羅丹 張傲雪 張麗英
(平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童口腔科,河南 平頂山 467000)
乳磨牙具有礦物程度低、髓角高、牙本質(zhì)薄、釉質(zhì)薄、抗酸能力弱等組織學(xué)特點(diǎn),這使得牙根在發(fā)育未完成前易出現(xiàn)外傷、齲壞等狀況;據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指出,我國(guó)5歲兒童出現(xiàn)乳磨牙深齲率可達(dá)66.0%[1-3]。
活髓切斷術(shù)是目前臨床上常用的一種治療方式,可去除病變冠髓,保留健康根髓與其再生功能。相關(guān)研究報(bào)道顯示,活髓切斷術(shù)成功與手術(shù)期間無(wú)菌操作密切相關(guān)[4]。橡皮障隔離法能分隔離開(kāi)軟組織和手術(shù)區(qū)域患牙,提供清潔、干燥術(shù)區(qū),確保術(shù)野清晰,有效規(guī)避誤吞器械和擴(kuò)散感染,已受到口腔科重視[5]?;钏枨袛嘈g(shù)對(duì)無(wú)菌的要求增加了術(shù)中操作難度,應(yīng)用橡皮障隔離法能彌補(bǔ)其不足,但目前,橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)用于乳牙普及率低,相關(guān)臨床研究較少,具體臨床應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步探討[6]。
本研究分析了橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)在乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒中的應(yīng)用效果,為臨床優(yōu)化治療方案提供可參考數(shù)據(jù)。
選取2019年2月~2020年6月期間我院收治的96例乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)家屬意愿按照治療方案不同分為研究組和對(duì)照組,各48例。研究組中男23例,女25例;年齡5~9歲,平均7.12±0.80歲;病程4~7個(gè)月,平均5.67±0.41年。對(duì)照組中男26例,女22例;年齡5~9歲,平均7.30±0.78歲;病程4~7個(gè)月,平均5.52±0.44年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合臨床診斷、X線等檢查確診為乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎者;年齡處于5~9歲者;臨床表現(xiàn)冷熱刺激痛,但無(wú)自發(fā)性痛者;叩擊無(wú)顯著不適感者;牙根未顯著吸收,未根分叉或者根尖周病變者;均為首次發(fā)病者;均為單牙病變者;去齲后露髓,且牙髓切斷后無(wú)持續(xù)出血者;完整臨床病歷資料者。
排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查結(jié)果指出能看到根尖或者根分叉陰影者;產(chǎn)生病理性松動(dòng)者;牙齦腫脹者;伴有全身性系統(tǒng)病變者;伴重要臟器功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):202202030020)。
對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)活髓切斷術(shù):利多卡因局部麻醉后,利用高速渦輪手機(jī)(寶萊,SN05H025)清除干凈洞壁腐質(zhì)與多數(shù)洞底腐質(zhì),后制洞,利用3%過(guò)氧化氫溶液清潔洞壁,并擦拭干凈;換為低速噴水無(wú)菌手機(jī)大球鉆(MANI,BR-46),由1側(cè)露髓點(diǎn)或者髓角將球鉆內(nèi)置于髓室,后將髓室頂揭全;將全部冠髓到根管口下緣約1 mm左右處予以切除;冠髓去凈后,使用生理鹽水沖洗髓室,待去除牙髓殘片與牙本質(zhì)碎屑等多個(gè)碎屑后,使用經(jīng)生理鹽水浸濕棉球予以輕壓止血;結(jié)合實(shí)際狀況取蓋髓劑立刻覆蓋至斷面,厚大約2 mm,取玻璃水門?。ǘ笼X科(蘇州)有限公司,而至富士Ⅸ玻璃離子水門汀A2)行墊底后蓋蓋髓劑,后再次使用水門汀填充以恢復(fù)大致牙冠外形,后制牙體組織,實(shí)施金屬預(yù)成冠修復(fù)。
研究組實(shí)施橡皮障隔離法活髓切斷術(shù):清潔牙齒,除去食物殘?jiān)c軟垢,檢查牙齒相應(yīng)接觸點(diǎn),磨鈍牙齒邊緣,以免割破橡皮障;標(biāo)記于左上區(qū)橡皮布,結(jié)合牙位確認(rèn)打孔點(diǎn),注意打孔時(shí)確??走呎R;放置橡皮障(瑞士康特,批號(hào):H09715),注意橡皮障需完全覆蓋口腔,以確保活髓切除術(shù)能順利實(shí)施;活髓切除術(shù)具體步驟與對(duì)照組一致;在拆卸橡皮障時(shí),需保障無(wú)碎片殘留以免發(fā)生牙齦炎;圍手術(shù)期干預(yù)措施如下:①術(shù)前增強(qiáng)與家屬溝通,講述橡皮障安全性與有效性,了解橡皮障優(yōu)點(diǎn);同時(shí)評(píng)價(jià)患兒心理狀況,予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施以提高患兒信任度、配合度;②術(shù)中需安撫患兒情緒,調(diào)節(jié)燈光,并協(xié)助患兒進(jìn)行體位調(diào)整;③術(shù)后講述相關(guān)注意事項(xiàng),增強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食指導(dǎo),告知家屬按時(shí)復(fù)診。
觀察對(duì)比2組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)前與術(shù)后1 d和3 d齦溝液內(nèi)炎性因子水平以及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的治療成功率和家屬滿意度。
1.3.1 治療成功率
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)局部腫脹,無(wú)牙齦異常,無(wú)松動(dòng)與叩痛;牙髓活力(+);經(jīng)X線檢查結(jié)果指出無(wú)根尖或者根尖分叉影。
1.3.2 家屬滿意度
統(tǒng)計(jì)對(duì)比家屬滿意度,以家屬自我感覺(jué)評(píng)估,分為非常滿意、滿意及不滿意,家屬滿意度為非常滿意占比與滿意占比總和。
1.3.3 操作時(shí)間
