探析手術(shù)室護(hù)理在乙肝患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥影響

梁 囡 李 香 沈 欣 保 娜 吳 夏

(昆明市第三人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南 昆明 650000)

乙肝為乙型肝炎病毒感染所致，會(huì)引發(fā)患者機(jī)體發(fā)生組織病理損傷，降低患者免疫功能，影響患者生存質(zhì)量。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，乙肝合并外科疾病需手術(shù)治療患者顯著增多，其中常用術(shù)式即為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式以微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在臨床聞名，可快速減輕膽囊性疾病帶給乙肝患者痛苦，降低患者不適[1]。但需注意的是，因乙肝患者為特殊群體，即傳染性較強(qiáng)、病情較復(fù)雜，多數(shù)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)因?qū)ψ陨砑膊″e(cuò)誤認(rèn)知，多產(chǎn)生病恥感與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理狀態(tài)不佳，進(jìn)一步影響手術(shù)進(jìn)程，加之受其自護(hù)能力較差影響，極易增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。由此可知，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生意義重大，遂選取相應(yīng)患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年11月-2021年5月收治102例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的乙肝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各51例。對(duì)照組，男41例，女10例，年齡35～63歲，平均(49.65±3.25)歲，乙肝病程1～5年，平均(3.10±0.12)年，疾病類型，膽囊炎30例、膽結(jié)石12例、其它9例；觀察組，男40例，女11例，年齡34～64歲，平均(49.62±3.22)歲，乙肝病程2～4年，平均(3.11±0.10)年，疾病類型，膽囊炎31例、膽結(jié)石11例、其它9例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署《同意書》。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均合并乙肝疾病。②均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。③臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)。①精神疾病者。②凝血功能障礙者。③先天性心臟疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為術(shù)前告知患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)注意事項(xiàng)，介紹常規(guī)檢查必要性。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染，積極配合術(shù)者完成手術(shù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后做好交接，告知接診護(hù)士需積極做好并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組手術(shù)室護(hù)理，主要內(nèi)容如下。術(shù)前護(hù)理。(1)加強(qiáng)訪視。術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員，可提前入病房訪視，積極自我介紹、手術(shù)室環(huán)境介紹，使患者提前熟悉護(hù)理人員、手術(shù)大致流程，避免術(shù)中因陌生、緊張感增大應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程。最大程度獲取患者支持與理解，提升患者配合度，保障手術(shù)順利進(jìn)行。(2)心理護(hù)理。訪視過程中，了解患者心理面貌，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。如針對(duì)擔(dān)憂手術(shù)療效者，可介紹主刀醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理人員優(yōu)秀履歷、治療成功病例等，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者焦慮感。針對(duì)因乙肝疾病產(chǎn)生抑郁者，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心負(fù)面情緒傾瀉而出，并換位思考，給予患者尊重、鼓勵(lì)、同情，以慰藉患者心靈。同時(shí)，還可將臨床治療乙肝疾病新突破研究告知患者，增強(qiáng)患者治療信心，減輕內(nèi)心抑郁情緒。并勸導(dǎo)患者切忌認(rèn)為自身患有乙肝感覺羞愧難安，應(yīng)正確看待，減輕患者疾病羞恥感，提升患者生存質(zhì)量。(3)健康宣教。采取面對(duì)面健康宣教形式，介紹乙肝疾病知識(shí)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)全程注意事項(xiàng)，告知患者如何高效配合，保障手術(shù)順利進(jìn)行。健康宣教過程中，強(qiáng)調(diào)心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)重要性，介紹術(shù)后常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，傳授術(shù)后乙肝自我護(hù)理方法及技巧等，并耐心回答患者疑問，最大程度提升患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后更快康復(fù)。

