膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

姜勇 張愛華 徐圣康 趙猛 王希

脛骨平臺(tái)骨折是人體中復(fù)雜且常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全身骨折的1%～2%，在老年人中約占8%[1]，通常是年輕人活動(dòng)時(shí)突然受到高能量損傷所致，在老年人中大多是由于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致[2]。脛骨平臺(tái)骨折大多伴有韌帶、半月板、血管、神經(jīng)等軟組織的損傷[3]，如果未得到及時(shí)、正確的治療，遠(yuǎn)期可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至影響患者的日常生活[4-5]。

目前，臨床上對于脛骨平臺(tái)骨折主要還是手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定需要廣泛剝離平臺(tái)周圍軟組織，創(chuàng)傷性較大，手術(shù)區(qū)域視野顯露有限，對關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的軟組織的診斷及治療有一定的局限性，術(shù)后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[6]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展及在其骨科中的應(yīng)用，為治療脛骨平臺(tái)骨折提供了一個(gè)選擇。膝關(guān)節(jié)鏡可以直視骨折關(guān)節(jié)面及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織，在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，不用剝離關(guān)節(jié)周圍軟組織，減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，還可以精確復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊和修復(fù)受損的軟組織，聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術(shù)微創(chuàng)固定骨折塊，進(jìn)一步減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。本研究回顧性分析了本院自2018年7月至2020年7月收治的76例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的臨床資料，比較兩組的療效，為脛骨平臺(tái)骨折的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性新鮮脛骨平臺(tái)骨折；②臨床體征結(jié)合影像學(xué)檢查均確診為SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折，并有明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證者；③受傷前患肢膝關(guān)節(jié)功能正常；④無血管、神經(jīng)損傷；⑤無其他影響術(shù)后康復(fù)的嚴(yán)重合并癥；⑥對本研究均知情并簽署同意書，有完整隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種疾病導(dǎo)致的病理性脛骨平臺(tái)骨折，如轉(zhuǎn)移性骨腫瘤引起的脛骨平臺(tái)骨折等；②開放性脛骨平臺(tái)骨折；③其他嚴(yán)重創(chuàng)傷影響術(shù)后康復(fù)效果，如脛腓骨骨折、股骨骨折，骨筋膜室綜合征，軟組織條件差，伴有血管、神經(jīng)損傷；④伴有膝關(guān)節(jié)其他疾病，如類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，膝關(guān)節(jié)畸形等；⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能夠耐受或者配合麻醉及手術(shù)者，如心肺功能不能耐受手術(shù)者，患有血液疾病、免疫疾病、精神疾病等；⑥臨床資料不全者和失訪者。

1.2 一般資料

對于納入研究的76例患者依據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組：A組采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，O組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。A組共35例患者，其中男18例，女17例；患肢側(cè)別：左21例，右14例；年齡17～69歲，平均（40.60±13.20）歲。O組共41例患者，其中男25例，女16例；患肢側(cè)別：左24例，右17例；年齡28～66歲，平均（45.66±9.78）歲。本研究已得到十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已知情同意并簽署知情同意書。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后抬高患肢利于消腫，腫脹明顯者可給予甘露醇脫水治療；指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，給予低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成；疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛治療。所有患者術(shù)前均完善膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、膝關(guān)節(jié)CT、下肢深靜脈彩超及相關(guān)術(shù)前檢查，對于可能存有膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷的患者，進(jìn)一步完善膝關(guān)節(jié)MRI檢查。待患者全身情況允許、患肢腫脹消退后即開始手術(shù)治療，一般入院后2～6 d內(nèi)手術(shù)，平均3.5 d，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一高年資副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施完成。

