀明顯改善，生活、日常活動(dòng)可正常進(jìn)行，改善率＞60%且＜100%；可：腰疼偶爾發(fā)作，生活自理，但日常活動(dòng)需他人協(xié)助完成，改善率＞25%且≤60%；差：腰痛癥狀無改善甚至加重，生活與活動(dòng)需他人幫助，改善率＜25%。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

干預(yù)前、干預(yù)1 m對(duì)患者病處疼痛感采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，總分0-10分，0無痛、10疼痛劇烈無法忍受，分值越高，痛疼程度越嚴(yán)重。

1.3.3 腰椎功能

干預(yù)前、干預(yù)1 m，采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）[6]評(píng)估兩組患者腰椎功能障礙，內(nèi)容包括生活自理、疼痛的強(qiáng)度、提物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10個(gè)條目，每個(gè)條目最高5分，共50分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組腰椎恢復(fù)優(yōu)良率83.33%（35/42）較對(duì)照組57.14%（24/42）明顯增高（χ2=6.891，P=0.009）。

2.2 疼痛程度

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）；其中觀察組降低更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度比較（，n=42）

表1 疼痛程度比較（，n=42）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 腰椎功能

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組ODI評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）；其中觀察組降低更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 ODI 評(píng)分比較（，n=42）

表2 ODI 評(píng)分比較（，n=42）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

LDH患者經(jīng)藥物及手術(shù)治療后雖可緩解患者的臨床癥狀，但會(huì)在一定程度上降低患者下肢肌力、腰脊椎功能等，需及早實(shí)施有效的干預(yù)方式以促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究顯示，干預(yù)1個(gè)月后觀察組腰椎恢復(fù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋毫炕×τ?xùn)練可增強(qiáng)腹部肌肉收縮力及腰部的核心肌群，增加脊柱的靈活性，減少腰椎間盤的壓力；另外單腿搭橋、臀橋運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)臀部肌肉的收縮、舒張力，提高患者骨盆及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉的抗打擊能力，進(jìn)而改善腰背部肌肉酸脹疼痛的癥狀[7]。

電腦中頻治療儀通過熱電磁性觸頭傳導(dǎo)的特殊頻率的電流，可刺激人體的交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，改善患者病處組織血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)組織中滲出物的吸收與消散，減輕患者的炎癥反應(yīng)，此外，電腦中頻治療儀通過對(duì)局部的機(jī)械性刺激，可加強(qiáng)局部肌肉的收縮力，放松腰部周圍的軟組織，提高肌張力，預(yù)防肌肉萎縮，還可增強(qiáng)神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段的反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)肌肉力量，從而有利于患者腰椎功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練可減輕LDH患者的疼痛程度，利于改善腰椎功能，提高腰椎恢復(fù)優(yōu)良率。