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      3D 打印導(dǎo)板輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜骨盆骨折患者的效果及其對骨盆功能的影響及安全性評價

      2022-06-22 12:58:20海嘯王琦洪云飛
      四川生理科學(xué)雜志 2022年5期
      關(guān)鍵詞:導(dǎo)板骨盆空心

      海嘯 王琦 洪云飛

      (鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科,河南 鄭州 450051)

      復(fù)雜骨盆骨折多為直接暴力或高處墜落沖撞致傷,可造成骨盆撕脫性骨折,以及常伴有大量出血,嚴(yán)重者危急患者生命,外科手術(shù)內(nèi)固定治療是首選。

      臨床常規(guī)在術(shù)前行CT檢查評估骨折情況、確定骨折類型,擬定手術(shù)復(fù)位順序,但其評價骨盆骨折不夠立體,不足以準(zhǔn)確了解骨折情況,術(shù)中需切開皮膚組織,盡量暴露骨折位置,會使得切口較大,創(chuàng)傷大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。

      隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展,其在醫(yī)療行業(yè)、建筑行業(yè)的應(yīng)用逐漸增多,其以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ),應(yīng)用特殊的材料構(gòu)造出實物。其用于輔助空心螺釘內(nèi)固定術(shù),在術(shù)前打印出1:1的骨折模型,醫(yī)生根據(jù)模型制定手術(shù)方案,精準(zhǔn)定位手術(shù)位置,術(shù)中實施精準(zhǔn)操作,可能會縮小手術(shù)切口,利于患者術(shù)后骨盆功能康復(fù)?;诖?,本研究將探討3D打印導(dǎo)板輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜骨盆骨折患者的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號:2022醫(yī)院倫審第(002)號),患者及家屬簽訂知情同意書。選取我科2019年1月至2020年12月期間收治的95例復(fù)雜骨盆骨折患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn):復(fù)雜骨盆骨折[2],擬行空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療;均為閉合性骨折;凝血功能正常;耐受全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):骨折時間超過2周者;伴有失血性休克者;合并骨腫瘤者;既往盆骨手術(shù)史者。

      其中對照組男16例,女31例;年齡31~52歲,平均年齡45.70±5.13歲;致傷原因:交通意外傷23例,重物砸傷9例,高出墜落傷15例;骨折Tile分型:B型26例,C型21例。觀察組男14例,女34例,年齡31~52歲,平均年齡45.62±5.20歲;致傷原因:交通意外傷19例,重物砸傷13例,高出墜落傷16例;骨折Tile分型:B型22例,C型26例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對照組患者采用CT平掃對骨盆骨折進行評估,并進行空心螺釘內(nèi)固定治療。CT重點評估骨盆骨折端、骨折周圍重要血管、神經(jīng),根據(jù)骨折類型確定復(fù)位順序及固定方式。患者全身麻醉后,醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗及體表標(biāo)志,切開皮膚及組織,暴露骨折斷端,肉眼直視下行骨折端復(fù)位,并選用合適的解剖型鈦板進行塑性彎曲,依次攻入長度合適的空心釘固定。

      觀察組給患者采用3D打印導(dǎo)板輔助下行空心螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)前3D-CT檢查,掃描層厚0.625mm,導(dǎo)出并保存掃描圖像,然后應(yīng)用Mimics軟件對骨盆進行三維建模。在3D打印機中導(dǎo)入骨盆三維模型文件,執(zhí)行3D打印,使用的打印材料為ABS樹脂,得到與骨盆1:1的骨折模型。醫(yī)生根據(jù)骨折模型進行骨折分型,詳細(xì)了解骨折形態(tài),并在軟件上測量骨折移位及關(guān)節(jié)面塌陷的距離。根據(jù)3D模型行模擬手術(shù):選擇手術(shù)入路、切口長度,以骨盆健側(cè)鏡像為標(biāo)準(zhǔn)進行骨折模擬復(fù)位、安置鋼板、塑性、螺釘置入位置及角度,方向等模擬操作。并觀察釘棒系統(tǒng)的復(fù)位效果,調(diào)整后確定最佳手術(shù)方案,并進行模型的模擬固定,將已固定好的骨盆模型進行全方位拍照后打印成導(dǎo)板,粘合于骨盆相應(yīng)位置。在手術(shù)時,全身麻醉,取仰臥位,將導(dǎo)板根據(jù)骨性標(biāo)志定位點固定至體表,術(shù)中C形臂透視體外導(dǎo)板位置,還原滿意后,根據(jù)最佳手術(shù)方案進行復(fù)位、固定。

      兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染,觀察至患者出院后6個月,每三個月于門診復(fù)查一次。均無失訪病例。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 圍手術(shù)指標(biāo)

      記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間。

      1.3.2 骨盆功能[4]

      于術(shù)后6個月,應(yīng)用骨盆骨折復(fù)位Matta評分及骨盆功能Majeed評分評價,Matta評分是根據(jù)骨折移位距離評價,距離<4 mm為優(yōu),4~10mm為良,(10~20 mm)為中,≥20 mm為差[3]。Majeed總分100分,得分越高則骨盆功能越好,>85分為優(yōu),70~85分為良,55~69分為中,<55分為差。

      1.3.3 并發(fā)癥

      記錄患者住院期間發(fā)生的發(fā)熱、神經(jīng)損傷、髖部活動受限和貧血、切口感染情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比

      觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比()

      表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比()

