康復(fù)護(hù)理模式結(jié)合超前鎮(zhèn)痛預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

李 夏（LI Xia），曹 陽(yáng)（CAO Yang）

（西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)病醫(yī)院中醫(yī)骨科神經(jīng)脊柱病區(qū)，西安，710000；Neurospinal disease area，Department of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine，Rehabilitation Hospital，affiliated Red Cross Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an，710000，China）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)40%［1］。DVT 在急性期可導(dǎo)致肺血栓栓塞危及患者生命［2］。DVT 的形成與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、疼痛刺激等關(guān)系密切，術(shù)后患者長(zhǎng)期制動(dòng)等多種因素相關(guān)，早期康復(fù)訓(xùn)練為通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，有助于減少術(shù)后DVT 的發(fā)生［3］。 超前鎮(zhèn)痛是通過(guò)術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，防止手術(shù)刺激等神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞，減輕患者術(shù)后疼痛的干預(yù)措施，可有效防止患者術(shù)后因疼痛帶來(lái)的恐懼不愿活動(dòng)［4］。 本文將康復(fù)護(hù)理與超前鎮(zhèn)痛用于股骨骨折患者，探討其對(duì)DVT 的預(yù)防價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的70 例股骨骨折患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨骨折，且為新鮮骨折患者；術(shù)前凝血功能正常；術(shù)前超聲檢查提示DVT陰性；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢靜脈曲張；既往發(fā)生下肢骨折者；不能耐受手術(shù)治療者；合并血液系統(tǒng)疾??；長(zhǎng)期應(yīng)用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組35例，年齡31～75（52.36±10.23）歲，男16 例，女19 例。對(duì)照組35 例，年齡29～75（51.50±10.04）歲，男14 例，女21 例。 兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)干預(yù)。 觀察組：康復(fù)鍛煉結(jié)合超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)下肢骨折情況進(jìn)行雙下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)存在骨折者指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸功能鍛煉，無(wú)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝泵功能鍛煉，3 次／d，10～30 組／次；術(shù)后1 d 即可開(kāi)始雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮及雙下肢踝泵功能鍛煉，過(guò)渡至雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。 超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)前1 d 給予250 mL 生理鹽水、氯諾昔康16 mg靜脈滴注，1 次／d，至術(shù)后3 d，共5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d、7 d空腹靜脈血液樣本，檢測(cè)纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)凝血分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；評(píng)估患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。 記錄患者術(shù)后DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fbg 水平比較（表1） 兩組術(shù)前1 d Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d Fbg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后7 d Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組Fbg 水平比較（g／L）

2.2 兩組D?D 水平比較（表2） 兩組術(shù)前1 d D?D水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d D?D水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后7 d D?D 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 兩組D?D 水平比較（mg／L）

2.3 兩組VAS 評(píng)分（表3） 兩組術(shù)前1 d VAS 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（分）

2.4 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率為2.86%（1／35），低于對(duì)照組17.14%（6／35）（P＜0.05）。

3 討 論

超前鎮(zhèn)痛是臨床鎮(zhèn)痛的一種新概念，非甾體抗炎藥是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物，該類藥物可通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的合成進(jìn)而抑制中樞及外周前列腺素的分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)大有裨益［5］。氯諾昔康是一種新型的非甾體抗炎藥，具有一定的抗炎作用，可有效減少外周至中樞傳入的傷害性感受，防止外周及中樞敏感化，并且該藥具有中樞鎮(zhèn)痛作用［6一］。 本文將其用于股骨骨折術(shù)后DVT 的預(yù)防，結(jié)果顯示觀察組僅2.86%發(fā)生DVT，低于對(duì)照組的17.14%，觀察組患者不同時(shí)間Fbg、D?D 水平發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d、3 d 觀察組Fbg、D?D 水平低于對(duì)照組，在術(shù)后7 d兩組Fbg、D?D 水平趨于接近，提示超前鎮(zhèn)痛可有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響，進(jìn)而減少DVT 的發(fā)生。 股骨骨折患者術(shù)后由于疼痛，心理可對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生畏懼，單純的應(yīng)用物理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)可加重患者的疼痛感，使患者產(chǎn)生抗拒心理，超前鎮(zhèn)痛中氯諾昔康可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解患者術(shù)后疼痛，提高依從性，促進(jìn)患者雙下肢踝泵功能鍛煉的依從性，利于下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血液瘀滯，促進(jìn)肢體腫脹的消退，減少DVT 的發(fā)生。