統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組操作時(shí)間。對(duì)照組操作時(shí)間僅為牙髓切斷術(shù)治療所用時(shí)間,研究組操作時(shí)間為牙髓切斷術(shù)治療所用時(shí)間與內(nèi)置和取下橡皮障時(shí)間總和。
1.3.4 齦溝液內(nèi)炎性因子水平
采集患兒晨起齦溝液,利用免疫熒光法測(cè)量一氧化氮(Nitric oxide,NO)含量,利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)水平。
使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)Bartlett方差齊性與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);使用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組操作時(shí)間為24.43±2.92 min,對(duì)照組操作時(shí)間為18.26±2.54 min,研究組操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=11.045,P<0.05)。
研究組術(shù)后3個(gè)月治療成功率為100.00%、術(shù)后6個(gè)月治療成功率為97.92%,對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率分別為83.33%、75.00%,研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率對(duì)比(例(%),n=48)
術(shù)前兩組齦溝液內(nèi)PGE2、NO水平無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后1 d、3 d兩組齦溝液內(nèi)PGE2、NO水平均低于術(shù)前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d齦溝液內(nèi)炎性因子水平對(duì)比(,n=48)
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d齦溝液內(nèi)炎性因子水平對(duì)比(,n=48)
注:與術(shù)前相比,aP<0.05;與術(shù)后1 d相比,bP<0.05;與對(duì)照組相比,cP<0.05。
研究組家屬滿意度為97.92%,對(duì)照組為79.17%,研究組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組家屬滿意度對(duì)比(例(%),n=48)
乳牙對(duì)于幼兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義,隨生活質(zhì)量升高與飲食結(jié)構(gòu)更為精細(xì)化發(fā)展,乳磨牙深齲每年發(fā)病率逐漸升高,關(guān)于其治療已逐漸變成口腔醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)關(guān)注共同問(wèn)題[7]。
有相關(guān)研究顯示,乳磨牙深齲能損壞咀嚼正常能力,若未及時(shí)予以有效治療方案治療,可干擾恒牙正常列形成與發(fā)育,甚至致錯(cuò)頜畸形[8]。目前臨床治療方案為活髓切斷術(shù),是在無(wú)菌下除去感染冠髓,后用蓋髓劑蓋至根髓斷面,形成與修復(fù)牙本質(zhì),隔離外界刺激,保存殘留根髓活性,確保牙根可持續(xù)發(fā)育[9]。有相關(guān)報(bào)道顯示,活髓切斷術(shù)的成功與否和病例、蓋髓劑選擇、術(shù)中無(wú)菌操作以及是否嚴(yán)格封閉術(shù)后冠部等多個(gè)因素相關(guān),尤其是活髓切斷術(shù)手術(shù)期間無(wú)菌要求難控制[10]。橡皮障為口腔治療中工具之一,能隔離患牙,預(yù)防舌頭、唾液等對(duì)操作順利實(shí)施干擾,可改善術(shù)野,減少操作時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11]。
本研究結(jié)果顯示,研究組操作時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后3個(gè)月治療成功率、術(shù)后6個(gè)月治療成功率均明顯高于對(duì)照組,家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)椋海?)橡皮障可將齦溝液、血液、唾液等口腔液體阻隔于手術(shù)區(qū)域外,確保手術(shù)區(qū)域干燥;(2)隔開(kāi)軟組織與術(shù)區(qū)患牙,避免術(shù)中損傷軟組織;(3)規(guī)避不慎滑脫治療器械誤吸至呼吸道或者誤入至消化道,同時(shí)避免藥物對(duì)口腔黏膜刺激,治療相關(guān)操作安全性得到提高;(4)可凸顯手術(shù)視野,增強(qiáng)可視性,利于手術(shù)操作順利實(shí)施,增強(qiáng)工作效率,減少操作時(shí)間[12]。由此可知,橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí),可縮短操作時(shí)間,提高治療成功率,同時(shí)增強(qiáng)家屬滿意度,臨床應(yīng)用價(jià)值高。
乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎發(fā)展與炎性因子相關(guān),其中齦溝液內(nèi)PGE2可直接參與破壞牙周組織,提高破骨細(xì)胞能力,同時(shí)抑制膠原合成,其含量升高可促進(jìn)病情進(jìn)展;NO于炎性反應(yīng)期具有重要作用,其生成過(guò)程可起到細(xì)胞毒性功效,可損傷局部組織與細(xì)胞,破壞局部輸血管因子和擴(kuò)血管平衡,增強(qiáng)炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng),促進(jìn)病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d、3 d研究組齦溝液內(nèi)PGE2、NO水平低于對(duì)照組,說(shuō)明橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)可減輕炎性反應(yīng),利于病情轉(zhuǎn)歸。
綜上所述,乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒接受橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療后,可減少操作時(shí)間,優(yōu)化治療成功率,抑制齦溝液內(nèi)炎性反應(yīng),增加家屬滿意度。但本研究選例較少,仍需擴(kuò)大樣本量論證。