A組：采用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，大腿根部上電子充氣止血帶，術(shù)區(qū)常規(guī)以0.5%碘伏消毒后鋪巾。無菌薄膜或無菌手套包裹患足，術(shù)區(qū)貼無菌膜，驅(qū)血后打開止血帶，壓力值取45 kPa，取膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，置入關(guān)節(jié)鏡器械，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、游離碎骨塊，評估骨折情況，檢查半月板、前后十字交叉韌帶、軟骨及側(cè)副韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織情況。SchatzkerⅠ型骨折：通過關(guān)節(jié)外的撬撥、擠壓、牽拉等方法在關(guān)節(jié)鏡的直視下精準(zhǔn)復(fù)位骨折。SchatzkerⅢ型骨折：應(yīng)用定位器定位塌陷的骨折塊，在平臺(tái)塌陷處下方大約30 mm處用電鉆鉆孔開骨窗，開窗范圍10 mm×10 mm，經(jīng)窗口通道內(nèi)關(guān)節(jié)鏡的檢查下通過擠壓器恢復(fù)塌陷的關(guān)節(jié)面的平整性，下方的骨缺損處用自體骨或同種異體骨填充。SchatzkerⅡ骨折：利用復(fù)位Ⅰ型及Ⅲ型的方法復(fù)位骨折。待骨折解剖復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定骨折塊，C臂透視骨折位置良好時(shí)，采用MIPPO技術(shù)經(jīng)皮鋼板微創(chuàng)固定。待脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位固定良好后，再對受損軟組織進(jìn)行修復(fù)。對于損傷的半月板，可以進(jìn)行一期修補(bǔ)術(shù)或者成型術(shù)；對于側(cè)副韌帶的損傷，一期進(jìn)行修整。交叉韌帶的損傷，根據(jù)損傷的具體情況決定：如果是交叉韌帶止點(diǎn)撕脫，撕脫的止點(diǎn)上帶有的骨塊具有固定的可能性的均可一期行利用縫線技術(shù)或帶線錨釘進(jìn)行固定；如果撕脫的止點(diǎn)上骨塊不具備固定的可能性的和交叉韌帶完全斷裂的可二期行自體肌腱重建術(shù)[7-8]。軟組織修復(fù)完成后，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，沿關(guān)節(jié)鏡操作孔放入負(fù)壓引流裝置引流，逐層縫合傷口，加壓包扎傷口。

O組：采用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，大腿根部上電子充氣止血帶，術(shù)區(qū)常規(guī)以0.5%碘伏消毒后鋪巾。無菌薄膜或無菌手套包住患足，術(shù)區(qū)貼無菌膜，驅(qū)血后打開止血帶，壓力值取45 kPa，取前外側(cè)入路，切開皮膚，逐層暴露至關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，顯露手術(shù)區(qū)域視野，撬撥、擠壓、牽拉等方法復(fù)位骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，如果有較大的骨缺損，需利用自體骨或同種異體骨植骨填充，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)半月板及側(cè)副韌帶的損傷，可一期修復(fù)，交叉韌帶的損傷需留待二期修復(fù)。待骨折復(fù)位滿意后，克氏針臨時(shí)固定，C臂透視骨折位置良好后使用鋼板牢固固定。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后給予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、抗凝、消腫及對癥支持治療。術(shù)后抬高患肢，局部冰敷，利于消腫；術(shù)后返回病房即開始鼓勵(lì)患者積極行踝泵運(yùn)動(dòng)，避免血栓形成；積極行股四頭肌等長收縮鍛煉，避免肌肉萎縮；術(shù)后1 d復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，依據(jù)引流量多少?zèng)Q定拔除引流管時(shí)間，一般1～2 d。術(shù)后3 d起在CPM機(jī)的幫助下被動(dòng)鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月隨訪復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，根據(jù)骨折恢復(fù)情況決定負(fù)重時(shí)間，并評估膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.6 評價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷情況、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后第1天復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，評估Rasmussen影像學(xué)評分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高提示復(fù)位質(zhì)量越好。依據(jù)美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）評分[9]評估術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1、2、3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理分析。利用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)計(jì)量資料是符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布且具有方差齊性的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿足χ2檢驗(yàn)的采用Fisher檢驗(yàn)，組間單向有序數(shù)據(jù)利用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均獲12～18個(gè)月（平均15個(gè)月）隨訪，無1例失隨訪。

2.1 兩組患者術(shù)前一般資料的比較

兩組患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、患肢側(cè)別、致傷原因、骨折Schatzker分型）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)中資料及術(shù)后引流量的比較

A組手術(shù)時(shí)間較O組長，切口長度較O組短，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較O組少，膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷者較O組多，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。A組和O組分別有2例和3例需植骨，均植同種異體骨。

表2 A組與O組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及軟組織損傷情況比較

2.3 兩組患者Rasmussen影像學(xué)評分、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

兩組患者住院時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后Rasmussen影像學(xué)評分較O組高，下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較O組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 A組與O組患者術(shù)后Rasmussen影像學(xué)評分、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

A組35例患者均達(dá)Ⅰ/甲級愈合，無并發(fā)癥出現(xiàn)。O組有1例患者手術(shù)切口脂肪液化，愈合不良，經(jīng)多次換藥后傷口達(dá)甲級愈合；1例患者術(shù)后傷口淺表感染，出現(xiàn)傷口周圍紅腫滲液，無全身中毒癥狀，經(jīng)多次換藥及抗感染治療后達(dá)甲級愈合；2例患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，于康復(fù)科行康復(fù)治療后基本恢復(fù)正常。術(shù)后6個(gè)月所有骨折患者均臨床愈合。