術(shù)中護(hù)理。(1)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室后，確認(rèn)患者姓名及手術(shù)信息無誤后，詢問患者手術(shù)室環(huán)境溫濕度是否適宜，依據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大程度提升患者生理舒適度，促使手術(shù)順利進(jìn)行。(2)心理護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員不斷使用語言、輕拍患者肢體等方式安撫患者緊張、恐懼情緒。耐心告知麻醉配合必要性，提升患者安全感與配合度。同時(shí)，護(hù)理人員需注意避免因害怕乙肝病毒污染，表現(xiàn)出恐懼、厭煩等負(fù)面情緒，防止加重患者心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)，可在手術(shù)室播放舒緩音樂，鼓勵(lì)患者深呼吸等，提升患者心理舒適度，使其以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生影響手術(shù)進(jìn)程，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(3)高效配合術(shù)者護(hù)理。術(shù)中，確保靜脈通道通暢、麻醉起效，積極做好給藥、補(bǔ)液、輸血、擦拭觀察鏡、搶救用品等準(zhǔn)備。全程執(zhí)行無菌操作，密切留意患者生命體征變化、手術(shù)進(jìn)程，術(shù)者操作情況，高效配合術(shù)者完成人工氣腹建立、器械傳遞、膽囊切除、止血、切口縫合等工作，發(fā)現(xiàn)異常即刻上報(bào)術(shù)者，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)操作結(jié)束后，護(hù)理人員需協(xié)助主刀醫(yī)師觀察術(shù)野是否出現(xiàn)出血、膽漏、異物等情況，無異常后，移除氣腹，對(duì)患者皮膚消毒清創(chuàng)，預(yù)防切口感染。積極做好腹腔鏡、攝像頭清潔，并幫助患者更換體位，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，待生命體征平穩(wěn)后，移除人工氣管，聯(lián)系病房護(hù)士做好交接工作。交接過程中，告知病房護(hù)士需積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作，加強(qiáng)巡視，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、皮下水腫等先兆癥狀，及時(shí)對(duì)癥護(hù)理預(yù)防，保障手術(shù)效果?；颊咿D(zhuǎn)出手術(shù)室后，認(rèn)知執(zhí)行機(jī)械消毒、環(huán)境消毒、標(biāo)本送檢等工作。(2)回訪護(hù)理。術(shù)后48h后。護(hù)理人員可入病房查看患者傷口恢復(fù)情況，并對(duì)患者術(shù)后飲食等情況進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行肯定，提升患者依從性。同時(shí)，告知患者術(shù)后腹脹、疼痛為正?，F(xiàn)象，多是術(shù)中人工氣腹所致，無需過多擔(dān)憂。叮囑患者出院后注意復(fù)查，日常保持皮膚清潔，避免過度抓撓、損傷皮膚，誘發(fā)感染。鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期下床活動(dòng)，勤換貼身衣物，更換臥姿，對(duì)受壓皮膚適當(dāng)按摩，防止褥瘡形成。叮囑患者病情穩(wěn)定后，堅(jiān)持每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體魄同時(shí)，促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生，改善乙肝癥狀。強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)按量服藥，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免影響乙肝病情、影響手術(shù)效果。(3)延續(xù)性指導(dǎo)。于患者出院前，登記患者微信、電話等聯(lián)系方式，便于對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性指導(dǎo)。定期聯(lián)系患者，向其科普乙肝相關(guān)知識(shí)，鞏固在醫(yī)院期間學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)，提升患者自護(hù)能力。隨訪過程中，對(duì)患者用藥情況、性生活安全、衛(wèi)生情況進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防交叉感染。了解心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，促使術(shù)后更好恢復(fù)。并將隨訪情況及時(shí)告知醫(yī)師，便于調(diào)整治療方案，保障手術(shù)治療效果同時(shí)，控制乙肝病情，減輕對(duì)患者生命安全負(fù)面影響。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察心理負(fù)面情緒評(píng)分。采取漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxieyScale,HAMA)、抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估護(hù)理前后患者心理負(fù)面情緒，分值越高，表明焦慮、抑郁等負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

(2)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

(3)觀察自護(hù)能力及病恥感評(píng)分。采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)評(píng)估護(hù)理前后患者自護(hù)能力，分值越高，表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。采取慢性疾病病恥感量表(Stigma Scale for ChronicIllness ,SSCI)評(píng)估患者病恥感，分值越高，表明患者病恥感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1心理負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD心理負(fù)面情緒評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組上述心理負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 心理負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組(5.88%)并發(fā)癥發(fā)生率低于(21.57%)對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，5)

2.3自護(hù)能力及病恥感評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力及病恥感評(píng)分組件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組、病恥感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 自護(hù)能力及病恥感評(píng)分比較分)

3 討論

觀察臨床行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的乙肝患者現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因患有乙肝，心理壓力較大，加之受對(duì)疾病與治療認(rèn)知水平有限影響，患者治療期間病恥感較嚴(yán)重、負(fù)面情緒較嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致患者自護(hù)能力降低，手術(shù)效果降低[2]。

鑒于此，此次研究，對(duì)本院觀察組給予手術(shù)室護(hù)理支持、對(duì)照組常規(guī)護(hù)理支持，以期改善以上問題。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后，HAMA、HAMD心理負(fù)面情緒評(píng)分組低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組、病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)室護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)其原因進(jìn)行分析。手術(shù)室護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相關(guān)，其是以患者為中心，密切留意患者身心變化，并給予針對(duì)性護(hù)理，以期提升患者舒適度，促使手術(shù)順利進(jìn)行，保障手術(shù)效果。術(shù)前通過加強(qiáng)訪視、心理干預(yù)、健康宣教等，最大程度改善患者負(fù)面情緒，減輕患者病恥感，提升患者依從性，促使手術(shù)順利進(jìn)行，減少意外情況發(fā)生。術(shù)中通過通過環(huán)境護(hù)理、再次心理護(hù)理，使患者以最佳身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[3]。同時(shí)，護(hù)理人員再高效配合術(shù)者完成各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極作用，鞏固手術(shù)效果。最后通過術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、回訪護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)出血、切口感染、皮下水腫等并發(fā)癥，利于對(duì)癥干預(yù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。再輔以延續(xù)性指導(dǎo)，對(duì)促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提升自護(hù)能力、穩(wěn)定病情、保障治療效果有積極作用。

綜上，手術(shù)室護(hù)理在乙肝患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善患者負(fù)面情緒，提升患者自護(hù)能力，減輕患者病恥感，對(duì)促使手術(shù)順利進(jìn)行，保障手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。