PDCA 循環(huán)護理對小兒支原體肺炎患者治療效果及預(yù)后的影響

張 莉 任美玲

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904 醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214000

支原體肺炎是所有肺部感染疾病中最為常見的類型，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]，支原體肺炎感染者多以小兒為主，且病情發(fā)展緩慢，不確定性強，部分患兒發(fā)病后病菌甚至可累及心、腎、大腦等重要臟器，誘發(fā)神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變，導(dǎo)致病情不斷加重[2]。因小兒支原體肺炎患者年齡較小，較成年人的認(rèn)知能力低下，因此在為患者實施治療的同時實施一定科學(xué)合理的護理干預(yù)工作對提升患兒治療效果、促進(jìn)其身體康復(fù)極為關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)的護理干預(yù)雖能夠促進(jìn)患者治療有效性的提升，然而護理的實施并未做到從患者自身角度出發(fā)，導(dǎo)致患者治療認(rèn)知情況及配合度不佳，從而達(dá)不到理想的治療效果及預(yù)后，因此對小兒支原體肺炎患者實施一定合理有效的護理模式對改善原有護理服務(wù)質(zhì)量、提升治療效果及預(yù)后有著重要的意義[4-5]。本研究采用PDCA 循環(huán)護理對小兒支原體肺炎患者實施干預(yù)，取得較佳效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904 醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年3 月至2020 年3 月收治的小兒支原體肺炎患者80 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡6 個月～9 歲，平均（5.21±2.14）歲；病程6～20 d，平均（10.24±2.31）d。對照組男25 例，女15 例；年齡6 個月～9 歲，平均（5.31±2.21）歲；病程6～18 d，平均（10.41±2.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。觀察組患兒家長男21 例，女19 例；年齡25～38 歲，平均（30.44±3.27）歲；學(xué)歷：初中8 例，高中及中專15 例，大專及以上17 例。對照組患兒家長男19 例，女21 例；年齡24～37 歲，平均（30.35±3.25）歲；學(xué)歷：初中9 例，高中及中專16 例，大專及以上15 例。兩組患兒家長一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀；②患兒符合《實用兒科學(xué)》[6]中支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為患兒實施三大常規(guī)檢查及血清肺炎支原體MP-IgM 陽性檢查（采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測）確診；③本研究的實施得到我院相關(guān)倫理委員會審核批準(zhǔn)；④家屬對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭；②患兒家屬既往或現(xiàn)存精神疾病史；③患兒自身存在嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙；④合并先天性或遺傳性疾病。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。對患兒家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病發(fā)病機制、治療方法、藥物使用情況、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、疾病預(yù)后預(yù)防方法、就醫(yī)指南等，為家屬實施心理護理，為患兒實施環(huán)境護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用PDCA 循環(huán)護理干預(yù)，內(nèi)容包括4 個階段。（1）計劃階段。護理人員結(jié)合主治醫(yī)生給出的建議對患兒健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為患兒建立個人獨立的健康檔案，根據(jù)患兒的具體病情發(fā)展情況為其制訂針對性的護理計劃方案。（2）實施階段。嚴(yán)格根據(jù)事先制訂的護理方案為患兒實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木哂嗅槍π缘淖o理干預(yù)工作，主要護理內(nèi)容包括。①心理護理：護理人員與家屬溝通對患兒的性格特點了解后，耐心對患兒及患兒家屬進(jìn)行安撫及鼓勵。采用溫和親切的語言鼓勵患兒將內(nèi)心真實的看法及不適感告知醫(yī)護人員及家長；在對患兒實施心理護理的同時也應(yīng)該注重對家長實施心理干預(yù)，告知家長應(yīng)以信任的心態(tài)面對醫(yī)護人員，對患兒多給予支持及鼓勵，幫助其樹立更好的治療信心；及時開導(dǎo)患兒家屬的緊張情緒，告知患兒家屬的不良情緒極易影響到患兒在治療過程中的心理狀態(tài)。②童趣式護理：患兒年齡段的不同，對事物接受的能力會有所不同，也容易情緒化；護理人員根據(jù)兒童成長過程中的發(fā)育進(jìn)程采用個體化的護理干預(yù)，對于6 歲的患兒護理人員根據(jù)患兒的不同興趣和愛好，采用播放動畫片，做游戲，采用童趣性的聊天方式進(jìn)行溝通，分散患兒注意力。對于學(xué)齡期的孩子，孩子已經(jīng)能夠準(zhǔn)確表述自己的想法和需求，護理人員根據(jù)患兒不同，采取不同的溝通方式鼓勵患兒講出自己的感受及需求。對病房的床品及窗簾等進(jìn)行更換，并擺放不同的卡通及玩偶，營造溫馨的環(huán)境，使孩子能夠快速適應(yīng)環(huán)境，接受治療。③飲食指導(dǎo)：叮囑家長，患兒的日常飲食應(yīng)以營養(yǎng)均衡、易消化為主，避免食用油炸食品及甜食等刺激性食物，做到每日飲食少食多餐，多喝水，多食用新鮮的瓜果蔬菜，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。④繼發(fā)感染及并發(fā)癥的預(yù)防：因患兒身體機能及防御功能等較青壯年低下，在治療期間稍不慎極易引發(fā)膿氣胸、膿胸等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)及時對患兒病房內(nèi)的用具進(jìn)行更換與清潔消毒，對不同病情的患兒應(yīng)隔離進(jìn)行一對一護理干預(yù)。（3）檢查階段。護理人員在護理過程中出現(xiàn)的問題需及時記錄，并定期展開研討會，對問題的原因、解決方法等進(jìn)行分析，后利用文字資料進(jìn)行保存。（4）處理階段。針對檢查階段找出的護理問題，進(jìn)行討論，對原有的護理計劃進(jìn)行糾正與完善，并將新的護理措施實施進(jìn)入下一護理循環(huán)工作中，確保在護理循環(huán)過程中不斷完善。

