基于實景體驗的健康教育模式在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

張欽締，張曉梅，吳亞男，譚賽男，鄒俏蒙

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 510515

腦卒中在我國已超過心臟病及癌癥成為最常見的主要致死致殘疾病，且隨著社會老齡化的進(jìn)程加快，其發(fā)病率還在逐年升高，該病不僅給病人家庭也給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中的治療和預(yù)防需要病人及社會長期積極主動參與。積極的生活方式可有效降低腦卒中的發(fā)病率，強(qiáng)化腦卒中健康教育力度，通過采取不同形式的干預(yù)措施加強(qiáng)病人防治意識，讓病人的不良生活方式得到糾正和改善，從而提高病人的自我慢性病管理能力，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)和降低腦卒中危害[2]。腦卒中的針對性健康教育在我國的開展時間不長，方式也較為常規(guī)，目前住院腦卒中病人健康教育模式仍以基于視聽工具及材料為主，通過重復(fù)次數(shù)或考核等方法增加教育強(qiáng)度。然而，傳統(tǒng)的健康教育方法，無論是課堂教學(xué)、分發(fā)健康教育材料，還是其他多媒體網(wǎng)絡(luò)教育方法，多為被動學(xué)習(xí)，但病人年齡較大，長期記憶水平較低，極易忘記以往學(xué)習(xí)的內(nèi)容[3]。基于實際經(jīng)驗的健康教育模式是近年來出現(xiàn)的一種新的教學(xué)模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育的不足，使病人直觀地感受到并發(fā)癥對自身健康的危害，調(diào)動了病人的主觀能動性，在糖尿病等疾病領(lǐng)域取得了良好的護(hù)理效果[4]。因此，本研究主要探討基于實景體驗的健康教育模式在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年7 月—2021 年1 月在我科就診的腦卒中病人120 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014 年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2014 版)[5]中腦卒中的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；②通過CT 或MRI 首次診斷為急性腦卒中；③美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分為0～15 分；④能夠進(jìn)行有效的溝通；⑤簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽寫、閱讀、溝通障礙；②有精神疾??；③有心、腎等重要臟器功能障礙；④臨床資料不完整。采用便利抽樣的方法，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取首次診斷為腦卒中的住院病人，按入院順序分為對照組和觀察組，最開始納入的60 例作為對照組，后來納入的60 例作為觀察組。對照組：男36 例，女24 例；年齡47～75（62.36±14.02）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為22～26（24.30±2.64）kg/m2。觀察組：男38 例，女22 例；年齡48～76（63.18±13.25）歲；BMI 為23～26（25.02±2.37）kg/m2。兩組腦卒中病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育方式，通過向病人展示PPT 的形式對其進(jìn)行集體教育，教育結(jié)束后分發(fā)相關(guān)腦卒中的圖冊等。重點(diǎn)介紹什么是腦卒中，腦卒中的用藥及其注意事項，腦卒中的飲食及其注意事項，腦卒中后運(yùn)動禁忌及其注意事項，腦卒中預(yù)防、治療和篩查，腦卒中后康復(fù)鍛煉方案，每次宣教45～60 min，每周進(jìn)行2 次。出院后隨訪半年。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用基于實景體驗的健康教育模式。①單肢無力癥狀體驗：協(xié)助病人將沙袋砝碼捆綁在一個踝關(guān)節(jié)和一個腕關(guān)節(jié)，每個部位捆綁一個沙袋砝碼(2 kg)。引導(dǎo)病人直線行走12 m，體驗?zāi)X卒中后單肢疲勞感。②眼部癥狀體驗：指導(dǎo)病人佩戴眼鏡，佩戴眼鏡會出現(xiàn)相應(yīng)部位視力模糊或視野缺損的癥狀。③感覺癥狀體驗：第一部分主要引導(dǎo)病人雙手佩戴一副普通的白色手套。戴上手套后，讓其進(jìn)行瓶蓋取物的測試，目的在于讓其感受神經(jīng)缺失的感覺。第二部分為自主進(jìn)行穿襪，而后讓其在海綿墊上行走，目的在于讓其感受無力感。在進(jìn)行上述體驗時，護(hù)理人員可與家屬協(xié)助做好病人相應(yīng)的防護(hù)工作，避免摔倒等不良后果的產(chǎn)生。④血管疾病體驗：指導(dǎo)病人佩戴一雙有彈性的厚手套，佩戴固定裝置，病人移動他們的手，感覺溫度和血流差別。解釋和體會腦卒中導(dǎo)致血管彈性和收縮力下降，局部缺血缺氧導(dǎo)致的血流不暢和肢端發(fā)涼癥狀。研究人員依次為病人佩戴并發(fā)癥模擬體驗工具。每例病人體驗每種并發(fā)癥各1 次。病人體驗后分享佩戴每件工具后的感受，然后教育者向病人解釋每件工具的意義和腦卒中并發(fā)癥的相關(guān)知識。每例病人接觸體驗工具后，用75%乙醇擦拭并消毒體驗工具表面，防止交叉感染。每次教育45～60 min，每周2 次，出院后隨訪半年。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能損傷情況 應(yīng)用NIHSS 和改良Rankin 量表（mRS）評估病人神經(jīng)功能受損情況。NIHSS 量表總分為42 分，得分越高，代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。mRS 總分為0～5 分，得分越高表示殘障程度越重。

1.3.2 生活能力 采用Barthel 指數(shù)(BI)評價護(hù)理前、護(hù)理后1 個月和6 個月病人的生活能力，包括排便控制、個人整理、如廁、飲食等項目，總分為100 分，得分越高，表示病人生存能力越強(qiáng)。