2.5 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及術(shù)后12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評分優(yōu)良率的比較

A組術(shù)后1、2、3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分均較O組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評分優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 A組與O組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及術(shù)后12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評分優(yōu)良率的比較

典型病例：患者，男，37歲，因摔傷致左膝脛骨平臺(tái)骨折入院（SchatzkerⅡ型），行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定（見圖1）。

圖1 A.術(shù)前膝關(guān)節(jié)CT提示左膝脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折；B.術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI提示前叉止點(diǎn)撕脫骨折；C.在關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位骨折聯(lián)合MIPPO技術(shù)微創(chuàng)內(nèi)固定，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下見關(guān)節(jié)面不平整，骨折移位明顯；D.鏡下見前叉止點(diǎn)撕脫骨折，分離移位；E.關(guān)節(jié)鏡下見復(fù)位后的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位；F.骨折復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定后C臂透視見骨折復(fù)位滿意；G.采用MIPPO技術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；H.鋼板牢固固定后再次C臂透視見骨折位置良好；I.關(guān)節(jié)鏡下利用縫線技術(shù)將撕脫的前叉止點(diǎn)骨折塊牢固固定；J.術(shù)后1個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)X線片示骨折位置良好，內(nèi)固定未見異常；K.術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)X線片

3 討論

隨著現(xiàn)代化的發(fā)展、人口老齡化的加劇，脛骨平臺(tái)骨折在臨床上愈益常見。脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其損傷機(jī)制復(fù)雜，主要是在軸向的壓縮應(yīng)力、側(cè)翻應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)剪切應(yīng)力的作用下產(chǎn)生的[10]。膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，脛骨平臺(tái)毗鄰內(nèi)、外側(cè)副韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板，同時(shí)也是十字交叉韌帶的附著點(diǎn)，因此脛骨平臺(tái)骨折常伴有韌帶、半月板等軟組織的損傷。有研究表明，30%～71%的脛骨平臺(tái)骨折患者伴有半月板、軟骨和韌帶等的損傷[11]，此類骨折如果未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[12-13]。脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)不僅是復(fù)位恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整性、穩(wěn)定性及軸線，而且需要盡可能地恢復(fù)其附屬結(jié)構(gòu)的完整性[5]。近年來，人們對于治療目標(biāo)的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，目前人們不僅追求手術(shù)的療效，而且對于手術(shù)的創(chuàng)傷大小、恢復(fù)的速度及外觀的要求也日益提高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的治療理念也隨之不斷更新，目前骨折微創(chuàng)復(fù)位固定、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、功能恢復(fù)是主要趨勢。20世紀(jì)80年代，Caspari和Jennings等[14-15]首次報(bào)道應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折，他們認(rèn)為相比于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)而言，關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、能夠準(zhǔn)確評估關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織等優(yōu)點(diǎn)。目前，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折均獲得滿意的療效[16-19]。隨著器械的發(fā)展、理念的改變、技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已成為治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法之一。

脛骨近端皮下軟組織較少，如果大范圍剝離軟組織會(huì)加重創(chuàng)傷，影響軟組織血供。MIPPO技術(shù)為經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)，使得手術(shù)切口更小，軟組織剝離最小化，不用剝離骨膜，盡可能保留了骨折端的血供，有利于骨折的愈合，有效地減小了切口感染及骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。