1.4 評價指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈：患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀基本消失或完全消失，聽診肺部啰音全部消失，實施胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部炎癥病灶完全消失；顯效：患兒各臨床癥狀基本消失，聽診肺部啰音程度明顯減輕，實施胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部炎癥病灶較治療前縮?。?0%；有效：患兒臨床癥狀明顯緩解，聽診肺部啰音程度有所減輕，實施胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部炎癥病灶較治療前縮小18%～50%；無效：患兒治療后臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加重，聽診肺部啰音無明顯變化，實施胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥病灶較治療前縮小范圍＜18%或有所增大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間。③記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括靜脈炎癥、肌痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。④家長護理滿意度。采用我院自制小兒支原體肺炎患者家屬護理滿意問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括藥物應(yīng)用知識滿意度、護理效果滿意度、護理人員態(tài)度滿意度、其他方面滿意度等4 個維度，每個維度25 分，問卷總分為100 分，分值≥95 分為非常滿意，分值在75～94 分之間為滿意，分值＜75 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度為0.74，效度為0.76。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組咳嗽消失時間、退熱時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間（d，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

嬰幼兒較成年人體質(zhì)差，機體免疫能力及防御功能尚未發(fā)育完善，常因天氣變化等諸多因素的影響而感染病菌從而誘發(fā)肺炎，這是嬰幼兒致死的重要因素之一[8-10]。小兒肺炎是因病毒、細(xì)菌或其他種類的微生物等因素誘發(fā)的肺部炎癥，其中最為常見的感染類型為支氣管肺炎，患者一旦感染常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等臨床癥狀，聽診時肺部啰音明顯[11-12]。目前針對小兒支原體肺炎患兒的治療以保證患兒呼吸道通暢為主要治療目標(biāo)，同時幫助患者實施吸痰治療，保證患兒可進(jìn)行有效咳嗽也極為關(guān)鍵，一旦患兒在治療過程中出現(xiàn)缺氧等不良情況，需及時采取救治措施，使用物理降溫或藥物降溫的方法達(dá)到降溫的目的，避免患兒出現(xiàn)驚厥、高熱等危險情況[12-13]。以往針對小兒支原體肺炎患兒治療實施的常規(guī)護理干預(yù)主要是根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑為患者常規(guī)給藥，整個治療過程中護理的實施較死板且極具機械性，在為患兒制訂護理計劃時并未將患兒的個性化特點及相關(guān)病情的具體情況納入護理實施的考慮范圍中，導(dǎo)致制訂的護理計劃具有盲目性，缺乏合理性、針對性、嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性，無法滿足患兒及家長對護理實施的要求，護理效果并不理想[14-16]。因此，醫(yī)護人員除了為小兒支原體肺炎患者實施常規(guī)的診斷與治療外，還須為患兒實施一定個性化的護理干預(yù)及管理，以幫助治療的順利實施，促進(jìn)治療效果提升，從而達(dá)到改善患兒預(yù)后的目的[17-19]。

兒童由于正處于快速的發(fā)育過程中，其各種組織器官及心智還處于發(fā)育的階段，小兒在陌生環(huán)境及外界刺激時，患兒的應(yīng)激反應(yīng)程度會遠(yuǎn)大于成人，且治療耐受差[20]。PDCA 循環(huán)護理是一種整體的、個性化的護理模式，通過對心理、環(huán)境、健康教育等方式使患者在生理-心理-社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或通過這種整體的個性化護理模式降低患者在治療過程的不愉快程度?；诖?，本研究對觀察組40 例小兒支原體肺炎患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)護理，而對照組則單純實施常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀改善、不良反應(yīng)及護理滿意度，結(jié)果顯示觀察組治療總有效高于對照組，退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間較對照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且家屬護理滿意度顯著高于對照組，提示PDCA 循環(huán)護理應(yīng)用于小兒支原體肺炎患者可提升臨床治療有效率，減少治療中不良反應(yīng)發(fā)生，緩解臨床癥狀，家長護理滿意度高，患者預(yù)后明顯改善。這是因為PDCA 循環(huán)護理在實施護理的過程中主要是先針對患者的基本情況及具體病情進(jìn)行系統(tǒng)化評估及分析，并在組內(nèi)進(jìn)行討論分析為患者制訂出具有針對性的護理計劃，后由指定的護理人員為患者進(jìn)行護理計劃的實施，通過對病房營造溫馨的環(huán)境，使患兒能夠快速地適應(yīng)治療環(huán)境，通過護理人員針對的護理溝通，使患兒能夠快速接受護理人員，能夠讓患兒降低緊張和恐懼心理，配合臨床治療。定期對護理方法實施的結(jié)果及有效性進(jìn)行評價，由指定的醫(yī)護人員進(jìn)行觀察監(jiān)督及反饋，找出護理過程中存在的問題，并重新制訂新的解決方案及護理措施，后進(jìn)入到下一個新的循環(huán)，如此反復(fù)可幫助護理質(zhì)量顯著提升，幫助治療順利開展，提高治療的有效性[21-25]。

綜上所述，小兒支原體肺炎患者在常規(guī)治療及護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)護理，利于提升護理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者臨床癥狀更好更快地緩解，患者實施治療及護理過程中不良反應(yīng)少，臨床護理效果顯著，患者預(yù)后明顯改善。