      注:與對照組相比,*P<0.05。

      2.2 骨盆功能對比

      術(shù)后6個月,觀察組骨盆骨折復(fù)位Matta評分的優(yōu)良率為87.50%,對照組優(yōu)良率為70.21%,觀察組骨盆骨折復(fù)位Matta評分的優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=4.270,P=0.039);觀察組骨盆功能Majeed評分的優(yōu)良率為85.42%,對照組的優(yōu)良率為65.09%,觀察組骨盆功能Majeed評分優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=4.009,P=0.045)。見表2。

      表2 兩組骨盆功能對比(例(%))

      2.3 并發(fā)癥對比

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.68%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.901,P=0.027),見表3。

      表3 兩組并發(fā)癥對比(例(%))

      3 討論

      復(fù)雜性骨盆骨折可行內(nèi)固定治療,但因骨盆處軟組織較多,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,另外骨折形態(tài)多變,常合并復(fù)合傷,手術(shù)難度較大,在術(shù)前制定合理、科學(xué)的手術(shù)方案對于手術(shù)成功很關(guān)鍵。術(shù)前需行影像學(xué)檢查,了解骨折部位及類型,但CT圖像缺乏立體性,醫(yī)生無法直觀、詳細(xì)地觀察到骨盆內(nèi)骨折的詳細(xì)情況,對于手術(shù)規(guī)劃有一定局限性,且無法在術(shù)前提供模擬操作的機會,術(shù)中僅可依據(jù)醫(yī)生自身經(jīng)驗暴露骨折處后進行復(fù)位、固定,損傷微小神經(jīng)的風(fēng)險較高,導(dǎo)致患者的骨盆功能恢復(fù)效果欠佳[5,6]。3D打印可打印出骨盆的實物模型,可更加明確地觀察、分析骨折處的情況,避開血管、神經(jīng),以及能在術(shù)前模擬手術(shù)操作,擬定最佳手術(shù)方案,其用于輔助空心螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜骨盆骨折,可能會提高術(shù)中復(fù)位和固定治療的操作精度,進而提高患者術(shù)后骨盆功能的恢復(fù)效果。

      本研究中,觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明3D打印導(dǎo)板輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜骨盆骨折,可縮短手術(shù)時間,減小切口,有助于患者術(shù)后恢復(fù),且并發(fā)癥少。術(shù)前行3D-CT檢查后再行三維建模,3D打印機打印出與骨盆1:1的實體骨盆模型,可準(zhǔn)確地了解骨折部位,在模型上模擬處理骨折復(fù)位,利于術(shù)中避開血管和神經(jīng),可降低術(shù)后神經(jīng)損傷,同時能避免出血過多引起的貧血風(fēng)險。在了解骨折部位后可早期選取最優(yōu)切口,避免因術(shù)中需暴露骨折斷端而根據(jù)經(jīng)驗選擇的切口過大,可降低術(shù)后切口感染、發(fā)熱風(fēng)險,利于患者術(shù)后恢復(fù)出院,與殷勇[7]的研究一致。此外,術(shù)前規(guī)劃空心釘置入位置、方向、深度,以及規(guī)劃骨折的復(fù)位順序,有詳盡計劃的手術(shù)可減少手術(shù)時間,也可減少術(shù)中出血。并且3D打印導(dǎo)板下輔助引導(dǎo)能提高內(nèi)固定治療的質(zhì)量,一定程度上可降低骨折的手術(shù)難度,減少患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動受限的情況,與張郭銳的報道相符[8]。

      本研究中術(shù)后6個月,觀察組的骨盆骨折復(fù)位Matta評分及骨盆功能Majeed評分的優(yōu)良率均高于對照組,說明3D打印導(dǎo)板輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療利于復(fù)雜骨盆骨折患者術(shù)后骨盆功能的恢復(fù)。3DCT檢查較平面CT檢查更直觀了解骨折形態(tài),可通過三維建模直觀判斷關(guān)節(jié)內(nèi)情況,觀察骨折周圍重要血管,明確診斷骨折分型,為手術(shù)提供準(zhǔn)確信息。術(shù)前直接在模型上處理骨折復(fù)位,醫(yī)生可從直觀視覺和觸覺觀察骨折線的走向,可在早期選取復(fù)位方法、內(nèi)固定方式、鋼板放置位置,制定的手術(shù)方案更加精準(zhǔn)、詳細(xì),在術(shù)中實施精準(zhǔn)化的內(nèi)固定治療,利于術(shù)后患者骨盆功能的恢復(fù)。韓天宇在復(fù)雜骨盆骨折個體化治療中應(yīng)用3D打印技術(shù),表示其有利于醫(yī)生在術(shù)前評估骨折和規(guī)劃手術(shù)方案,能達到精準(zhǔn)化、個體化的治療目的,克服了以往在依靠X光、CT等影像資料構(gòu)思手術(shù)方案,復(fù)位的精準(zhǔn)性和安全性有效提高,利于骨盆功能恢復(fù)[9];舒詩軍的研究也表示3D打印技術(shù)可直接反應(yīng)骨盆骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷情況和骨盆環(huán)骨折情況[10],進而協(xié)助醫(yī)生術(shù)前模擬手術(shù)方案,優(yōu)化手術(shù)效果。

      綜上所述,3D打印導(dǎo)板輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜骨盆骨折,可縮短手術(shù)時間,手術(shù)切口小,利于患者術(shù)后快速康復(fù)出院,且并發(fā)癥少,患者的骨盆功能恢復(fù)較好。本研究不足之處在于:因骨盆骨折還會影響患者的肢體功能,而本研究未觀察患者的肢體功能恢復(fù)情況,且觀察的時間較短。在未來研究中,可延長觀察時間,并補充肢體功能指標(biāo)。

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