1.3.3 腦卒中相關(guān)知識 應(yīng)用腦卒中照顧者綜合照顧能力評估問卷[6]中的腦卒中相關(guān)知識（9 個條目）評價病人知識掌握情況?？偡?6 分，得分越高，表示病人腦卒中相關(guān)知識掌握越好。

1.3.4 負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價焦慮和抑郁程度。SAS 和SDS 總分均為100 分。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.3.5 健康行為達(dá)標(biāo)率 包含戒煙/不吸煙、規(guī)律運(yùn)動和低鹽低脂飲食3 部分內(nèi)容。

1.3.6 腦卒中復(fù)發(fā)率 隨訪并記錄兩組病人出院后半年內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。定性資料用例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人NIHSS、mRS 得分比較（見表1）

表1 兩組病人NIHSS、mRS 得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人NIHSS、mRS 得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60 NIHSS 評分護(hù)理后6 個月7.46±2.28 6.51±1.96 2.448 0.016護(hù)理前10.48±2.35 10.59±2.78-0.234 0.815 mRS 評分護(hù)理前2.28±0.51 2.32±0.46-0.451 0.653護(hù)理后6 個月1.93±0.35 1.44±0.26 8.705＜0.001

2.2 兩組病人BI 評分比較（見表2）

表2 兩組病人BI 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人BI 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60護(hù)理前38.13±4.31 39.22±4.37-1.376 0.172護(hù)理后1 個月51.23±4.17 60.74±7.35-8.717＜0.001護(hù)理后6 個月58.27±8.11 71.14±8.43-8.522＜0.001

2.3 兩組病人腦卒中相關(guān)知識得分比較（見表3）

表3 兩組病人腦卒中相關(guān)知識得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人腦卒中相關(guān)知識得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60護(hù)理前23.97±2.46 23.74±3.02 0.457 0.648護(hù)理后6 個月26.41±2.67 30.19±3.08 7.183＜0.001

2.4 兩組病人SAS、SDS 評分比較（見表4）

表4 兩組病人SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60 SAS 評 分SDS 評 分護(hù)理前56.38±6.42 57.12±7.83-0.566 0.572護(hù)理后6 個月49.34±7.56 42.65±5.24 5.634＜0.001護(hù)理前55.67±4.83 55.23±5.71 0.456 0.649護(hù)理后6 個月50.29±5.28 44.36±6.67 5.400＜0.001

2.5 兩組病人健康行為達(dá)標(biāo)情況比較（見表5）

表5 兩組病人健康行為達(dá)標(biāo)情況比較 單位：例（%）

2.6 兩組病人腦卒中復(fù)發(fā)情況比較 出院后半年隨訪期間，對照組腦卒中復(fù)發(fā)5 例，觀察組無復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化進(jìn)程加快，我國面臨著與西方國家相似的腦卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠狀動脈疾病、心房顫動、缺乏運(yùn)動、肥胖等，腦卒中已成為我國公共健康衛(wèi)生的重要問題之一[7]。與首次腦卒中相比，復(fù)發(fā)性腦卒中的發(fā)病率和死亡率明顯增加，通過規(guī)范化診療措施和病人行為方式的改變可以預(yù)防腦卒中后80%的復(fù)發(fā)性血管事件[8]。研究顯示，腦卒中后病人對疾病相關(guān)知識、預(yù)防措施的了解程度仍然是有限的，因此，腦卒中后病人是強(qiáng)化健康教育的重要人群[9]。隨著醫(yī)學(xué)科技及國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦卒中病人健康教育在國內(nèi)開展也出現(xiàn)了多樣化的趨勢，注重預(yù)防知識的宣教，主要體現(xiàn)在社區(qū)高危人群的預(yù)防、出院后病人的康復(fù)及延續(xù)性護(hù)理等，住院期間主要體現(xiàn)在疾病相關(guān)知識、康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容；出現(xiàn)了腦卒中講堂、同伴支持教育。實景體驗的健康教育模式以并發(fā)癥健康教育工具的應(yīng)用為主，目前并發(fā)癥體驗研究多局限于糖尿病病人。趙麗華等[10]研究顯示，并發(fā)癥體驗工具組在空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、自我管理行為的改善程度上均優(yōu)于對照組，改善了病人的健康行為。因此，針對住院腦卒中病人可結(jié)合腦卒中常見癥狀，應(yīng)用并發(fā)癥實景體驗的健康教育模式，提高病人對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)知水平，改善健康行為。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后6 個月兩組病人NIHSS、mRS、BI 及腦卒中相關(guān)知識得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，促進(jìn)了病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了病人自我生活能力。實景體驗?zāi)Ｊ阶尣∪嗽O(shè)身處地體驗?zāi)X卒中各種并發(fā)癥的感受，清楚認(rèn)識到腦卒中的具體危害，重視腦卒中的康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。實景體驗化枯燥的健康說教為身臨其境般的體驗更能讓病人掌握腦卒中知識，認(rèn)可與接受護(hù)理人員的教育[11-12]。病人對腦卒中有了更清楚的認(rèn)識，明白腦卒中是可防可治的疾病，可通過慢性病管理將腦卒中的危害降到最低，也緩解了其自身對于患病的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后6 個月觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；隨訪半年后觀察組健康行為達(dá)標(biāo)率高于對照組，腦卒中復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。實景體驗的健康教育模式有利于促進(jìn)病人建立與保持積極的生活態(tài)度，改善病人預(yù)后；其不僅重視病人院內(nèi)的恢復(fù)，更關(guān)注病人院外健康生活行為的保持，而這也是腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵，對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險有重要的臨床意義。

綜上所述，基于實景體驗的健康教育模式可以更好地促進(jìn)腦卒中病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活能力，控制負(fù)性情緒，改善健康行為，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。