□文/蘇曉麗 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
家住杭州的鄭女士(化名)突發(fā)哮喘,家屬緊急送往醫(yī)院救治,但因各種原因,錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī),不幸去世。
哮喘發(fā)作如果不能及時(shí)處理會危及生命,那么家人應(yīng)該如何識別、急救及預(yù)防哮喘發(fā)作呢?
支氣管哮喘,簡稱哮喘,是以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。哮喘的病因是個(gè)人或者家族過敏史,起病年齡通常為青少年,好發(fā)于春秋兩季。
哮喘急性發(fā)作,患者會出現(xiàn)突然發(fā)生的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀,常伴有呼吸困難?;颊弑黄热《俗唬荒芷脚P,頭向前俯,兩肩聳起,兩手撐膝,用力喘氣,發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘甚至數(shù)小時(shí)。當(dāng)持續(xù)發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)頭暈頭痛、神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神經(jīng)癥狀。
心源性哮喘是由左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘,其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。該病多發(fā)生于老年人,通常是由高血壓、冠心病等導(dǎo)致慢性心力衰竭所造成的。
典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1~2 小時(shí)后,患者因氣悶、氣急而突然驚醒,被迫立即坐起,打開窗戶欲減輕窒息感,伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1 小時(shí)左右,呼吸困難可自動(dòng)消退,患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作,頻頻咳嗽,氣促加重,發(fā)紺,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉紅色泡沫性痰,并可發(fā)展為急性肺水腫。
要識別是支氣管哮喘還是心源性哮喘。了解患者的既往病史非常重要,如果既往有支氣管哮喘或過敏史,應(yīng)該考慮支氣管哮喘急性發(fā)作;如果是老年人,既往有高血壓、冠心病病史,應(yīng)考慮心源性哮喘發(fā)作。不管是哪類哮喘急性發(fā)作,均應(yīng)就近就醫(yī)或呼叫120 送醫(yī)。
臨床導(dǎo)致哮喘的誘發(fā)因素最常見的是感染,此外還有接觸過敏原和情緒激動(dòng)。脫離過敏原、去除應(yīng)激因素后,部分患者可自行緩解。
患者取坐位或半坐臥位,雙下肢下垂,可試圖控制呼吸頻率,深呼吸加吐氣,通過用鼻吸口呼的方式緩解氣喘程度,緩解緊張情緒;若有家屬在患者身旁,可幫助患者解開衣服褲子的紐扣、松開皮帶,以免胸腔受到擠壓妨礙呼吸。
支氣管哮喘發(fā)作立刻吸入急救藥沙丁胺醇?xì)忪F劑1~2 吸,若無明顯緩解,每隔20 分鐘可以再吸1~2 吸,直至癥狀緩解;若平時(shí)使用信必可(福莫特羅/布地奈德),可注意每日總量限制,酌情同時(shí)增加二者原有的劑量。注意正確使用急救藥物以發(fā)揮其作用。
若為心源性哮喘,可含服硝酸甘油;若血壓高,可含服尼群地平片。
如有家用氧氣瓶或制氧機(jī),以每分鐘3L(升)的流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給患者吸入;如有霧化藥物,立即進(jìn)行家庭霧化(布地奈德混懸液1~2 支,加入特步他林霧化溶液1 支)。
哮喘患者可每日關(guān)注周邊醫(yī)院的急診和門診的開診情況,以防病情危重時(shí),臨時(shí)找不到對應(yīng)的醫(yī)院,造成不可挽回的損失。
如各種花粉與霉菌、寵物毛發(fā)與皮屑、空氣污染、煙霧粉塵等。
如奶制品、海鮮、谷類、菠蘿、芒果等。
哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān),哮喘患者可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。
如心得安、阿司匹林等。
氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。
要從心理上克服對哮喘的恐懼,不能失去耐心,更不要緊張害怕。
比如散步、游泳、呼吸訓(xùn)練等都是不錯(cuò)的選擇,可以增強(qiáng)體質(zhì),減少發(fā)病的可能。
每年的冬春、夏秋交際是哮喘高發(fā)期,需要做好保暖。
如果已經(jīng)確診了哮喘,切記隨身攜帶急救藥物。
同時(shí),哮喘患者要注意做好日常防護(hù),防止哮喘發(fā)作。此外有慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等病史的患者,更要注意生活作息和規(guī)律用藥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重時(shí),應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診療。