“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學(xué)法在骨科臨床護理帶教中的應(yīng)用

徐曉曦 唐敏 梁爽 李金梅 祁麗亞 代群莉

臨床實習(xí)教學(xué)是護理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護生臨床思維方法和工作技能的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1]，也是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑。臨床實習(xí)教學(xué)在護生的學(xué)習(xí)中占著舉足輕重的地位[2]。而骨科護理具有專業(yè)性強、內(nèi)容繁多、概念抽象等特點，大部分護生有主動學(xué)習(xí)骨科臨床護理相關(guān)技能的意愿，但在學(xué)習(xí)過程中覺得理論知識枯燥無趣，很難將理論知識與臨床工作有效結(jié)合。因此，如何有效激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣和自主性，以及培養(yǎng)護生臨床思維能力和獨立解決問題能力成為骨科臨床實習(xí)帶教中急需解決的問題?！叭の痘n程”系列微課是由我院骨科護理教學(xué)團隊在徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院外科教研組指導(dǎo)下，按照外科護理學(xué)教學(xué)大綱要求設(shè)計、錄制的系列微課，此系列微課融合趣味化命題、3D body 解剖APP、“做中學(xué)”教學(xué)方法、最新學(xué)科發(fā)展動態(tài)等多種教學(xué)呈現(xiàn)方法，課程內(nèi)容貼合骨科臨床護理特點，生動有趣且豐富多樣。PBL 教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生探索及解決問題能力等方面有突出的優(yōu)勢[3]。本研究根據(jù)骨科臨床護理教學(xué)的特點，將“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學(xué)法運用于臨床骨科護理實習(xí)教學(xué)，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科實習(xí)30 名護理護生作為對照組，2020 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科實習(xí)的30 名護生作為觀察組。對照組中男2 名，女28 名；年齡19～22 歲，平均20.89±1.86 歲；文化程度：本科20 例，大專10 例。觀察組中男3 名，女27 名；年齡19～23 歲，平均21.26±1.74 歲；文化程度：本科19 例,大專11 例。兩組護生性別、年齡、文化程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由總帶教介紹科室的相關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、病床分配情況等，按照科室教學(xué)大綱安排4 周學(xué)習(xí)的內(nèi)容，實行一對一專人帶教，跟隨帶教老師同班次進行臨床實習(xí),帶教老師完成骨科常見疾病的護理知識、病情觀察、床邊查體、臨床操作實踐等內(nèi)容。每周四下午集中進行1 次理論培訓(xùn)，培訓(xùn)30～45 min，最后1 周進行效果評價和匯總。

1.2.2 觀察組 采用“趣味化課程”系列微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式，教學(xué)周期為4 周。

（1）成立“趣味化課程”微課錄制小組：將骨科重點知識點納入課程體系中，按照教學(xué)大綱將需要護生掌握的重點內(nèi)容進行深加工。取一個有趣的具有吸引力的課程名稱，如“頸”上添花—頸椎病的護理，“骨”今中外—四肢骨折的護理，絲絲“牽”掛、“引”上心頭—牽引期間的護理，力“腕”狂瀾-腕管綜合征的護理等，PPT 課件中需融入3D body 解剖APP 的應(yīng)用、“做中學(xué)”教學(xué)方法的實施、思政教學(xué)的理念、最新學(xué)科發(fā)展動態(tài)等。微課內(nèi)容富有趣味性，課件制作避免純文字堆砌，要求圖文并茂，且符合教學(xué)要求的視頻。為護生提供學(xué)習(xí)資源，比如文獻檢索網(wǎng)站、測試題及思考題等。微課視頻時長15～20 min。建立骨科實習(xí)護生微信及QQ學(xué)習(xí)交流群，將微課內(nèi)容放在交流群里，供護生學(xué)習(xí)，根據(jù)微課所涉及的疾病知識點進行自我學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)交流群里進行答疑解惑。

（2）教學(xué)實施方法：PBL 教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，采用小組討論的形式，教師通過設(shè)計教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景問題，引導(dǎo)護生進行探索、質(zhì)疑、解釋、分析、交流、討論和獲取信息的一種新教學(xué)模式[4]。以頸椎病為案例，患者劉某某，因四肢麻木無力1 周入院，入院診斷為頸椎病。問題：頸椎病有哪幾種分型及臨床表現(xiàn)有哪些？患者的癥狀提示為哪種類型的頸椎病？患者為什么會出現(xiàn)這種癥狀？完善相關(guān)檢查后在全麻下行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，你認(rèn)為患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？怎樣預(yù)防和處理？頸前路術(shù)后還有哪些并發(fā)癥？怎樣觀察和護理？帶著這些問題，學(xué)習(xí)“趣味化課程”系列微課，引導(dǎo)護生復(fù)習(xí)及鞏固以前所學(xué)的知識，也可以鼓勵其先自行查閱相關(guān)資料及書籍，以小組為單位就預(yù)設(shè)問題進行討論及總結(jié)，帶教老師適時予以幫助、點評、總結(jié)，幫助護生養(yǎng)成獨立的臨床思維方式，更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：兩組護生實習(xí)結(jié)束后進行臨床工作能力考核及出科考核，出科考試滿分100 分，臨床工作能力滿分10 分，評分越高表明護生出科考核及臨床工作能力越好。

