陳鶴方 王 倩 臧 爽 王 倩 邱貴興
1.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧沈陽 110122;2.中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會行政事業(yè)部,北京 100050;3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科,北京 100730
目前,我國老齡化形勢嚴(yán)峻,且失能半失能老年人增加,而家庭模式越來越小型化,獨生子女家庭比例增高,越來越多的老人被送進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)[1];然而當(dāng)前我國養(yǎng)老機構(gòu)缺乏科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)計劃,不能滿足老年人多方面需求,因此通過培訓(xùn)不斷增強護(hù)理員的照護(hù)能力與綜合素質(zhì),是當(dāng)下迫切需要解決的問題[2]。我國在2019 年時提出要大力開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提升行動[3],養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)受到了前所未有的重視[4],護(hù)理員也表示對培訓(xùn)有極大的需求[5]。國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理員培訓(xùn)的報道多在一個區(qū)市或省內(nèi),沒有區(qū)域的比較,不能了解到不同地區(qū)老年人的照護(hù)需求和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需求。有學(xué)者指出,西南、華東兩個地區(qū)在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平方面存在差異[6],而養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方面有何差異、還有哪些培訓(xùn)需求,目前未見相關(guān)報道。本研究旨在了解西南、華東地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求特點,為養(yǎng)老行業(yè)制訂養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。
于2020 年7 月至9 月,對西南14 所養(yǎng)老機構(gòu)、華東19 所養(yǎng)老機構(gòu)共570 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①在職養(yǎng)老護(hù)理員;②能清晰表達(dá)觀點;③知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①問卷內(nèi)容填寫缺失>10%;②答題時間≤1 min。最終共回收有效問卷:西南地區(qū)201 份,華東地區(qū)369 份,問卷回收率為100%。
問卷的編制由1 名正高級職稱專家、1 名副高級職稱專家與4 名研究生(均為護(hù)理學(xué)專業(yè))通過查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)完成[7-8]。問卷初稿編制完成后交由項目專家組審核,由8 名正高級、2 名副高級護(hù)理學(xué)職稱專家經(jīng)歷兩輪線上會議審核修改后通過。①一般資料:所在地區(qū)、所在養(yǎng)老院、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、從事護(hù)理員之前工作、從事養(yǎng)老護(hù)理員工作原因、工作年限、日常工作內(nèi)容、照護(hù)老人困難程度。②培訓(xùn)現(xiàn)狀:崗前培訓(xùn)考核情況、在崗期間培訓(xùn)內(nèi)容、目的、理解、幫助程度、滿意度、存在問題及未參加培訓(xùn)原因。③培訓(xùn)需求:對培訓(xùn)的需求程度、希望培訓(xùn)時間、頻率、內(nèi)容。本研究問卷Cronbach’s α=0.786,可信度較高。
調(diào)研采取多階段分層抽樣,確定全國7 個行政大區(qū)后用便利取樣法抽取養(yǎng)老機構(gòu)。鏈接發(fā)放到各區(qū)負(fù)責(zé)人后,由他們下發(fā)到各養(yǎng)老機構(gòu),由機構(gòu)人員在機構(gòu)內(nèi)隨機抽樣,確定被調(diào)查者。調(diào)查前講解填寫目的及要求,取得護(hù)理員同意,現(xiàn)場自主填寫,因?qū)W歷低等原因無法填寫的護(hù)理員由調(diào)查員代為填寫。本研究獲得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(S-K1294)。
采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前的工作、聘用方式、工作年限、參加該工作前是否有過相關(guān)學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷、崗前有無參加過培訓(xùn)、崗前有無參加過考核、工作期間參加過培訓(xùn)情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員一般情況及培訓(xùn)現(xiàn)狀[例(%)]
西南及華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員希望單位開展培訓(xùn)的頻率、希望每次培訓(xùn)的時長、實踐操作需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求[例(%)]
西南、華東地區(qū)在生活照顧、護(hù)理協(xié)助兩個方面滿足率>90%,康復(fù)服務(wù)、職業(yè)道德、溝通技巧、心理支持及法律法規(guī)培訓(xùn)需求滿足率>60%。見圖1。
圖1 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求滿足率
不同年齡、文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、照護(hù)老人困難程度的養(yǎng)老護(hù)理員生活照顧需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。不同年齡、文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、工作年限的養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理協(xié)助需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。不同文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、工作年限的養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理協(xié)助需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況與各培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析(名)
