何家偉 賴碧娟

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

發(fā)熱是學(xué)齡前兒童最常見的癥狀之一，既是機(jī)體的防御反應(yīng)，也可能對人體造成傷害，正確地處理發(fā)熱尤為重要[1]。高熱不退指體溫≥38.5℃持續(xù)超過4h，高熱不退是很多患兒夜間急診就診最主要的原因[2]。由于我院兒科床位緊張，夜間就診的高熱不退患兒大多都需急診科的護(hù)士來處理，如何安全有效地為高熱不退的患兒降溫，已成為了急診夜班護(hù)士必須首要解決的問題。本文旨在探討高熱不退的患兒口服退熱藥后，何時應(yīng)用溫水泡腳能更安全、有效地為患兒進(jìn)行退熱處理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診兒內(nèi)科2018 年12 月至2019 年12 月高熱不退夜間就診患兒519例。男318例，女201例；年齡6 月～6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：6月～6 歲的急診就診患兒；（2）體溫≥38.5℃持續(xù)超過4h；（3）給予口服退熱藥：布洛芬滴劑，使用劑量0.2ml/kg。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：既往有高熱驚厥史的患兒。共有432例高熱不退的患兒為本研究的對象，其中男258例，女174例，隨機(jī)分為兩組，每組216例。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、用藥前體溫情況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組和觀察組患兒用藥前體溫均≥38.5℃且持續(xù)超過4h，兩組患兒使用的口服退熱均為：布洛芬滴劑，生產(chǎn)廠家為：上海強(qiáng)生制藥有限公司，藥品批號：180725448，藥物濃度：15mL：0.6g，使用劑量均為：0.2ml/kg，全部采用2mL 注射器抽取所需劑量，保證用藥的準(zhǔn)確性；使用的物理降溫措施為：40～42℃的溫水泡腳20min。實驗組給予患兒口服布洛芬滴劑1h 后予溫水泡腳輔助降溫；對照組采取常規(guī)措施：口服布洛芬滴劑后立即給予溫水泡腳降溫，觀察及記錄兩組患兒在使用溫水泡腳期間寒顫、抽搐等意外情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計口服布洛芬滴劑1h 后溫水泡腳期間寒顫、抽搐情況的發(fā)生率和口服布洛芬滴劑后立即給予溫水泡腳降溫期間寒顫、抽搐情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)與（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組寒顫發(fā)生率1.8%、抽搐發(fā)生率0%，總發(fā)生率1.8%；對照組寒顫發(fā)生率5.6%、抽搐發(fā)生率3.7%，總發(fā)生率9.3%，實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1

表1 兩組患兒口服布洛芬滴劑后溫水泡腳降溫期間內(nèi)寒顫、抽搐發(fā)生率對比

3 討論

3.1 高熱不退的患兒夜間來急診就診時，家屬、急診兒科醫(yī)生和護(hù)士均希望能在最短的時間內(nèi)將患兒的體溫安全地降至正常水平。只要能實施的措施，都全部實施，常見情況是：患兒剛口服完退熱藥，醫(yī)生或是家屬會立即要求給予患兒進(jìn)行溫水泡腳或其他物理降溫措施。本研究的物理降溫措施為溫水泡腳。家屬認(rèn)為患兒一直高熱不退，會導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，最擔(dān)心的問題是：持續(xù)高熱不退會導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)不可逆的損壞，要求醫(yī)護(hù)人員一定要在短時間內(nèi)予患兒實施所有能進(jìn)行的治療或干預(yù)措施，認(rèn)為只要實施了干預(yù)措施，就一定能將體溫降下來。在臨床上針對高熱持續(xù)不退患兒最常采用的物理降溫措施是：溫水泡腳。面對家屬焦急的心情，作為醫(yī)務(wù)人員，非常理解焦慮的家屬和生病中的患兒。但在本研究中，經(jīng)過進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)口服布洛芬滴劑后立即為患兒實施溫水泡腳這種物理降溫措施時，很多時候不但不能及時為患兒降溫，而且更容易出現(xiàn)寒顫、抽搐等并發(fā)癥[3]，導(dǎo)致患兒病情變化、加重家屬的焦慮和擔(dān)憂。所以，選擇合適的時機(jī)為口服退熱藥后的患兒安全有效地進(jìn)行溫水泡腳成了本篇文章討論的主要問題。