膝關(guān)節(jié)鏡通過小切口進(jìn)行手術(shù)時(shí)無需切開關(guān)節(jié)囊，聯(lián)合MIPPO技術(shù)微創(chuàng)固定骨折，減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，契合微創(chuàng)手術(shù)的理念。手術(shù)過程中沖洗液可保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)一定的壓力，可減少術(shù)中出血，但如果長時(shí)間、壓力過大則有造成小腿骨筋膜室綜合征的可能，因此要求術(shù)者對膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及手術(shù)時(shí)間有較好的把握。膝關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)的沖洗液也可及時(shí)帶走膝關(guān)節(jié)內(nèi)滲血，關(guān)節(jié)鏡的放大性、多角度性及可移動(dòng)性的特點(diǎn)，使術(shù)者具有清晰、廣闊的視野，可以清晰地觀察骨折的特點(diǎn)及軟組織損傷的情況，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)視野受限及難以準(zhǔn)確評估軟組織受損情況等缺陷。術(shù)中對細(xì)小的碎骨、軟骨碎屑等物質(zhì)進(jìn)行清理，可以防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的形成[22]。術(shù)中直觀、細(xì)微地觀察關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，能夠達(dá)到精準(zhǔn)復(fù)位，有效減少術(shù)中透視時(shí)間及次數(shù)，而且打入螺釘及克氏針時(shí)可以觀察是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，避免術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。復(fù)位成功后利用MIPPO技術(shù)小切口鋼板微創(chuàng)固定，軟組織損傷小，保留了骨折端的骨膜，使得骨折端具有良好的血供，有助于骨折的愈合，降低了傷口感染壞死的可能[21]。對于受損的軟組織的修復(fù)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是先復(fù)位固定好脛骨平臺(tái)骨折之后再修復(fù)，特別是前交叉止點(diǎn)撕脫骨折的固定，因?yàn)楣钦蹧]有復(fù)位固定時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)建立脛骨骨道困難、髁間嵴骨折塊固定失效、復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折時(shí)導(dǎo)致前交叉韌帶力線改變等情況發(fā)生，從而影響手術(shù)效果。該術(shù)式具有一期修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)受損軟組織的優(yōu)點(diǎn)，避免二期手術(shù)，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的快速康復(fù)，使膝關(guān)節(jié)獲得良好的功能[23]，符合功能恢復(fù)及快速康復(fù)的理念。

本研究回顧性分析了76例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，結(jié)果顯示，A組切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于O組（P＜0.05），A組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量明顯少于O組（P＜0.05）。這是由于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折需要直接顯露骨折端來進(jìn)行復(fù)位，切口較大，需剝離骨膜、切開關(guān)節(jié)囊及半月板脛骨韌帶顯露關(guān)節(jié)面，對軟組織損傷較重；然而A組通過閉合復(fù)位骨折，在關(guān)節(jié)鏡的清晰視野下骨折復(fù)位質(zhì)量高，無需切開關(guān)節(jié)囊，MIPPO技術(shù)微創(chuàng)固定時(shí)，無需顯露骨折端，不用剝離骨膜，創(chuàng)傷小、骨折愈合快。A組軟組織損傷例數(shù)高于O組（P＜0.05），這可能是由于關(guān)節(jié)鏡對于軟組織損傷的診斷具有更高的準(zhǔn)確性；A組手術(shù)時(shí)間長于O組（P＜0.05），這主要是由于術(shù)中需要處理受損軟組織所致。兩組患者住院時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；A組術(shù)后膝關(guān)節(jié)Rasmussen影像學(xué)評分高于O組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)的復(fù)位及固質(zhì)量較O組高。A組術(shù)后1、2、3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯高于O組（P＜0.05），表明膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。但兩組術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組手術(shù)方式均可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

盡管膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些局限性：①關(guān)節(jié)鏡器械昂貴，增加了患者的住院費(fèi)用；②操作難度較大，對于術(shù)者技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)周期長，需要對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)及開放性手術(shù)技術(shù)熟練掌握，遇到復(fù)雜骨折，關(guān)節(jié)鏡下遇到困難，難以徹底全面處理時(shí)仍需及時(shí)轉(zhuǎn)開放性手術(shù)；③關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的視野對于關(guān)節(jié)外的損傷也存在一定的缺陷，難以發(fā)現(xiàn)干骺端骨折，對于這類的損傷不宜采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；④關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需不斷地向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入生理鹽水保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，使關(guān)節(jié)腔保持充盈，從而獲得良好視野，但一旦關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大，生理鹽水會(huì)隨著骨折端及關(guān)節(jié)囊破口向外滲出，可能會(huì)導(dǎo)致小腿骨筋膜室綜合征[24]，因此術(shù)中應(yīng)避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大；⑤用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔時(shí)，可能導(dǎo)致骨折的移位，甚至損傷軟組織；⑥基層醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏，難以普及。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)和傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定的方法治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折均有良好的遠(yuǎn)期臨床療效，但在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折可以精準(zhǔn)診斷和治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的軟組織，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、骨折復(fù)位質(zhì)量高、骨折愈合快、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后早期快速康復(fù)，是治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折的較好方法。本研究也存在不足之處，研究屬于回顧性研究，療效缺乏前瞻性隨機(jī)對照研究的驗(yàn)證，有其局限性，納入的病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不長，尚需大樣本、隨訪時(shí)間長的隨機(jī)對照研究來驗(yàn)證其臨床療效及治療安全性。