疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)改善神經(jīng)外科顱腦外傷患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

韋寶珍

疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)改善神經(jīng)外科顱腦外傷患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

韋寶珍

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530199

探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)改善神經(jīng)外科顱腦外傷患者生活質(zhì)量的效果。將2018年1月—2020年6月收治的90例顱腦外傷患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理。比較兩組的術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后12～48 h，疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（<0.05），舒適度評(píng)分在觀察組中均高于對(duì)照組（<0.05）。護(hù)理后，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組（<0.05）。疼痛護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中應(yīng)用，可減輕患者術(shù)后疼痛感，提高術(shù)后舒適度，改善心理狀況，對(duì)其生活質(zhì)量可起到提高作用。

神經(jīng)外科；顱腦外傷；疼痛護(hù)理；生活質(zhì)量

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的危急重癥，患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展速度快，致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高［1］。手術(shù)是臨床治療顱腦外傷的主要手段，可有效降低顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫，但在顱腦外傷患者手術(shù)后易出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后疼痛是由手術(shù)操作導(dǎo)致患者生理、病理改變后帶來的不適癥狀，影響到患者心理狀況和生活質(zhì)量，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。疼痛護(hù)理是一種針對(duì)與疼痛相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)的針對(duì)性護(hù)理模式，本研究為探討疼痛護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中的作用，針對(duì)2018年1月—2020年6月收治的90例顱腦外傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年6月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)外科收治的90例顱腦外傷患者納入研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，隨機(jī)分為兩組，每組各45例。對(duì)照組：年齡25～74歲，平均（52.13±12.34）歲，男26例，女19例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例、高空墜落8例、跌倒4例、暴力毆打2例，傷后送院時(shí)間為0.7～4.0 h，平均（2.30±0.52） h；觀察組：年齡24～73歲，平均（51.68±12.29）歲，男27例，女18例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例、高空墜落7例、跌倒3例、暴力毆打3例，傷后送院時(shí)間為0.6～4.0 h，平均（2.28±0.53） h。年齡、性別、致傷原因、傷后送院時(shí)間在組間比較，>0.05，研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，判斷為顱腦外傷，擬行手術(shù)治療；（2）年齡≥18歲；（3）術(shù)后神志清醒；（4）術(shù)前簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）合并慢性基礎(chǔ)疾??；（3）合并嚴(yán)重感染；（4）存在精神障礙；（5）術(shù)前合并原發(fā)性疼痛。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者及其家屬用藥方法及注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，具體如下。（1）疼痛教育：為患者詳細(xì)講解顱腦外傷手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者“術(shù)后疼痛可通過鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行減輕”，重點(diǎn)講解具有可操作性的鎮(zhèn)痛措施（如物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等），減輕患者對(duì)術(shù)后疼痛感的過度擔(dān)憂。（2）加強(qiáng)疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，將術(shù)后活動(dòng)性疼痛控制目標(biāo)設(shè)定為VAS評(píng)分≤4分，當(dāng)VAS評(píng)分>4分，需采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，待VAS評(píng)分降至4分甚至4分以下，可停止使用鎮(zhèn)痛藥物；如VAS評(píng)分在使用鎮(zhèn)痛藥物后仍未降至4分，可采取三階梯止痛方法，在非阿片類鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，若疼痛仍未緩解，甚至加重，可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。（3）心理干預(yù)：面對(duì)面與患者進(jìn)行交談，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，分析患者心理壓力來源，總結(jié)其心理問題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)和安撫，并及時(shí)為患者提供準(zhǔn)確的病情信息，消除患者恐懼、不安等負(fù)面情緒。（4）音樂干預(yù)：為患者挑選一些舒緩輕松的音樂，在舒緩動(dòng)聽的音樂氛圍中，使患者盡可能平靜下來，同時(shí)，采取讀書、交談等方式來分散患者注意力。（5）環(huán)境干預(yù)：對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行改善，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%；在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫，補(bǔ)充齊全生活用具和日常用品，并為患者創(chuàng)造獨(dú)立的空間，安裝圍簾，使患者隱私得到保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

（1）術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后12～48 h，每隔12 h采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估（0～10分）評(píng)估1次疼痛程度，得分越高越疼痛［2］。（2）術(shù)后舒適度評(píng)分：于術(shù)后12、24、36、48 h，采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評(píng)估患者舒適度，量表分值范圍為28～112分，得分與舒適度成正比［3］。（3）不良情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩份量表分值均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比［4］。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，量表分為4個(gè)維度，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)維度分值最低0分，最高100分，得分與生活質(zhì)量成正比［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12～48 h，疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（<0.05）。見表1。