3.2 我科急診分診臺常規(guī)備用的口服退熱藥為布洛芬，因其具有只對發(fā)熱機(jī)體起作用而不影響正常機(jī)體體溫的優(yōu)點[4]，在兒科被廣泛用于高熱患兒的降溫。目前，最常使用的有兩種劑型：布洛芬混懸液100mL：2g；布洛芬滴劑15mL：0.6g，本研究所采用的退熱藥統(tǒng)一為布洛芬滴劑，采用劑量為0.2ml/kg，全部采用2mL 注射器抽取所需劑量，保證用藥的準(zhǔn)確性[5]。作為兒科常用的退熱藥：布洛芬滴劑的血藥濃度達(dá)到最高峰值所需的時間為服藥后1.2～2.1h，也就是患兒口服布洛芬吸收入血到患兒體溫開始下降所需的時間平均是72～126min，一次口服布洛芬滴劑0.2ml/kg 后的血藥半衰期一般為108～120min[6]。采用溫水泡腳降溫是一種輔助降溫措施，在實施此種降溫措施的前提是口服退熱藥[7]。我科規(guī)定無抽搐史的患兒體溫≥38.5℃，距離上次用退熱藥的時間超過4h 時首要采取的措施為：給予患兒立即口服布洛芬滴劑，口服退熱藥后才會再使用溫水泡腳。

3.3 當(dāng)患兒體溫為38.5℃時，絕大多數(shù)的患兒都正處在體溫上升期，易出現(xiàn)的情況有：畏寒、寒戰(zhàn)、四肢末梢循環(huán)差伴花斑紋、肢端溫度低等[8]，此時給予溫水泡腳，只能將足部末梢血管通過用熱擴(kuò)張，體溫在短時間可能會有所下降[9]。但由于退熱藥還未完全吸收入血，藥物作用還未開始起效，體溫短暫的下降后會再次上升，而一旦上升，由于外部的用熱，會出現(xiàn)超高熱，通常體溫會超過40℃，此時所采取的溫水泡腳輔助降溫并不能起到真正的降溫作用，反而會讓體溫在瞬間升高，增加患兒的不適感如：寒顫加重、顏面潮紅等不適。因絕大多數(shù)兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，神經(jīng)髓鞘形成不夠完善，當(dāng)施加一定的外部刺激時，大腦細(xì)胞會處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)不正常放電，出現(xiàn)抽搐等異常情況[10]。突然的用熱，屬于外部刺激，容易導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞的異常放電，進(jìn)而致使患兒出現(xiàn)熱性驚厥。

3.4 使用溫水泡腳前應(yīng)對患兒進(jìn)行全面評估：如患兒直系親屬有過高熱驚厥史的，但患兒從未發(fā)生過抽搐也作為了本研究的對象，對于這樣的患兒在使用溫水泡腳時更應(yīng)該緩慢和謹(jǐn)慎，多注意觀察患兒的神志和精神情況，還要注意患兒是否出現(xiàn)了持續(xù)咬緊牙關(guān)等動作，臨床中有一部分患兒在抽搐前的表現(xiàn)只會出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況[11]，故應(yīng)加強(qiáng)觀察此項內(nèi)容?？诜藷崴?0min 后，絕大多數(shù)患兒的四肢均轉(zhuǎn)暖，末梢循環(huán)狀況改善，此時患兒體溫仍無下降趨勢，可在密切觀察患兒病情的前提下，進(jìn)行溫水泡腳。在泡腳前與家屬進(jìn)行充分有效地溝通，告知家屬可能出現(xiàn)的病情變化，取得家屬的配合與理解；在進(jìn)行溫水泡腳的過程中，家屬與醫(yī)護(hù)共同密切觀察患兒的生命體征及精神情況，尤其重視家屬及患兒的主訴，當(dāng)出現(xiàn)病情異常變化時，特別是抽搐發(fā)作前期的表現(xiàn)：咬緊牙關(guān)、四肢不自主的抖動等情況時，應(yīng)立即停止溫水泡腳，采取預(yù)防抽搐的治療[12]。

綜上，雖然溫水泡腳是一種臨床上經(jīng)常使用的物理降溫措施，應(yīng)在使用口服退熱藥布洛芬滴劑至少60min后再行溫水泡腳，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降溫過程更安全、有效，值得臨床推廣使用。