邵成明,閆 婷,陳婷婷,葛永興,張敏杰
(蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院、太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科,江蘇 太倉(cāng),215400)
敏感性皮膚(sensitive skin,SS )是指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài),可累及全身任何部位,常見(jiàn)于青年女性面部[1]。指患者對(duì)于常規(guī)刺激(包括物理、化學(xué)、精神等因素)出現(xiàn)不適感覺(jué),包括瘙癢、刺痛、燒灼、緊繃感等的一種綜合征,該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損所解釋,皮膚外觀可正?;虬橛屑t斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。
低能量光療LLLT (low level light therapy)治療是一種非消融、無(wú)熱干預(yù)、利用光生物效應(yīng)進(jìn)行治療的方法,目前所有的證據(jù)似乎都支持這樣一種觀點(diǎn),即光生物調(diào)節(jié)不依賴于光的相干性,與特定的光波長(zhǎng)相關(guān)[2-3]。590nm 波長(zhǎng)低能量光療可以提高膠原蛋白的合成[4],810nm 波長(zhǎng)的低劑量光療可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合[5],830nm 已被證明可以增加皮膚中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和膠原蛋白的合成[6],增加皮膚彈性及緊致,633nm波長(zhǎng)可以促進(jìn)纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子和真皮中纖維細(xì)胞和角蛋白的合成增加,加速皮膚、神經(jīng)新生組織再生,縮短其愈合期[7]。
近年來(lái),敏感性皮膚逐步得到重視和認(rèn)識(shí),其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,因此對(duì)于本病的治療一直是棘手的難題。本研究采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合黃極光治療敏感性皮膚,取得了較滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
選擇2021年7月-2022年1月在我科門診就診的面部敏感性皮膚患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)美容學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)光醫(yī)學(xué)和皮膚屏障學(xué)組2017年制訂的《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]:自覺(jué)皮膚灼熱,伴或不伴有刺痛、瘙癢、干皺及緊繃感;皮膚在紅斑的基礎(chǔ)上有毛細(xì)血管擴(kuò)張,伴或不伴丘疹、脫屑;上述癥狀在溫度變化、精神緊張、日光照射等外界刺激下加重;經(jīng)2個(gè)月或以上常規(guī)治療,皮損和自覺(jué)癥狀改善不明顯,患者對(duì)本研究知情,簽訂書(shū)面的知情同意書(shū);所有患者均符合敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)強(qiáng)脈沖光所用冷凝膠或?qū)S極光光照過(guò)敏者,正在服用光敏藥物患者;妊娠期或哺乳期患者;3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者;3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)或檢測(cè)的患者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病;惡性腫瘤、精神心理疾病患者和非自愿者;其他面部炎癥性疾?。ㄈ琊畀?、脂溢性皮炎、日光性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡等)。
選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的64例患者,其中男3例,女61例,年齡26~52歲,平均(33.35±4.86)歲;將患者采用分段(分層)隨機(jī)化分組法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組32例(男2例,女30例),患者年齡24~49 歲,平均(31.14±3.98) 歲。對(duì)照組32例(男1例,女31例),年齡23~47歲,平均(32.76±3.15) 歲。治療組患者病程1~28個(gè)月,平均(16.24±3.66) 個(gè)月,對(duì)照組患者病程1~30個(gè)月,平均(16.67 ±3.53) 個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療組采用強(qiáng)脈沖光治療儀(ⅠPL )(多波長(zhǎng)脈沖光治療平臺(tái),Coolight BB,湖南半島醫(yī)療科技有限公司,湘械注準(zhǔn)20212091271)治療。ⅠPL手具的波長(zhǎng)范圍為420~1200nm,最大脈沖寬度為200ms,最大能量密度30J/cm2。為患者佩戴護(hù)目鏡或用濕紗布敷眼,在其面部均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠(厚度為2mm)。首次治療時(shí),從低能量開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行光斑試驗(yàn)。將ⅠPL 強(qiáng)脈沖光手具的治療頭對(duì)準(zhǔn)患者的面部皮膚,輕觸凝膠,觀察其皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。若無(wú)不良反應(yīng),則逐步增加能量密度,每次增加不超過(guò)2 J/cm2。治療后洗掉患者面部的冷凝膠,對(duì)面部進(jìn)行冰敷,并囑其注意防曬。每3-4周治療1次,5次為一個(gè)療程。