利用Stepwise 法,以養(yǎng)老護(hù)理員一般情況為自變量,以生活照顧、護(hù)理協(xié)助、心理支持和職業(yè)道德、溝通技巧、法律法規(guī)、康復(fù)服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)為因變量進(jìn)行回歸分析。具體賦值如下:不需要=1,需要=2;<40 歲=1,40~<51 歲=2,≥51 歲=3;初中及以下=1,中專或高中=2,大專=3,本科及以上=4;工作年限<3 年=1,3~<10 年=2,≥10 年=3;照護(hù)老人不困難=1,比較困難=2,困難=3。年齡(OR=0.643)、文化程度(OR=1.507)、照顧老人困難程度(OR=1.341)、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作(OR=0.338)是生活照顧培訓(xùn)需求的影響因素(P <0.05)。文化程度(OR=1.333)、工作年限(OR=0.734)、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作(OR=0.316)是護(hù)理協(xié)助培訓(xùn)需求的影響因素(P <0.05)。文化程度(OR=0.727)、工作年限(OR=0.557)、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作(OR=4.321)是心理支持培訓(xùn)需求的影響因素(P <0.05)。見表4~6。
表4 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與生活照顧培訓(xùn)需求的回歸分析
目前養(yǎng)老護(hù)理員收入較低[9],發(fā)展受限,很多高學(xué)歷人才更愿意去等級較高的綜合醫(yī)院就業(yè)。尤其在東部地區(qū),大型綜合醫(yī)院收入較高[10]。因此,華東地區(qū)高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員較少,要通過加強崗前培訓(xùn)考核等方法保證養(yǎng)老護(hù)理員的質(zhì)量。這提示我們要提高護(hù)理人員薪資水平,形成獎勵機制。另外,本研究發(fā)現(xiàn)西南地區(qū)對基礎(chǔ)護(hù)理的需求較高,比較華東地區(qū),在滿足其基礎(chǔ)培訓(xùn)、滿足老人吃穿住的同時,還應(yīng)注重老人心理等方面的護(hù)理[11]。
我國在2017 年宣布取消了養(yǎng)老護(hù)理員資格證書[12]。這樣雖降低了養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入門檻,但難免會造成一些素質(zhì)低的護(hù)理員進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。資料顯示,日本等發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老護(hù)理員有很高的入職和培訓(xùn)制度[13],使其養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展較好。本研究顯示,有很大部分養(yǎng)老護(hù)理員并未參加過上崗前后的培訓(xùn)和考核。從培訓(xùn)需求來看,雖然各項培訓(xùn)都有其重要性[14],但研究發(fā)現(xiàn)部分需求滿足率偏低,這與其他研究結(jié)果相同[15]。培訓(xùn)方式上,時間沖突是很多護(hù)理員未參加培訓(xùn)的主要原因,兩地均有25%以上的護(hù)理員希望進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。故各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循先培訓(xùn)考核后入崗的制度,嚴(yán)格把控護(hù)理員入職門檻,培訓(xùn)過程中注意了解養(yǎng)老護(hù)理員的需求,采取線上線下相結(jié)合的方式,保證合適的培訓(xùn)時間和方式。
表5 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與護(hù)理協(xié)助培訓(xùn)需求的回歸分析
表6 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與心理支持培訓(xùn)需求的回歸分析
本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老護(hù)理員的年齡越大,對生活照顧的培訓(xùn)需求越小。一項調(diào)查顯示[16],約40%的人認(rèn)為年齡大的護(hù)理員即將離職,沒必要再培訓(xùn),與本研究結(jié)論一致。可能是隨著年齡增大,知識接受能力下降,不愿再接受新鮮事物,對培訓(xùn)的積極性下降。另外本研究發(fā)現(xiàn),工作年限越長,對護(hù)理協(xié)助和心理支持的培訓(xùn)需求越小。隨著工作年限的增加,其照護(hù)經(jīng)驗就越豐富,并且長期從該職業(yè)的人,每天做著重復(fù)且勞累的工作,產(chǎn)生職業(yè)倦怠的概率大大增加[17],因此對培訓(xùn)的積極性相對較低。有研究指出,應(yīng)將養(yǎng)老護(hù)理員改名為照顧師,增加護(hù)理員體面感[18],同時注重組織軟實力建設(shè),減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)置層級,下限起點低,但不設(shè)上限,不同級別的護(hù)理員工作內(nèi)容和薪資均具有差異,讓每名處于不同階段的護(hù)理員都能做好適合自己的職業(yè)規(guī)劃。
值得注意的是,養(yǎng)老護(hù)理員文化程度越高,尤其是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的護(hù)理員,相對于既往其他職業(yè)者,對生活照顧、護(hù)理協(xié)助的需求較高,對心理支持和法律法規(guī)的需求較低。有研究顯示,高學(xué)歷者的理論知識豐富,但實踐經(jīng)驗較為缺乏[19],他們會更加重視有關(guān)動手方面的內(nèi)容,對于偏向理論的培訓(xùn)需求較??;而低學(xué)歷護(hù)理員由于接觸法律法規(guī)和心理支持等方面的內(nèi)容較少,對此類培訓(xùn)的需求會更加迫切[20]。本研究發(fā)現(xiàn),照顧老人困難的護(hù)理員對生活照顧培訓(xùn)的需求較大。這些護(hù)理員在照護(hù)過程中能明顯感覺到自己同其他護(hù)理員的差距,工作勝任感較低[21],為了減少被投訴的概率,他們對培訓(xùn)會更加重視[22]。另外,基本心理需求理論[23]認(rèn)為,心理需求的滿足能夠增強自主性動機[24]。若養(yǎng)老護(hù)理員在以往的培訓(xùn)中取得較大的收獲,對培訓(xùn)也有更強烈的需求[25],因此產(chǎn)生良性循環(huán)。故養(yǎng)老機構(gòu)管理者應(yīng)參考不同學(xué)歷和年齡,建立內(nèi)容豐富的培訓(xùn)體系,形成評價機制,定期采用問卷或自主選擇培訓(xùn)內(nèi)容的方式掌握護(hù)理員的真實需求,定期考核,讓其了解到自身的不足,進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)。護(hù)理員認(rèn)為自己最需要的培訓(xùn)一定是其最重要、缺乏的,只有把握住護(hù)理員的真實培訓(xùn)需求,才能從根本上提高其照護(hù)能力。