聯(lián)合與不聯(lián)合DMAE 在微聚焦超聲行眼周年輕化中的效果比較

崔詩(shī)悅*，楊 娟，唐 春

（四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，四川 成都，610041）

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體也在逐步進(jìn)入衰老階段，皮膚在內(nèi)源性及外源性的刺激下開(kāi)始不同程度的老化[1]。由于眼部周圍皮膚的皮下組織與面部其他部位相比，組織分布相對(duì)較少，且隨著年齡的增長(zhǎng)、紫外線照射等外界的刺激，導(dǎo)致眼周皮膚的老化程度均較面部其他部位明顯，由最初的細(xì)小皺紋，逐步發(fā)展至眼周皮膚松弛、下垂、黑眼圈及眼袋加重等變化，影響個(gè)人形象及氣質(zhì)[2]。在現(xiàn)階段，對(duì)于皮膚年輕化的治療手段多采用射頻技術(shù)、強(qiáng)脈沖光、激光、注射透明質(zhì)酸等治療方案[3-4]，雖然以上治療方案對(duì)皮膚老化均有不同程度的改善作用，但在眼周皮膚年輕化治療中，有一定的臨床治療限制[5]。微聚焦超聲技術(shù)為近幾年臨床常用的非侵入性治療方式，具有操作便捷、舒適性較高等特點(diǎn)，在社會(huì)中擁有廣泛的關(guān)注度[6]。目前，臨床常用的含有DMAE 的產(chǎn)品為慕顏緊致彈潤(rùn)精華液，其具有增加面部緊致度，促進(jìn)膠原蛋白的合成，增加皮膚厚度，抑制蛋白酶抑制劑TⅠMP-1活性等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。本次研究就選取在我院接受眼周治療的研究對(duì)象60例，觀察微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE 在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2021年6月～2022年1月至我院接受眼周年輕化治療患者60例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼周部位存在有不同程度的皺紋、眼瞼下垂及松弛等狀況，同時(shí)經(jīng)眼瞼松弛化量表得分≥2分者；（2）皮膚分型Fitzpatrick-Goldman 為ⅠⅠⅠ-ⅠV 型[8]；（3）近6個(gè)月未接受過(guò)眼周整形外科手術(shù)或激光治療；（4）在入組前6個(gè)月生活狀態(tài)穩(wěn)定；（5）無(wú)抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣；（6）遵醫(yī)性良好，能嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求來(lái)院復(fù)查；（7）理解、交流能力正常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。所有患者均知曉本次研究的目的與方法，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療效果要求過(guò)高者；（2）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所使用的藥品過(guò)敏者；（3）治療部位皮膚有破損或處于活躍期皮膚疾病者；（4）凝血功能障礙者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）嚴(yán)重心血管疾病患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為聯(lián)合組與超聲組，每組患者各30例。聯(lián)合組患者中男性3例、女性27例，年齡26～55歲，平均（38.12±5.37）歲，皮膚Fitzpatrick-Goldman 分型：ⅠⅠⅠ型17例、ⅠV型13例。超聲組患者中男性2例、女性28例，年齡26～55歲，平均（37.79±5.48）歲，皮膚Fitzpatrick-Goldman 分型：ⅠⅠⅠ型16例、ⅠV型14例，兩組患者經(jīng)過(guò)性別、年齡及皮膚分型對(duì)比數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 儀器選擇

微聚焦超聲技術(shù)選擇半島超聲炮（超聲治療儀，MFUS One，半島醫(yī)療集團(tuán)），治療頭型號(hào)：搭配使用眼周治療頭1（治療區(qū)域?yàn)榭粝拢┖脱壑苤委燁^2（治療區(qū)域?yàn)檠壑埽?；慕顏緊致彈潤(rùn)精華液（英諾皮膚世家ⅠNNO-TDS Firming ），主要成分為：DMAE 。

1.3 方 法

治療前均由同一名醫(yī)師使用同款相機(jī)在固定地點(diǎn)進(jìn)行拍攝，均取患者正位、斜位45°、90°拍攝3張照片。

治療前協(xié)助患者取平臥位，用毛巾包裹患者頭發(fā)并囑咐患者摘除項(xiàng)鏈、耳飾等金屬飾物，并將干凈毛巾采用雙折法置于患者胸前；清潔患者面部皮膚，待皮膚干燥后，在治療區(qū)域進(jìn)行劃線，在鼻旁側(cè)-顴骨最高點(diǎn)下緣-耳屏前劃一條與同側(cè)下頜線平行的平行線條，而后在眼眶下緣-患者顳部劃一條與同側(cè)下頜線平行的平行線條，該范圍為眼周治療頭1的治療范圍；眼周治療頭2的劃線范圍為眉骨上緣-顳部劃一條延伸至患者最近點(diǎn)發(fā)際線的曲線，同時(shí)標(biāo)記出面部中點(diǎn)做一條直線，與眉骨上緣線、發(fā)際線緣線進(jìn)行連接，以外側(cè)眶緣為標(biāo)準(zhǔn)做一條曲線，并與眉骨上緣線、眼眶下緣線連接。眼周治療頭2的治療范圍可與眼周治療頭1的治療范圍重疊（可見(jiàn)圖1）。

