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    散結(jié)通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)的臨床療效觀察

    2022-06-17 14:27:46趙陽洋
    健康之友 2022年11期
    關(guān)鍵詞:全血穩(wěn)定型通絡(luò)

    趙陽洋

    (蘭州市中醫(yī)醫(yī)院/針灸二科 甘肅 蘭州 730050)

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病,包含慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動脈綜合征;穩(wěn)定型心絞痛屬于一種慢性心肌缺血綜合征,以冠脈受粥樣硬化斑塊影響而發(fā)生管腔狹窄為主要病理,當心肌耗氧量突然大幅度提升時,便會引發(fā)典型心絞痛[1-2]。近些年受到國民生活節(jié)奏改變等因素的影響,冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生頻率大幅度提升,臨床?;谖麽t(yī)理論對患者進行抗血小板、抗凝治療,效果并不顯著。因此越來越多的學者致力于尋找中醫(yī)療法,在中醫(yī)學中高脂高糖屬于“高膩”范疇,而濁膩之物易化痰濁,隨著年齡的增長,中陽漸衰弱化升降,痰濁受阻,所以冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者多屬于痰濁閉阻證,治療應(yīng)遵循通陽散結(jié)、祛痰通絡(luò)的原則[3]?;诖?,本次選擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的40例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者以散結(jié)通絡(luò)湯進行治療,發(fā)現(xiàn)臨床效益較為可靠,遂就具體研究報道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者為研究病例,納入標準:①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的診斷標準、CCS分級為Ⅰ~Ⅲ級,以及《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中痰濁閉阻證診斷標準者;②研究前15d內(nèi)不存在其他藥物治療史;③本人與家屬均知情授權(quán)本研究;排除標準:①心肺功能嚴重障礙者(NYHA分級≥Ⅲ級);②嚴重周圍血管疾病;③合并多臟器功能嚴重受損;④非粥樣斑塊性心臟疼痛;⑤特殊生理階段者等;本研究由醫(yī)學倫理委員會審批通過;根據(jù)患者的入院時間的先后順序以及個人意愿進行對照組、研究組劃分,各組別為40例;其中對照組中有男性23例,女性17例,年齡為42~74(54.56±2.65)歲,病程為1~7(4.36±0.69)年;研究組中有男性24例,女性16例,年齡為41~72(54.38±2.28)歲,病程為2~8(4.43±0.72)年;以兩組患者一般資料進行對比分析,組間差異統(tǒng)計學意義不成立(P>0.05),研究有開展價值。

    1.2方法

    對照組實施常規(guī)治療:0.5mg的硝酸甘油(河北醫(yī)科大學制藥廠,國藥準字H13022503,規(guī)格0.5mg/s),3次/d;20mg的阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407,規(guī)格10mg/s),1次/d;25mg的美托洛爾(湖北寧安堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H20123193,規(guī)格25mg/s),2次/d;200mg的阿司匹林(北京春風藥業(yè)有限公司,國藥準字H43021776,規(guī)格50mg/s),1次/d。

    研究組實施散結(jié)通絡(luò)湯治療:組方包括瓜蔞30g、清半夏25g、薤白25g、茯苓20g、竹茹20g、枳實15g、桂枝15g、厚樸15g、丹參15g、決明子10g、山楂10g、水蛭10g、土鱉蟲10g、雞血藤10g;每日以水煎熬取汁300ml,分早晚給予患者溫服。

    兩組患者的治療周期均為1個月。

    1.3觀察指標

    ①臨床治療有效率:經(jīng)治療患者的心絞痛癥狀基本消失,或發(fā)作頻次、持續(xù)時間下降超過90%,ST段基本正常為顯效;經(jīng)治療心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間下降超過50%,ST段有明顯改善為有效;若不符合上述條件則為無效;(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=有效率[4]。

    ②治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分,其中癥狀積分參考患者的發(fā)作頻次、疼痛程度、持續(xù)時間三個維度,單個維度劃分為無、輕、中、重四個標準,相應(yīng)分值為0、2、4、6分,所得分值越高表示心絞痛癥狀越嚴重。

