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    二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病的臨床治療價值分析

    2022-06-17 14:27:48
    健康之友 2022年11期
    關鍵詞:低血糖胰島素情況

    楊 飛

    (沂南縣人民醫(yī)院內分泌科 山東 臨沂 276300)

    2型糖尿病作為臨床常見病多發(fā)40歲以上人群,患者臨床表現出“多飲、多食、多尿”的三多癥狀,同時,患者身體出現明顯的消瘦,疲乏無力[1]。隨著糖尿病病情的進展,對患者大血管會造成損傷,導致血管病變,使正常生活受到影響,引起多種并發(fā)癥,使患者生命安全受到威脅[2]。與1型糖尿病相比,2型糖尿病患者主要表現出胰島素抵抗,治療過程中要開展針對性治療,科學用藥,才能有效控制不良事件發(fā)生。由于糖尿病臨床尚無徹底根治的辦法,只有用藥控制血糖水平,配合生活、飲食、運動等多方面干預,才能幫助患者增強體質和免疫力[3]。一旦2型糖尿病未得到有效治療,極易并發(fā)心腦血管疾病,成為致心腦血管疾病的高危獨立因素[4]。同時,還會增加疾病的致殘率、致死率。本文為探討2型糖尿病臨床治療方案的有效性,將對照組單一用藥與觀察組聯合用藥的臨床治療情況進行比較,其中觀察組將二甲雙胍與胰島素聯合使用后,取得更為理想的效果,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    抽取2019年1月-2021年6月我院接診的2型糖尿病患者84例為研究對象,電腦抽簽的方式完成資料分組。對照組42例:男25例,女17例;年齡38-75歲,平均(58.21±6.12)歲;病程3-8年,平均(4.54±1.43)年;觀察組42例:男26例,女16例;年齡39-75歲,平均(59.15±6.01)歲;病程3-8年,平均(4.50±1.38)年;兩組基礎資料對比,無明顯差異,P>0.05,具可比性。

    納入標準:入選對象符合2型糖尿病診斷標準[5],經飲食、運動等控制干預效果不顯著;患者知情研究內容并簽訂同意書,經醫(yī)院倫理委員會審核同意。

    排除標準:排除急性代謝失調疾病、治療前發(fā)生低血糖、肝腎嚴重臟器病變的患者。

    1.2方法

    對照組給予胰島素(國藥準字J20100036,諾和諾德中國制藥有限公司)治療,選擇早晚兩次餐前30min皮下注射給藥,具體用藥劑量在注射前檢測,按患者血糖水平確定藥劑量。結合患者的體重確定用藥劑量,一般初次給藥0.3-0.5U/kg,后續(xù)用藥劑量為4-8U/kg,防止劑量過度引發(fā)不良反應。

    觀察組在胰島素(國藥準字J20100036,諾和諾德中國制藥有限公司)治療基礎上,用量用法與對照組相,同時聯合二甲雙胍(國藥準字H10980064,北京圣永制藥有限公司)治療,一般選擇餐后口服給藥,每日3餐后用藥,初次用藥劑量0.25-0.5g,后續(xù)按患者病情適當增減,注意忌用藥量過高引發(fā)低血糖,每日控制最大用藥劑量<2g。

    治療過程中,兩組患者配合科學的飲食、運動等指導,定時對血糖水平進行監(jiān)測,并進行統(tǒng)計學分析,以此探討兩組患者的治療價值。

    1.3觀察指標

    記錄兩組血糖指標改善情況[6],包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C);臨床營養(yǎng)指標改善情況,包括餐后2h三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等;記錄兩組患者治療期間低血糖發(fā)生情況,包括重度低血糖、中度低血糖及輕度低血糖;以上數據進行統(tǒng)計學比較。

    療效評價標準[7]:顯效:臨床癥狀改善顯著,血糖水平控制理想;有效:臨床癥狀有所改善,血糖水平有所控制;無效:臨床癥狀和血糖水平均未見改善;治療總有效率=顯效率+有效率。

    1.4統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1分析血糖改善情況

    觀察組FPG、2hPG、HbA1C等血糖指標改善情況明顯優(yōu)于對照組,組間對比存在顯著差異,P<0.05,如表1.

    表1 兩組血糖各指標改善情況比較【】

    2.2分析臨床營養(yǎng)指標

    觀察組餐后2h三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組,組間有顯著差異,P<0.05,如表2.

    表2 兩組臨床營養(yǎng)指標比較【】

    2.3分析患者治療期間低血糖發(fā)生情況

    從重度、中度、輕度不同嚴重程度比較,觀察組治療期間低血糖發(fā)生情況明顯少于對照組,差異顯著,P<0.05,如表3.

    表3 兩組治療期間低血糖發(fā)生情況【n(%)】

    2.4分析臨床治療效果

    觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異顯著,P<0.05,如表4.