圖1 治療部位示意圖

超聲組患者先進(jìn)行眼周治療頭1治療，在治療區(qū)域涂抹適宜劑量的超聲耦合劑，并均勻涂抹。醫(yī)師位于患者的頭部正前方位置，將治療頭輕壓至操作部位，保證治療頭與患者面部完全貼合，在治療范圍內(nèi)由上至下、由內(nèi)向外均勻地進(jìn)行打圈治療，待患者適應(yīng)后，腳踩腳踏進(jìn)行能量輸出，通常參數(shù)選擇為ⅠⅠⅠ～V 檔，模式選擇MODE ⅠⅠⅠ，具體的參數(shù)選擇依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)長(zhǎng)約為2min；待眼周治療頭1治療完成后，更換為眼周治療頭2，進(jìn)行分區(qū)治療，眶下區(qū)域的治療時(shí)長(zhǎng)約為2min，外眼角至同側(cè)發(fā)際線治療區(qū)域約為1min，眼眶上緣至發(fā)際線區(qū)域治療時(shí)長(zhǎng)約為2min，其參數(shù)、模式調(diào)節(jié)均根據(jù)患者的耐受程度及皮膚老化程度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。在治療完成后，患者可能出現(xiàn)紅腫、皮膚潮紅等癥狀，可對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行舒緩修復(fù)處理，通常情況下皮膚潮紅可當(dāng)天消退，皮膚紅腫在治療后的3天左右可自行消退。

聯(lián)合組患者在超聲組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用DMAE，具體操作方法如下：患者在進(jìn)行超聲治療后，清潔面部，在患者眼周部位進(jìn)行涂抹，直至3ml精華液被吸收完全，共涂抹1次，治療后囑咐患者注意防曬和補(bǔ)水、保濕護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后即刻、1個(gè)月及3個(gè)月來(lái)院隨訪評(píng)估。

（1）臨床效果。兩組患者在治療后均由2名擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)師根據(jù)眼瞼松弛化量表在治療前及治療后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者眼部周圍皮膚未見(jiàn)皺紋出現(xiàn)，在面部進(jìn)行活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)連續(xù)性的皮膚淺紋，則計(jì)為0分；眼部周圍皮膚僅有微小凹痕存在，在眼角處出現(xiàn)細(xì)小紋路，則計(jì)為1分；眼部周圍皮膚有褶皺存在，且皺紋凹痕較明顯則計(jì)為2分；眼部周圍皮膚有較深的褶皺存在，皺紋明顯，在眼周皮膚舒展后仍可見(jiàn)＜2mm的皺紋存在則計(jì)為3分；眼部周圍皮膚存在重度皺紋，且在眼周皮膚舒展后仍清晰可見(jiàn)2～4mm 的皺紋則計(jì)為4分[9]。

（2）不良反應(yīng)。兩組患者在治療后觀察其治療部位是否出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、皮下瘀斑等。

（3）治療滿意度。采用我院自制的眼周年輕化治療滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度分為“非常滿意”“滿意”“不滿意”，總分為100分，100分為非常滿意，99～90分為滿意，低于90分則為不滿意，總滿意度為（非常滿意例數(shù)滿意例數(shù)）/總例數(shù)的百分比，由患者治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用ⅠBM SPSS 23.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用表示，呈正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)對(duì)比t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

兩組患者治療前眼瞼松弛化量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的評(píng)分均較治療前低（P＜0.05），所有患者的額部皺紋、眼周細(xì)小皺紋、脂肪型眼袋、黑眼圈得到明顯改善，聯(lián)合組在治療即刻效果得分較超聲組低，但聯(lián)合組在治療后1個(gè)月、3個(gè)月的評(píng)分與超聲組同期比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后眼瞼松弛量化表評(píng)分比較[，分]

表1 兩組患者在治療前后眼瞼松弛量化表評(píng)分比較[，分]

注：* 與治療前比，P＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中有2例患者在治療后出現(xiàn)輕微的皮膚泛紅，均能耐受，在進(jìn)行冰敷處理后，已自行消退。

2.3 治療滿意度

在兩組患者治療后的3個(gè)月，給予眼周年輕化治療滿意度評(píng)分量表評(píng)分，兩組患者的治療滿意度均為100%，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較（n，%）

2.4 典型案例

聯(lián)合組患者1，女性，年齡27歲，F(xiàn)itzpatrick-Goldman 分型為ⅠⅠⅠ型，因自覺(jué)眼部有干紋、眼袋明顯、輕微黑眼圈前來(lái)就診。在微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE 治療后三個(gè)月，可見(jiàn)眼部干紋、眼袋改善黑眼圈淡化明顯，眼周皮膚得到改善（可見(jiàn)圖2）。

圖2 左為治療前，右邊為治療后

聯(lián)合組患者2，女性，年齡32歲，F(xiàn)itzpatrick-Goldman 分型為ⅠⅠⅠ型，因自覺(jué)有明顯眼袋，上瞼松弛、下垂，有明顯腫泡感前來(lái)就診。在微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE 治療后，眼部細(xì)紋、眼袋明顯改善，上眼瞼松弛程度減輕（可見(jiàn)圖3）。