    ③治療前后凝血功能指標:凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)、國際標準化比值(INP)、纖維蛋白原(Fib)。

    ④治療后血液流變學指標:全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學方法

    針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析,計量資料,即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標通過均數(shù)±標準差(Mean±SD)進行表述,當方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本,若方差不齊則通過t`進行比較;呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗);計數(shù)資料用百分比表示,比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異,采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床治療有效率對比

    研究組患者的臨床治療有效率為95.00%,高于對照組的77.50%,數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1:

    表1 兩組臨床治療有效率對比

    2.2兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分對比

    治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛癥狀積分并無明顯的差異(P>0.05),但經(jīng)治療后研究組的心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05)。如表2:

    表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分對比

    2.3兩組治療前后凝血功能對比

    治療前兩組患者的PT、APTT、INP、Fib值均較為接近,即組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),但經(jīng)治療后研究組的Fib明顯低于對照組(P<0.05)。如表3:

    表3 兩組治療前后凝血功能對比

    2.4兩組治療后血液流變學指標對比

    研究組治療后的全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)與對照組同期比較,數(shù)據(jù)值均偏低,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表4:

    表4 兩組治療后血液流變學指標對比

    3 討論

    既往臨床多以西醫(yī)方案治療冠心病,例如硝酸甘油、阿司匹林、利尿、降壓等,雖然有一定的成效,但不支持有效調(diào)節(jié)心肌代謝,所以越來越多的學者關(guān)注中醫(yī)在冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中的應(yīng)用價值?;谥嗅t(yī)理論來說,心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇,發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)多見于喘息、氣短、胸痛……;冠心病穩(wěn)定型心絞痛以血瘀為主要病機。在《醫(yī)門法律》中記載:“胸痹者,陽氣不用,陰氣上逆之候也[5]?!薄端貑枴分袆t記載:“年過四十,陰氣自半?!庇纱丝梢娞禎岬汝幮芭c人體陰長之勢同氣相求而發(fā)病,所以冠心病穩(wěn)定型心絞痛的誘因常見于痰濁穢物瘀阻、臟腑清氣乏源,而“病初經(jīng)痛、久痛入絡(luò)”,則久治不愈[6]。所以針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)者需及時采取通陽散結(jié)、祛痰通絡(luò)方案進行治療。本次以散結(jié)通絡(luò)湯對比常規(guī)西醫(yī)療法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者的臨床治療有效率為95.00%,高于對照組的77.50%(P<0.05),且治療后研究組的心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05),纖維蛋白原(Fib)明顯低于對照組(P<0.05);另研究組治療后的血液流變學指標與對照組同期比較,數(shù)據(jù)值均偏低(P<0.05)。由此可見散結(jié)通絡(luò)湯可有效緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者的心絞痛癥狀。原因分析,該方中的薤白、桂枝具有通心陽、擴冠脈的功效,可改善心肌供氧與調(diào)節(jié)微循環(huán)[7];清半夏、瓜蔞具有祛痰抗炎的功效,可有效抗氧化自由基,避免斑塊持續(xù)進展[8];厚樸、枳實具有散痞去結(jié)的功效,可調(diào)節(jié)患者的內(nèi)皮功能,避免冠脈進一步受損[9];土鱉蟲、水蛭具有通絡(luò)化瘀的功效,可抑制血栓形成;決明子、山楂具有降脂化濁的功效,可穩(wěn)定斑塊;諸藥合奏溫陽通脈、化痰散結(jié)的功效,進而通心陽、明上焦,血脈暢通自然可抑制心絞痛癥狀,最終促進患者康復(fù)。

    4 結(jié)束語:

    綜上所述,散結(jié)通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證),可有效緩解患者的臨床癥狀,促進其康復(fù)的同時,還能為其預(yù)后提供較好的保障,具有臨床推廣使用的價值。

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