    表4 兩組臨床療效比較【n(%)】

    3 討論

    2型糖尿病患者發(fā)病后主要表現出胰島素分泌異常、不足,出現胰島素抵抗異常而發(fā)病,糖尿病若未及時得到有效治療,還會引發(fā)大血管和微血管病變,影響各系統(tǒng)正常的功能[8]。并發(fā)多種并發(fā)癥,影響到正常的生活和工作,對生命健康也會造成嚴重的威脅?,F階段,臨床尚未研制出可以根治糖尿病的治療方案,只能選擇用藥、飲食、運動等多種方式聯合應用的方式,才能全方位控制血糖水平,盡可以恢復血糖水平接近正常范圍值,有效控制病情進展,延緩并發(fā)癥發(fā)生時間。

    2型糖尿病臨床多用藥治療,而二甲雙胍就是其中最常見的藥物,二甲雙胍口服給藥后,可以有效控制肝臟葡萄糖的輸出量,增強對胰島素的敏感反應,持續(xù)改善血糖水平,控制并發(fā)癥發(fā)生。研究發(fā)現[9],二甲雙胍可以有效提升機體對葡萄糖的攝取率,延遲腸道的吸收時間,二甲雙胍作為臨床常用降糖藥,有著多種降糖機制,而且可以對肝糖原異生起到有效的抑制作用,控制肝糖的輸出。同時,能充分利用胰島素介導葡萄糖,使胰島素與胰島素受體充分結合,對腸壁吸收葡萄糖起到抑制作用。由于機體的胰島素抵抗情況,胰島素降糖治療后會增加體重,使胰島素抵抗情況加劇。有研究發(fā)現[10],二甲雙胍用于臨床還能預防發(fā)生動脈粥樣硬化,對患者的大血管和微血管正常血液循環(huán)都能起到有效的改善作用,進而降低心腦血管不良事件發(fā)生。二甲雙胍于人體起效后,可以提升胰島素敏感性,降低脂肪合成,實現降脂的作用。為實現預期治療效果,用藥時一定要注意控制用藥劑量,維持劑量和患者身體的平衡和穩(wěn)定,才能實現最佳降糖和降脂的功效。

    胰島素具有起效快、持續(xù)久的特點,經皮下注射給藥后,可以在10min內發(fā)揮藥效,4h內藥效可以達到最高峰值,藥效可維持24h。其中胰島素藥物中有效成分在人體內發(fā)揮作用,可以利于機體胰島素釋放,同時對釋放速度也能起到有效的控制作用,避免發(fā)生胰島素過量釋放的情況,從而控制低血糖。

    有研究發(fā)現,胰島素用藥后易發(fā)生低血糖,影響疾病的治療。在胰島素用藥基礎上與二甲雙胍聯合使用,能控制葡萄糖由肝臟代謝過程,提升對胰島素敏感性,增加細胞對葡萄糖吸收。當兩種藥物聯合使用時,臨床治療效果更為理想,而兩種藥物聯合使用時要注意觀察臨床反應,根據患者病情進展和個體差異,合理調整用藥劑量,才能實現最佳的治療效果。胰島素與二甲雙胍聯合用藥,能有效減輕胰島素抵抗情況發(fā)生。聯合用藥可以互相補充,既能控制血糖水平過高的問題,盡快幫助患者恢復正常的血糖范圍,減輕臟器負擔和對血管的傷害;同時也能有效控制血糖水平,治療過程中有效控制低血糖情況發(fā)生。

    本次研究結果,血糖改善情況、臨床營養(yǎng)指標等方面比較,將二甲雙胍聯合胰島素治療的觀察組,各項指標明顯優(yōu)于單純給予胰島素治療的對照組,與他人研究結論一致[11]??梢?,二甲雙胍聯合胰島素用于糖尿病臨床治療,臨床治療效果顯著,安全性較高。而且可以有效控制血糖水平和血脂水平,還能有效預防胰島素分泌過多引發(fā)的低血糖。表明聯合用藥安全性較高,有效性理想?;颊咧委熎陂g低血糖發(fā)生情況,觀察組重度、中度、輕度低血糖發(fā)生率均低于對照組,也證明了這一結論??梢姡悄虿』颊吲R床選擇胰島素聯合二甲雙胍治療,能提高臨床治療效果,有效降低血糖、血脂時,還能預防發(fā)生低血糖。二甲雙胍促進人體對葡萄糖的吸收,減輕糖尿病病情的進展,聯合用藥在臨床各項指標比較,結論顯著聯合用藥具有可行性和安全性。

    綜上所述,二雙甲胍聯合胰島素治療糖尿病,具有重要臨床價值,可于基層醫(yī)院推廣。

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