延續(xù)性自我管理教育隨訪在青光眼手術(shù)患者中的應(yīng)用

張 芳

(魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

青光眼最典型和最突出的表現(xiàn)是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損，如不及時(shí)采取有效的治療，視野將進(jìn)行性縮小，終至失明。有研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者治療依從性不好是導(dǎo)致患者視力降低或失明的重要因素[1]。因此，提高患者的依從性，對(duì)延緩甚至阻止視神經(jīng)損害尤為重要。本文對(duì)青光眼患者實(shí)施延續(xù)性自我管理教育隨訪，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月—2021年9月本院收治的134例青光眼患者，其中男60例，女74例；年齡26-73歲，平均(43.23±2.33)歲；閉角型青光眼97例，開角型青光眼37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通無障礙，全身狀況良好；患者或家屬會(huì)使用智能手機(jī)并有微信號(hào)。隨機(jī)將納入患者分為兩組，各67例。觀察組：男28例，女39例；年齡26-70歲，平均(45.34±3.12)歲。對(duì)照組：男32例，女35例；年齡30-75歲，平均(46.23±2.58)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均行手術(shù)治療，依據(jù)不同青光眼類型和程度以及是否合并白內(nèi)障選擇不同術(shù)式，如白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、直視下房角分離術(shù)和/或復(fù)合式小梁切除術(shù)。術(shù)后兩組均采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：環(huán)境介紹、病情觀察、健康宣教等，讓患者掌握疾病相關(guān)治療常識(shí)和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，同時(shí)接受自我管理教育，內(nèi)容包括：(1)加強(qiáng)宣教。利用眼球模型向患者講解眼球的解剖結(jié)構(gòu)，房水的形成及循環(huán)途徑，以便理解青光眼形成的原因，了解眼壓與青光眼的密切的關(guān)系，青光眼發(fā)展每一個(gè)階段的表現(xiàn)，手術(shù)治療的方法以及如何配合治療及護(hù)理等基本常識(shí)，讓患者明確青光眼屬于終身疾病，重視和明白眼壓高對(duì)眼底的危害，需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能延緩視神經(jīng)進(jìn)一步損害。(2)飲食指導(dǎo)。多食粗纖維食物，保持大便通暢，少食高脂肪高糖類食物，每天的飲水量適宜，不一次性大量飲水，亦不限制日常生活飲水[2]。(3)生活規(guī)律，睡眠充足，情緒穩(wěn)定，戒煙酒，避免飲用濃茶、咖啡等誘發(fā)中樞神經(jīng)興奮的飲料，注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼；預(yù)防感冒。(4)強(qiáng)化家人對(duì)患者的呵護(hù)、理解與支持。鼓勵(lì)患者家屬參與健康宣教，促使患者家屬了解青光眼病情特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)于青光眼患者治療和預(yù)后恢復(fù)的重要性，讓患者家屬參與到青光眼患者的治療和患者的自我管理教育工作中來，提高患者家屬對(duì)于青光眼的認(rèn)知水平，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，從而提高患者治療的依從性，建立對(duì)抗疾病的自信心。(5)按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但仍需注意視神經(jīng)和視野的變化，術(shù)后短期內(nèi)推薦高頻率的隨訪，每1-2周隨訪1次，疾病穩(wěn)定之后推薦常規(guī)的日常隨訪，每1-3個(gè)月隨訪1次，遇到任何不適要及時(shí)就診，以免延誤病情[2]。(6)如若行復(fù)合式小梁切除術(shù)，則需強(qiáng)調(diào)濾過道護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)：可拆除縫線需要間斷拆除，拆除時(shí)機(jī)視眼壓及濾光泡情況由醫(yī)生決定；部分患者需要配合做好眼球按摩，眼球按摩的時(shí)機(jī)、頻次、力度因人而異；瘢痕化明顯的患者術(shù)后需要補(bǔ)充注射抗代謝藥物，自醫(yī)生決定需要注射起，需要配合每日來院，連續(xù)3-5 d。觀察組：在常規(guī)護(hù)理及自我管理教育基礎(chǔ)上，出院后繼續(xù)開展自我管理教育，隨訪6個(gè)月，具體如下：(1)出院第1個(gè)月每周電話隨訪1次，第2個(gè)月每2周隨訪1次，第3個(gè)月每3周隨訪1次，第4個(gè)月根據(jù)患者的病情及依從性隨訪，連續(xù)隨訪6個(gè)月。隨訪內(nèi)容同上，同時(shí)解答患者的疑問，強(qiáng)化患者自我管理的知識(shí)和技能，強(qiáng)化按時(shí)復(fù)診、眼壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑滴眼水以及日常生活注意事項(xiàng)等。(2)建立微信群，定期向群內(nèi)發(fā)放溝通交流的信息和健康知識(shí)，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、用藥指導(dǎo)、滴眼藥水操作及注意事項(xiàng)、講解情緒對(duì)疾病的的影響、飲食指導(dǎo)以及日常生活注意事項(xiàng)、出院遵從醫(yī)囑復(fù)診等，促使患者與醫(yī)護(hù)人員更好地聯(lián)系，相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病，提高預(yù)后恢復(fù)水平?；颊叱鲈汉?個(gè)月進(jìn)行臨床效果評(píng)定。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 依從性：采用中文版MMA-S-8依從性問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，≥6分表示依從性好，<6分表示依從性差。療效比較：平均眼壓水平；視野損害進(jìn)展率：所有患者視野檢查均使用Humphrey靜態(tài)視野計(jì)，且通過該視野分析儀的GPA軟件包中的青光眼改變概率圖計(jì)算分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的視野變化以確定患者的視野缺損進(jìn)展[3]。

2 結(jié)果

觀察組依從性高于對(duì)照組；與出院時(shí)比較，兩組隨訪后眼壓均有升高，觀察組升高幅度小于對(duì)照組；觀察組視野進(jìn)展率低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者出院6個(gè)月后臨床效果比較

3 討論

青光眼是全世界首位不可逆性致盲原因。在我國(guó)發(fā)病率為0.21%-1.64%，致盲率為10%-20%，可發(fā)生于各年齡階段的人群。青光眼一經(jīng)確診，就必須接受終身的治療和隨訪。作為一種需要長(zhǎng)期防治的慢性病，其病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期復(fù)診和用藥。由于大多數(shù)患者對(duì)青光眼相關(guān)知識(shí)缺乏，在出院后的依從性較低；而術(shù)后嚴(yán)格的規(guī)范用藥、定期的復(fù)診和良好的生活習(xí)慣對(duì)控制病情進(jìn)展、保護(hù)視功能至關(guān)重要。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，工作節(jié)奏越來越快，家屬無法全方位去照顧患者，在日常生活中就依靠患者自己的遵醫(yī)行為。

延續(xù)性自我管理教育是患者在家里恢復(fù)過程中自我管理，以促進(jìn)康復(fù)，通過教育和康復(fù)方法提高患者健康知識(shí)水平，充滿信心地治療自身疾病的一種健康行為。有研究表明，延續(xù)性自我管理教育可以有效提高青光眼患者的自我管理能力、生活質(zhì)量及眼壓控制效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性較對(duì)照組明顯提高，平均眼壓水平及視野進(jìn)展率低于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育能有效提高青光眼患者的自我管理能力，提高患者用藥及按時(shí)復(fù)診的依從性，從而可以更好的控制眼壓，延緩視野損害進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。