ⅠPL 治療后,采用黃極光(多功能激光光電平臺(tái)(重慶半島醫(yī)療科技有限公司型號(hào):Derma,注冊(cè)證:渝械注準(zhǔn)20192090389)對(duì)治療部位進(jìn)行照射。選擇Derma-590、Derma-633、Derma-810、Derma-830治療模塊(Derma-590采用波長(zhǎng)590nm 的黃光輸出強(qiáng)度為25mW/cm2;Derma-633采用波長(zhǎng)633nm的紅光輸出強(qiáng)度為150mW/cm2;Derma-810采用波長(zhǎng)810nm的紅外光輸出強(qiáng)度為23mW/cm2;Derma-830采用波長(zhǎng)830nm 的紅外光輸出強(qiáng)度為33mW/cm2)分別照射時(shí)間10分鐘,治療中患者佩戴遮光眼鏡,全程保持治療頭與患者治療區(qū)域的距離介于10-15cm 。治療結(jié)束后,觀察20分鐘,無(wú)不良反應(yīng)即可離開(kāi),清淡飲食,規(guī)律生活。照射總療程視強(qiáng)脈沖光治療次數(shù)而定。
對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療儀治療,治療方法同治療組,治療后根據(jù)患者自身情況進(jìn)行面部冷敷并適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑,不給予黃極光照射。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]:皮損(紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等)和癥狀(瘙癢、刺痛、燒灼、緊繃感等),各項(xiàng)指標(biāo)均按四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分:0分=無(wú),1分=輕度,2分=中度,3分=重度(見(jiàn)表1)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%
療效指數(shù)評(píng)估[11]:療效指數(shù)>75%判定為痊愈;50%~75%判定為顯效;25%~49%判定為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)<25%,自覺(jué)癥狀不緩解或病情加重者,判定為無(wú)效。有效率為痊愈率顯效率。
皮膚無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè):兩組患者分別于治療5次結(jié)束后使用同型號(hào)潔面乳清潔面部皮膚,在無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)風(fēng)、室溫房間內(nèi)等待30min后,應(yīng)用CK無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀探頭于患者左面部、右面部、額頭固定三位點(diǎn)測(cè)得皮膚經(jīng)皮水分丟失值(transepidermal waterloss,TEWL)、紅斑值、角質(zhì)層含水量、彈性值,取4個(gè)部位測(cè)量平均值作為最終值。
應(yīng)用軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者經(jīng)1個(gè)療程5次治療后,大部分患者的癥狀和體征有所改善,患者的評(píng)分均較治療前下降(P<0.01);治療組和對(duì)照組的治療后評(píng)分下降相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 治療組和對(duì)照組治療前后評(píng)分比較 ()
表1 治療組和對(duì)照組治療前后評(píng)分比較 ()
注:t1 值和P1 值所對(duì)應(yīng)的為治療前與治療 5 次后相比較的檢驗(yàn)結(jié)果
治療組和對(duì)照組有效率分別為96.88%和78.13%,兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.351,P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療5 次后療效比較 n(%)
兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組:有4例(9.30%)患者治療后出現(xiàn)輕度皮膚潮紅、灼熱、刺痛等不適,1例(2.33%)治療后次日出現(xiàn)局部皮膚輕度紅腫。對(duì)照組:有3例(9.38%)患者出現(xiàn)輕度皮膚潮紅、灼熱、刺痛等不適,2例(6.25%)治療后次日出現(xiàn)面部紅腫,1例(3.13%)治療后次日出現(xiàn)水皰。上述不良反應(yīng)經(jīng)面部冷敷和使用保濕潤(rùn)膚霜后緩解,并視不良反應(yīng)情況降低照射劑量或暫停治療,待癥狀消退后再恢復(fù)原有劑量治療,不影響整個(gè)療程的進(jìn)一步治療和觀察,且繼續(xù)治療未再發(fā)生類似癥狀,治療過(guò)程中沒(méi)有患者因不良反應(yīng)而終止治療。
治療5次后兩組間比較,治療組相比于對(duì)照組 TEWL 降低、角質(zhì)層含水量升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 CK 檢測(cè)值對(duì)比 ()
表3 CK 檢測(cè)值對(duì)比 ()
典型病例:女性,38歲,面部皮疹伴痛癢不適半年余?;颊甙肽昵耙?yàn)槊娌窟^(guò)敏自行在藥店購(gòu)買了皮炎平乳膏外涂三個(gè)月,皮疹仍然反復(fù)發(fā)作。治療方案:黃極光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療,黃極光波長(zhǎng)590nm,光功率密度25mW/cm2,波長(zhǎng)633nm,光功率密度為150mW/cm2,波長(zhǎng)810nm,光功率密度為23mW/cm2波長(zhǎng)830nm,光功率密度33mW/cm2,強(qiáng)脈沖光,波長(zhǎng)范圍420-1200nm,脈沖間隔時(shí)間30ms,能量15-25J/cm2。