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，1）<0.05。

2.2 術(shù)后舒適度評(píng)分比較

術(shù)后12 h～48 h，舒適度評(píng)分在觀察組中均高于對(duì)照組（<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后舒適度評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，1）<0.05。

2.3 不良情緒評(píng)分比較

兩組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低（<0.05），而護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（<0.05）。見表3。

表3 不良情緒評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，1）<0.05；與本組護(hù)理前相比，2）<0.05。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組的生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后均高于護(hù)理前（<0.05），而護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組（<0.05）。見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，1）<0.05；與本組護(hù)理前相比，2）<0.05。

3 討論

顱腦外傷主要是指人腦部受到外部高能量作用而出現(xiàn)的創(chuàng)傷，受傷后患者的顱內(nèi)壓急劇增高，顱內(nèi)多存在血腫塊，對(duì)腦神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。顱腦外傷患者病情兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快速，為挽救患者生命、提高患者存活概率，臨床主張對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療，如去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等，可將顱內(nèi)血腫塊有效清除，降低顱內(nèi)壓，控制病情進(jìn)展［8］。

由于顱腦外傷手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，加上手術(shù)器械對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成刺激，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛感，往往會(huì)影響到患者的心理狀況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［9］，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。以往，顱腦外傷患者術(shù)后護(hù)理以生命體征觀察為主，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，對(duì)患者術(shù)后疼痛的關(guān)注不足，無法對(duì)患者術(shù)后疼痛起到有效緩解作用。疼痛護(hù)理是一種專門針對(duì)患者疼痛感采取的護(hù)理干預(yù)方案，相比于常規(guī)護(hù)理，疼痛護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)患者術(shù)后疼痛感予以了充分的重視［10］。本研究中觀察組實(shí)施了疼痛護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)：（1）術(shù)后疼痛評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組，說明疼痛護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛感，這主要是因?yàn)樘弁醋o(hù)理方案中的疼痛教育可使患者具備對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備，積極配合術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，環(huán)境干預(yù)可提高患者在病房中的切身體驗(yàn)，提高患者舒適度，而心理干預(yù)、音樂干預(yù)均可通過減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減輕患者的疼痛感受；（2）術(shù)后舒適度評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組，說明疼痛護(hù)理可提高術(shù)后舒適度，這主要是因?yàn)樘弁醋o(hù)理有效減輕了患者術(shù)后疼痛感，從而間接提高了患者軀體方面的舒適度，同時(shí)，環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、音樂干預(yù)均可使患者身心放松，使患者心態(tài)逐漸改善，有利于提高患者心理舒適度，心理舒適度提高后可對(duì)軀體舒適度起到積極的作用，形成良性循環(huán)；（3）護(hù)理后，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樘弁醋o(hù)理方案中的心理干預(yù)可直接幫助患者解決心理問題，直接改善其心理狀況，加上各項(xiàng)護(hù)理措施減輕了患者的術(shù)后疼痛感，可間接改善患者心理狀況，減輕軀體不適和心理不適對(duì)患者生活質(zhì)量的干擾。

綜上所述，疼痛護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中應(yīng)用，可減輕患者術(shù)后疼痛感，提高術(shù)后舒適度，改善心理狀況，對(duì)其生活質(zhì)量可起到提高作用。

［1］ 王洋，張琳琳.個(gè)性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)途徑對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（3）：356-359.

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［10］曹秋月，王琴.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)改善顱腦損傷患者睡眠質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（5）：629-630.

Effect of pain nursing intervention on the quality of life of patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department

，，530199，

To explore the effect of pain nursing intervention on improving the quality of life of patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department.From January 2018 to March 2020，90 cases of patients with craniocerebral trauma were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received pain nursing on the basis of routine nursing. The scores of pain， comfort， bad mood， and life quality were compared between the two groups.At 12-48 h after operation， the pain score in the observation group was lower than that in the control group （<0.05）， and the comfort score in the observation group was higher than that in the control group （<0.05）. After nursing， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （<0.05）， and the score of life quality in the observation group was higher than that in the control group （<0.05）.The application of pain nursing in patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department can reduce postoperative pain， improve postoperative comfort， improve psychological status， and improve their quality of life.

Neurosurgery； Craniocerebral trauma； Pain care； Quality of life

R641

A

2095-378X（2022）01-0073-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.018

韋寶珍（1985—），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作；電子信箱：weibz888lk@163.com

（2020-09-18）