（2）滿意度：兩組護生實習(xí)結(jié)束后對帶教老師教學(xué)滿意度進行評價，滿分100 分，評分越高表示護生對帶教老師的帶教滿意度越高。

（3）教學(xué)效果評價：采用我科自行設(shè)計的教學(xué)效果評價調(diào)查表對兩組進行問卷調(diào)查，問卷涉及提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、鞏固臨床知識、提高解決問題能力、提高評判性思維能力、提高團隊合作精神6 個方面，護生根據(jù)個人實際以“是”“否”作答，了解新型教學(xué)方法的教學(xué)效果。調(diào)查表全部收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生臨床工作能力及出科考試成績比較

觀察組護生出科考試成績、臨床工作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生臨床工作能力及出科考試成績比較(分)

2.2 兩組護生對帶教老師教學(xué)滿意度比較

觀察組護生對帶教老師教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對帶教老師教學(xué)滿意度比較(分)

2.3 兩組護生對教學(xué)效果評價比較

觀察組護生提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、鞏固臨床知識、提高解決問題能力、提高評判性思維能力、提高團隊合作精神6 項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生對教學(xué)效果評價比較

3 討論

現(xiàn)行的臨床護理教學(xué)模式多是“以導(dǎo)師為中心、以教材為基礎(chǔ)”的填鴨式、灌輸式的教學(xué)方法[5]，而且常規(guī)的帶教方式以單純講解專業(yè)技能與知識，教學(xué)方式單一，令護生感到枯燥和厭倦，對提高護生綜合素質(zhì)及解決問題能力的效果不明顯[6]，而且沒有生機活力的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維，也難以保持護生的自主學(xué)習(xí)積極性，進而降低臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[7]。如何創(chuàng)新臨床護理教學(xué)的模式，培養(yǎng)護生臨床思維能力及臨床護理工作能力，繼而進一步提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，對于臨床護理帶教老師而言，是值得深思和探索的問題，也是為之努力和追求的目標(biāo)。

微課教學(xué)即微課程教學(xué)，主要是將微型教學(xué)視頻作為主要載體，方便知識輸出者針對學(xué)科內(nèi)的知識點進行教學(xué)[8]。我們護理教學(xué)團隊制作的“趣味化課程”系列微課緊貼教學(xué)大綱，聚焦骨科臨床教學(xué)重點及難點，擴展最新學(xué)科發(fā)展動態(tài)，形式靈活多樣，趣味性強。以趣味化名字將枯燥無味的知識點命名，融合3D body 解剖圖譜、視頻等，圖文并茂，在課件制作及理論知識的呈現(xiàn)上別具一格，將繁瑣、枯燥的臨床知識點制作成生動有趣的微課程視頻，寓教于樂，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的自主性，以認(rèn)知心理學(xué)記憶理論為基礎(chǔ)，符合現(xiàn)代教學(xué)手段的創(chuàng)新[9]?！叭の痘n程”系列微課在較短小的課程時間內(nèi)呈現(xiàn)出最關(guān)鍵、最精彩的學(xué)習(xí)要點，且兼具微課內(nèi)容短小精悍、利于反復(fù)學(xué)習(xí)的特點[10]。對于臨床帶教老師而言，臨床護理工作繁忙，很難抽出時間單獨授課，且不同批次的護生需重復(fù)授課，而微課的形式可突破傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)的時間、地點限制，真正實現(xiàn)學(xué)習(xí)時間、空間的可移動性[11]，節(jié)省了時間及人力資源，且可以保證相同的教學(xué)效果；對于護生而言，則可以靈活應(yīng)用、反復(fù)觀看，利于護生課外自主學(xué)習(xí)，進一步鞏固理論知識的掌握。

PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)護生獨立的思維方式，提高其臨床護理工作能力，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實的問題意境中，將理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活和工作中，增進其分析問題、解決問題和自主學(xué)習(xí)與溝通交流的能力[12]。近年來，PBL 教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，與常規(guī)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)法能有效提高護生獨立思考意識及各項臨床能力，是更加符合臨床工作的模式[13-17]。

“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學(xué)法，通過對臨床案例編寫，以趣味化課程系列微課、QQ/微信學(xué)習(xí)交流群、現(xiàn)場教學(xué)等方式，將骨科理論知識進一步講解和拓展。同時組織護生以臨床案例預(yù)設(shè)問題進行討論并對討論結(jié)果進行總結(jié)，讓護生迅速置身于臨床工作環(huán)境中，有助于護生將自己從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為護士角色，主動去思考臨床護理問題，激發(fā)對臨床學(xué)習(xí)探索興趣，將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，加深理解和記憶[18],強化對骨科?？浦R的掌握。本研究將“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床護理教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組考核成績、帶教老師教學(xué)滿意度均高于對照組，觀察組護生認(rèn)為此種教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、鞏固臨床知識、評判性思維能力、解決問題能力、團隊合作精神方面均優(yōu)于對照組，表明此種教學(xué)方法可較好的提高骨科臨床護理教學(xué)效果。

綜上所述，在骨科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學(xué)法，充分利用了各自的教學(xué)優(yōu)點，既能激發(fā)護生臨床學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，又有利于培養(yǎng)護生的臨床思維能力和護理工作能力，提升了臨床護理教學(xué)質(zhì)量，為骨科臨床護理帶教工作進一步改進提供依據(jù)，推動骨科臨床教學(xué)的進步。