通常認(rèn)為[12],敏感性皮膚是指一組具有明顯特點(diǎn)的皮膚癥候群,包括皮膚的灼熱感、緊繃感、針刺感、疼痛感或者一過(guò)性的瘙癢等主觀癥狀,女性較男性更多見(jiàn),最常發(fā)生于面部區(qū)域,但是也可以出現(xiàn)在頭皮等其他部位。患者常常表現(xiàn)出對(duì)外界各種理化因素的極度不耐受,如皮膚接觸各種護(hù)膚品、化妝品、防曬霜、洗滌用品以及面對(duì)各種外界環(huán)境因素(如寒冷刺激、熱刺激、日光照射、空氣污染、潮濕干燥環(huán)境、風(fēng)吹、衣物摩擦等)而表現(xiàn)出的各種不適感。國(guó)際瘙癢研究論壇(ⅠFSⅠ)將敏感性皮膚定義為[13]:皮膚對(duì)外界刺激產(chǎn)生的一種不愉悅的感覺(jué)(瘙癢、刺痛、疼痛、燒灼感和刺麻等),而在正常情況下這類刺激并不會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)此類不適癥狀,且該癥狀不能完全用其他皮膚病的皮損或癥狀來(lái)解釋。目前,敏感性皮膚在全球范圍內(nèi)患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),且女性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。國(guó)外報(bào)道約半數(shù)以上人群表示具有一定程度的皮膚敏感,在我國(guó),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率為15.93%~23%,男性為8.62%[14]。敏感性皮膚的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確,其發(fā)生可能與皮膚屏障功能受損、神經(jīng)功能失調(diào)、血管收縮功能障礙和免疫炎癥反應(yīng)等有關(guān)[10]。皮膚組織正常結(jié)構(gòu)遭遇破壞,是敏感性皮膚發(fā)生的基本原因,其主要表現(xiàn)形式,涉及皮膚組織基本結(jié)構(gòu)明顯改變、皮膚組織內(nèi)部神經(jīng)酰胺物質(zhì)含量減少、角質(zhì)層中脂質(zhì)類物質(zhì)分布狀態(tài)不平衡,以及組胺物質(zhì)釋放引起角質(zhì)細(xì)胞形成過(guò)程遭遇不良影響等[15]。
ⅠPL 治療敏感性皮膚的機(jī)制為強(qiáng)脈沖光被患者的皮膚吸收,從而在皮膚深層組織中產(chǎn)生光化學(xué)及光熱作用,促進(jìn)膠原纖維再生。新一代的可照射大目標(biāo)的發(fā)光二極管,在許多臨床領(lǐng)域中發(fā)揮作用,可以控制疼痛,加速傷口愈合,在細(xì)胞和亞細(xì)胞水平均能發(fā)揮功效,特別是633nm和830nm 波長(zhǎng),后者與改善血流和促進(jìn)新生血管形成有關(guān),用于改善皮膚外觀。
圖1 典案例女,38 歲,面部皮疹伴痛癢不適半年余就診
光療的獨(dú)特之處在于它不會(huì)產(chǎn)生任何熱損傷,它不是光熱損傷,而是誘導(dǎo)光生物調(diào)節(jié)反應(yīng)光生物調(diào)節(jié)[16-18]被認(rèn)為可以刺激成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)生成,并通過(guò)激活細(xì)胞的線粒體呼吸系統(tǒng)促進(jìn)皮膚微循環(huán),促進(jìn)了與真皮基質(zhì)重塑相關(guān)的酶的活性,誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放,促進(jìn)膠原纖維的合成,增加了皮膚彈性及緊致,減少了皺紋[19-21]。
光療不會(huì)產(chǎn)生熱損傷,而是誘導(dǎo)光生物調(diào)節(jié)反應(yīng)。低劑量黃極光的照射可有效減少局部皮膚的疼痛和炎癥,增強(qiáng)組織的快速修復(fù),促進(jìn)皮膚組織和神經(jīng)的迅速再生,并能有效防治激光等術(shù)后對(duì)皮膚的各種損傷;研究表明,在黃極光治療后的24小時(shí)內(nèi)即可檢測(cè)到膠原酶基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)基因的改變,降低皮膚組織中的MMP-1 水平,可迅速而且顯著緩解急性敏感性皮膚日曬傷;同時(shí)MMP-1的減少又可促進(jìn)膠原沉積增加,增加皮膚彈性使得皮膚更加緊致,減輕皺紋達(dá)到皮膚年輕化的作用[22]。同時(shí)加快皮膚屏障功能的修復(fù),鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、進(jìn)行光照射以后可以刺激多種酶的活性和增加肌膚彈性及使皮膚變得更加緊致。黃極光與ⅠPL 聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于敏感性皮膚的治療具有良好的效果。
本研究32例患者通過(guò)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合黃極光治療均取得較好的療效,且有效率高于對(duì)照組,同時(shí),患者治療后皮膚TEWL 降低、角質(zhì)層含水量升高,紅斑值下降,彈性值升高,皮膚狀態(tài)恢復(fù)到較好狀態(tài),不良反應(yīng)輕微,治療過(guò)程中安全、舒適性好。在敏感性皮膚的治療中,該聯(lián)合治療方法可以加快皮膚屏障功能的修復(fù),鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、進(jìn)行光照射以后可以刺激多種酶的活性和增加肌膚彈性及使皮膚變的更加緊致,是一種安全有效的治療方法,值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。