門九章教授應(yīng)用聯(lián)合方組特點(diǎn)分析

王甜鳳

【摘要】本篇通過收集整理門九章教授2015年1月-2016年12月兩年內(nèi)記錄完整的門診病例，篩選出使用聯(lián)合方組治療的病例，分析統(tǒng)計聯(lián)合方組治療的病種、方劑來源、各功效方劑占比、常用聯(lián)合方組、各系統(tǒng)疾病常用方組等，歸納總結(jié)出門九章教授應(yīng)用聯(lián)合方組的特點(diǎn)，以供醫(yī)家臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合方組;興陽;經(jīng)方

本篇共收錄門九章教授兩年內(nèi)門診病例收1565例。整理發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合方組治療病種以內(nèi)科疾病最多，1150例，占73.48%，內(nèi)科疾病中又以消化系統(tǒng)疾病為多，399例，占34.70%;方劑來源以驗方用量最大，1272首，占38%，經(jīng)方1026首，占33%;各功效方劑占比中，補(bǔ)益劑1609首，占51%，使用最多;其次為和解劑、溫里劑;聯(lián)合方組使用頻次大于等于5次的方組進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用頻次較高的有金匱腎氣丸與香砂六君子湯、小柴胡湯、逍遙散的方組，其次為胃苓湯和香砂六君子湯、香砂六君子湯和門氏養(yǎng)榮湯。通過分析得出門九章教授應(yīng)用聯(lián)合方組治療慢性病疑難病特點(diǎn)如下：

1.興陽溫通

興陽溫通法和聯(lián)合方組是門氏中醫(yī)極具特色的兩大診療方案。在臨證時，興陽溫通常法與聯(lián)合方組配合使用治療慢性病疑難病。門純德先生提出興陽法，即興陽溫通。由病例統(tǒng)計結(jié)果得出聯(lián)合方組各功效方劑中，補(bǔ)益劑、溫里劑較多，溫?zé)犷惙絼┧急戎睾芨?。此類方劑顧護(hù)人體陽氣，慢性病疑難病患者大都患病日久，正氣損耗，若此時妄用寒涼，則更傷陽傷正。故在治療上溫?zé)犷惙絼橹?，注重陽氣，對于這些虛損性疾病，興陽為要。在對兩年的病例整理中發(fā)現(xiàn)，癌癥患者不在少數(shù)，多為腫瘤切除或者放化療后，此類患者常常已表現(xiàn)一派虛損之象，正氣大傷，陽氣虛衰，身體各項機(jī)能下降，故此類患者要以興陽溫通為治療原則，用藥上多以溫?zé)犷惙綖橹鳎挥写枤饣謴?fù)，機(jī)體功能改善，才可考慮養(yǎng)血滋陰等后續(xù)補(bǔ)養(yǎng)方案。

門九章教授將興陽法具體細(xì)化至5類[1]，即興陽解表、興陽溫中、興陽除痹、興陽利水、興陽通脈。興陽解表法常用方劑為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯等，用于陽氣受損，功能不足，外邪侵襲;興陽溫中常用方劑理中丸、四逆湯等，如統(tǒng)計聯(lián)合方組中方劑組成的結(jié)果示，理中湯使用176次，四逆湯68次。統(tǒng)計組成方組的方劑結(jié)果發(fā)現(xiàn)3175首方中理中湯、四逆湯分別位于第五和第十，使用頻率較高。理中湯、四逆湯的方組在所有方組中所占百分比也較靠前。興陽除痹常用方劑附子湯、白術(shù)附子湯、桂芍知母湯等，統(tǒng)計的方劑中附子湯使用79次。興陽利水針對陽虛導(dǎo)致的水腫、腹瀉、小便不利等，常用方劑真武湯、五苓散等，本次統(tǒng)計中，真武湯使用29次，五苓散21次。興陽通脈法治療的經(jīng)典病例則是門純德先生治療寒凝血滯的脈管炎，即“脫疽”，屬于中醫(yī)外科疾病。該法常用方劑為當(dāng)歸四逆湯、烏頭類方等，此類疾病在治療時，門純德先生提出先溫后通再談補(bǔ)養(yǎng)，烏頭興陽之力雖強(qiáng)盛，但臨床上由于烏頭毒性大，故統(tǒng)計的門診病例中使用極少。常用理中湯、四逆湯、附子湯、真武湯等均出自?傷寒論?，仲景方總以扶正為主，門氏弟子在臨證中也善用經(jīng)方以興陽，時刻顧護(hù)人體陽氣，慢性病疑難病多久病重病損耗人體陽氣，患者常因陽氣不足而復(fù)感新邪，故治療時既要兼顧痼疾又要審察新病，聯(lián)合方組以兩方三方的形式，各方有所針對，主次分明，標(biāo)本兼治，療效滿意。

