PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知現(xiàn)狀調(diào)查

李金玲

無創(chuàng)通氣(NIV)是指無需氣管插管的情況下通過接口提供持續(xù)氣道正壓或雙水平氣道正壓的機械通氣支持[1-3]。NIV能夠減少病人的呼吸功，有利于氣體交換，改善呼吸功能[4-6]。指南建議，對大多數(shù)無需急診氣管插管、血流動力學(xué)穩(wěn)定的低氧血癥或高碳酸血癥呼吸衰竭嬰兒和兒童，若無NIV禁忌證就可嘗試應(yīng)用[7-8]。NIV患兒無法口述表達(dá)需求，加之NIV造成的不適，使患兒容易出現(xiàn)焦慮等情緒。不僅威脅患兒的身心健康，更增加了中斷治療等不良事件的風(fēng)險。因PICU患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差，溝通需求更高，對醫(yī)護人員溝通能力的考驗更大。護士為患兒在PICU中接觸時間最長的醫(yī)護人員，護士也是PICU患兒最主要的溝通對象[9-11]。因此，護士需要準(zhǔn)確感知無創(chuàng)呼吸機上機患兒的溝通需求，識別患兒溝通目的，針對性制訂護理計劃。然而，目前PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀尚未可知。因此，本研究旨在調(diào)查PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為改進PICU機械通氣患兒的護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2021年9月—2021年10月湖南省4所醫(yī)院PICU護士為調(diào)查對象，通過網(wǎng)絡(luò)途徑對各醫(yī)院PICU護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；取得執(zhí)業(yè)資格；工作1年以上；兒科護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月及以上不在崗者；實習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括工作年限、年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、生育狀況、職稱、職務(wù)、護患溝通培訓(xùn)情況等。

1.2.2 機械通氣病人溝通需求調(diào)查表 該問卷由肖玲等[12]參考馬斯洛需求理論編制，包括生理需要、安全需要、情感與歸屬需要、尊重需要以及自我實現(xiàn)需要5個維度，26個條目，采用1～5分5級評分法，得分越高說明病人溝通需求越強烈。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.842。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.2.3 護士與患兒溝通頻率 自行設(shè)計調(diào)查表對護士與患兒溝通頻率進行調(diào)查，以單選題形式呈現(xiàn)。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 研究設(shè)計階段邀請護理教育學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)專家修改研究方案。問卷發(fā)放階段對4所醫(yī)院護士長進行科研培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS軟件分析處理數(shù)據(jù)。PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料 本次調(diào)查共發(fā)放170份問卷，共回收有效調(diào)查問卷166份，無效問卷4份，問卷有效回收率為97.6%。調(diào)查對象工作年限(11.46±4.57)年，年齡(32.26±6.25)歲，其余信息詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本資料(n=166)

2.2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，PICU護士與無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通頻率為“非常多”的占10.2%(17/166),“比較多”的占13.9%(23/166),“非常少”的占30.1%(50/166)。PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知總分為(60.78±12.67)分，各維度中得分最高的維度為生理需要維度。見表2。

2.3 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析(見表3)

表2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的得分情況 單位：分

表3 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析 單位：分

2.4 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的多因素分析 以PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，工作年限、生育狀況、護患溝通培訓(xùn)是PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的多因素分析

3 討論

3.1 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知處于中等偏下水平 研究結(jié)果顯示，目前病人對無創(chuàng)呼吸機使用依從性較低，原因主要包括病人負(fù)性情緒、治療舒適度等方面，有學(xué)者建議應(yīng)對行無創(chuàng)呼吸機治療的病人進行心理護理[13]。為對病人實施針對性護理、準(zhǔn)確識別病人需求至關(guān)重要，對于兒童病人尤甚[14]。然而，本研究結(jié)果顯示，PICU護士與無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通頻率為“非常多”的僅占10.2%(17/166),“比較多”的僅占13.9%(23/166)。這說明目前PICU護士與患兒溝通較少。這可能是因為護士日常工作較為繁忙，也可能是因為PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知較低。本研究結(jié)果顯示，PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的總分為(60.78±12.67)分，處于中等偏下水平。這說明PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求的感知水平亟需提升。建議今后管理者應(yīng)引起重視，加強培訓(xùn)，開展內(nèi)宣外撫聯(lián)合交互溝通等，提高護士對患兒溝通需求感知水平[15]。

3.2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知受多種因素影響 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知受多種因素影響，工作年限較短、未生育以及未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。①工作年限較短的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。這可能是因為工作年限越長的護士，工作經(jīng)驗越豐富，核心能力越強，工作中溝通水平更高，對患兒溝通需求識別更精準(zhǔn)[16]。因此，建議今后的管理者可根據(jù)不同工作年限實施護士“結(jié)對子”幫扶，由經(jīng)驗豐富的護士指導(dǎo)新護士，實施導(dǎo)師制新護士培訓(xùn)[17-19]。②未生育的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。這可能是因為生育狀況影響了PICU護士的共情能力。2020年張倩等[20]對兒科護士共情能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示生育狀況為護士共情能力的影響因素。已生育的護士對兒童照護經(jīng)驗豐富，更能理解患兒需求，共情能力更強，更能識別患兒溝通需求。因此，建議今后管理者為無創(chuàng)通氣患兒安排責(zé)任護士時，可盡量選擇已育護士。③未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平更低。這可能是因為參加過系統(tǒng)培訓(xùn)的護士溝通能力更強，這說明一方面管理者應(yīng)加強對PICU護士的溝通培訓(xùn)，引入情景模擬、虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)的新型培訓(xùn)手段。另一方面，有條件的醫(yī)院可設(shè)置無創(chuàng)通氣護理?？谱o士，由專科護士對該類患兒進行護理，對無創(chuàng)通氣患兒實施更精準(zhǔn)護理[21-22]。

4 小結(jié)

PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知處于中等偏下水平，尤其是工作年限較短、未生育以及未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士。本研究樣本量小，建議今后進行大樣本研究。同時，建議今后的研究者開展混合研究，深入探索PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求的內(nèi)心體驗。