圖3 左為治療前，右邊為治療后

3 討論

25歲后，人的皮膚開(kāi)始出現(xiàn)衰老征象，在30歲后逐漸明顯[10]。而衰老最先表現(xiàn)在面部，尤其是眼部周圍皮膚，出現(xiàn)眼周細(xì)紋、眼瞼下垂、眼袋等表現(xiàn)。由于眼周部位皮膚的解剖學(xué)較為特殊，皮膚厚度相較其他部位薄。當(dāng)人體步入老化階段后，眼周真皮層的膠原纖維及彈性纖維在逐步減少與喪失，皮下脂肪組織出現(xiàn)萎縮下移，導(dǎo)致眼周皮膚松弛，皺紋形成，且皮膚彈性的下降與反復(fù)的表情運(yùn)動(dòng)也會(huì)加速眼部皺紋形成、眼瞼松弛等問(wèn)題產(chǎn)生[11-12]。近年來(lái)，接受皮膚年輕化治療的患者在逐年攀升[13]。微聚焦超聲技術(shù)是一種非侵入性緊膚除皺的治療選擇方案，其可透過(guò)表皮，精準(zhǔn)的在皮下目標(biāo)位置產(chǎn)生熱能，從而令老化的膠原蛋白收縮，刺激其增生與重組，解決眼周皮膚松弛、下垂等問(wèn)題[14-15]。半島超聲炮采用微聚焦超聲技術(shù)、大焦域技術(shù)及超脈沖技術(shù)，將熱能作用點(diǎn)放大，使得皮下組織在有效的溫度內(nèi)產(chǎn)生作用，避免造成皮下組織損傷，同時(shí)將治療頭形狀進(jìn)行改革，方便面部精細(xì)部位的治療及治療師的臨床操作。對(duì)患者而言，具有舒適、安全、無(wú)恢復(fù)期等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，DMAE 具有明顯改善面部的皮膚的松弛程度，促進(jìn)皮膚提升、緊致的作用，其可促進(jìn)皮膚細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)濾泡生成，增加皮膚厚度，延緩衰老進(jìn)程[16-17]。慕顏緊致彈潤(rùn)精華液在作用于面部后，具有促進(jìn)面部膠原蛋白、網(wǎng)狀纖維及彈性纖維生成，并維持其處于正常水平狀態(tài)，同時(shí)可提高皮膚的代謝水平及含水量，補(bǔ)充其所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分，修復(fù)受損皮膚，屬于臨床常用的抗衰抗初老的治療手段之一[18]。

在本次研究中，兩組患者治療后，眼瞼松弛化量表評(píng)分均較治療前低（P＜0.05），均觀察到所有患者的額部皺紋、眼周細(xì)小皺紋、脂肪型眼袋、黑眼圈得到明顯改善，聯(lián)合組在治療即刻效果得分較超聲組低，但聯(lián)合組在治療后1個(gè)月、3個(gè)月的評(píng)分與超聲組同期比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見(jiàn)在治療即刻微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE 的治療效果較單用微聚焦超聲技術(shù)好，但在治療后1個(gè)月、3個(gè)月兩組間治療效果對(duì)比無(wú)明顯差異，表明微聚焦超聲技術(shù)對(duì)于眼部周圍皮膚具有良好的改善作用，而在治療即刻使用DMAE使得臨床治療效果更加明顯，但在治療后期，DMAE隨著時(shí)間的推移，其對(duì)于皮膚的緊膚除皺效果逐步下降[19]，但不影響微聚焦超聲技術(shù)在眼部周圍皮膚所產(chǎn)生的治療效果。微聚焦超聲技術(shù)作用在治療部位后，可引起該部位細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生變化，透明質(zhì)酸增多，促進(jìn)膠原蛋白的重組與新生[20]，隨著時(shí)間的推移，治療效果也會(huì)逐步達(dá)到頂峰，一般在治療后3～6個(gè)月效果最佳；兩組患者在治療后均未有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，其中有2例患者在治療后出現(xiàn)輕微的皮膚泛紅，且患者均能耐受，在冰敷處理后，已自行消退，表明微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE 對(duì)患者皮膚所造成的不良反應(yīng)較少，兩者可在臨床中進(jìn)行搭配使用；在兩組患者治療后的3個(gè)月，給予眼周年輕化治療滿意度評(píng)分量表評(píng)分，兩組患者的治療滿意度均為100%（P＞0.05），表明采用微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE及單用微聚焦超聲技術(shù)在患者眼部年輕化的治療中效果可觀，患者對(duì)臨床治療效果滿意。

綜上所述，微聚焦超聲技術(shù)在眼周年輕化治療中有明顯療效，同時(shí)也可采用微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合DMAE，兩者聯(lián)合治療并無(wú)明顯的不良反應(yīng)。對(duì)此，在臨床治療中，可根據(jù)患者的需求，制定相應(yīng)的臨床治療方案。