2.經(jīng)方為用

由統(tǒng)計得出組成聯(lián)合方組的方劑中，驗方和經(jīng)方所占比例較大。中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年仍能頑強(qiáng)存在并發(fā)展至今，他的生命力一方面源于中醫(yī)診療模式的特色，即辨證論治，另一方面則在于其臨床實(shí)踐經(jīng)驗。而臨證經(jīng)驗傳承至今的正是留存下的醫(yī)案，精華部分則是記載的方藥。隨著時代的發(fā)展，對于中醫(yī)的不斷研究，或許當(dāng)初遣方用方的理論依據(jù)，已經(jīng)被推翻又立新說，但方卻始終沿用，在失治誤治正治的反復(fù)驗證中，每一首方包含的內(nèi)容在豐富和完善，所以經(jīng)方、驗方是保留下來的經(jīng)驗性事實(shí)，對后世具有極大的指導(dǎo)意義。方子雖小，更需深刻理解。門純德先生認(rèn)為臨證小方可取效者，就不必大方，常用經(jīng)典。方雜藥壘，難以取效，小方經(jīng)方，屢試不爽。正如倪海廈先生所言，學(xué)問的進(jìn)步不以日益復(fù)雜為進(jìn)步，而以效果取信。

3.大病以胃

通過常用方組頻率的比較，發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯和金匱腎氣丸使用頻率最高，且在各個系統(tǒng)中香砂六君子湯與金匱腎氣丸也分別組合其他方劑形成方組。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，為中醫(yī)經(jīng)典方劑，是治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑均由此衍化。門九章教授根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》中的處方特點(diǎn)，提出“大病以胃、久病以胃、平人以胃”，胃氣為生命之本，調(diào)胃氣為門氏流派治病一大原則。“有一分胃氣，便有一分生機(jī)”、“有胃氣則生，無胃氣則死”。通過病例整理發(fā)現(xiàn)，香砂六君子湯占的比重較大。消化系統(tǒng)中，使用頻率較高的方組中均含有香砂六君子湯。除此之外婦科疾病常用聯(lián)合方組為門氏養(yǎng)榮湯和香砂六君子湯，呼吸系統(tǒng)疾病中亦有理中湯和香砂六君子湯的方組，神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有香砂六君子湯和金匱腎氣丸的聯(lián)合方組。

4.功能為本

在慢性病疑難病的治療中，歷代醫(yī)家多從痰、瘀、絡(luò)論治，“久病入絡(luò)”、“怪病多痰”，以期通過發(fā)現(xiàn)病邪，去除邪氣而實(shí)現(xiàn)藥到病除的滿意療效。但正因以邪氣為著眼點(diǎn)，故容易忽視對人體自身功能狀態(tài)的判斷，往往會導(dǎo)致患者邪雖去而正已虛，甚則邪未去正已傷，使病情加劇，更難痊愈。中醫(yī)診斷疾病的核心是辨證，證是人體患病情況下的功能態(tài)。門九章教授提出功能五態(tài)學(xué)說，包括功能不足態(tài)、功能衰微態(tài)、功能不調(diào)態(tài)、功能阻滯態(tài)、功能失常態(tài)。慢性病疑難病患者多屬于功能不足態(tài)、衰微態(tài)。自然不可以祛邪為主。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方組中使用頻率最高的為金匱腎氣丸，且各個系統(tǒng)中均占較大比重。金匱腎氣丸旨在培補(bǔ)腎氣以固先天，為治本之法，增強(qiáng)人體自身功能。另外在所有病例中使用頻次較多的方劑為補(bǔ)益劑、溫里劑等溫?zé)犷愃?，也意在補(bǔ)養(yǎng)先后天，調(diào)動機(jī)體功能，驅(qū)邪外出。故治療慢性病疑難病立足患者功能狀態(tài)，功能為本。

參考文獻(xiàn)：

[1]李孝波，張東明.門氏中醫(yī)經(jīng)方傳承實(shí)錄[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2018：6-7.