護理安全屏障在兒童護理不良事件管理中的應用效果觀察分析

郭素群

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

護理不良事件是指非原有疾病引發(fā)，而是由醫(yī)療護理行為造成的人身傷害事件，包括用藥錯誤、標本措施、墜床跌倒、輸液外滲、燙傷、誤吸、走失、院內(nèi)感染、器械損害等[1]。護理不良事件的發(fā)生，不僅增加患者痛苦與負擔，延長患者住院時間，也容易對患者造成機體功能損害，嚴重者導致患者死亡，是降低臨床療效，增加醫(yī)療糾紛及投訴發(fā)生率的重要因素。在當前提倡實行優(yōu)質護理，最大程度維護患者身心健康、保障患者生命安全、提高患者舒適度與滿意度的背景下，減少護理不良事件發(fā)生率勢在必行。研究表示，為患者構建護理安全屏障，能夠有效減少護理不良事件發(fā)生率，降低護理不良事件對患者的影響，更好維護患者健康與安全[2]。鑒于此，本研究以2000例2019年8月至2021年9月收治患兒為例，就護理安全屏障應用效果進行了探究，以期明確護理安全屏障構建意義，為臨床護理提供理論指導，不斷促進護理質量與安全提升。

1 資料與方法

1.1資料

本次共納入研究對象2000例，均為本院2018年8月至2021年9月收治住院治療患兒。根據(jù)護理安全屏障應用情況，將其分為對照組與觀察組，各1000例，統(tǒng)計學處理其一般資料，P>0.05，有可比性，見下表。

納入標準：(1)擁有完整基礎資料、臨床診療資料；(2)患兒家屬對治療與護理方案知情，且有知情同意書為證；(3)接受住院治療。

排除標準：(1)先天性器質病變；(2)精神異常；(3)智力發(fā)育異常；(4)遵醫(yī)行為較差；(5)未完成治療方案等。

表1 兩組一般資料

1.2方法

對照組：按照兒童護理管理要求進行不良事件常規(guī)管控。

觀察組：為兒童護理不良事件管理構筑護理安全屏障，具體操作：(1)成立護理安全屏障管理委員會，在醫(yī)護人員共同參與下構建“護理安全管理委員會-護理部安全管理小組-科室安全管理小組”三級質量控制體系，形成健全的護理安全監(jiān)控網(wǎng)絡。(2)明確各級質量控制人員工作職責，保證各項工作開展規(guī)范有序、及時準確。(3)基于現(xiàn)狀調查、頭腦風暴，了解兒童護理不良事件特征及成因，明確兒童護理不良事件預防、控制、處理要點與難點，提出有價值護理管理建議。(4)從多層面入手搭建完善且科學護理安全屏障，給予護理風險預見性、及時性、全面性、系統(tǒng)性干預，如搭建制度屏障，明確職責與內(nèi)容，糾正態(tài)度與行為；搭建人員屏障，轉變意識，強化能力，豐富經(jīng)驗；搭建預警屏障，確定風險等級，實施針對性預防管理；搭建文化屏障，優(yōu)化工作流程，強化護理人員責任意識，調動護理人員工作積極性、主動性，提高事件上報率；搭建物理屏障，改善護理環(huán)境，注重細節(jié)管控。

1.3觀察指標

(1)統(tǒng)計2組患兒跌倒、燙傷、給藥不當、輸液外滲以及其他護理

不良事件發(fā)生率。(2)評價2組患兒護理不良事件等級，共設有0級至Ⅵ級，其中0級執(zhí)行前制止；Ⅰ級發(fā)生并執(zhí)行但未造成任何傷害；Ⅱ級造成輕微損傷，沒有帶來生命體征改變；Ⅲ級造成一般損傷，生命體征產(chǎn)生一定變化，需給予臨床觀察；Ⅳ級造成較嚴重損傷，生命體征變化顯著，應給予緊急處理；Ⅴ級造成功能喪失；Ⅵ造成死亡[3]。(3)利用自制護理質量考核評價表圍繞“基礎護理、?？谱o理、消毒隔離、藥械管理、文書書寫、制度執(zhí)行、教育溝通”等事項評分，各事項得分區(qū)間0～100分，分數(shù)越高說明護理質量越高。(4)采用自制護理滿意度調查問卷獲取患兒家屬滿意度評分，根據(jù)分值大小劃分非常滿意(90分及以上)、比較滿意(75～89分)、一般滿意(50～74分)與不滿意(0～49分)四個等級，總滿意度=(非常+比較+一般)滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，本次從對照組與觀察組中各抽取100名家屬參與問卷調查，其一般資料比較P>0.05。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組護理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率更低，詳見下表。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組護理不良事件等級比較

觀察組未見Ⅲ級及以上護理不良時間，Ⅰ級、Ⅱ級各1例，明顯低于對照組。詳見下表。

表3 兩組護理不良事件等級比較[n(%)]

2.3兩組護理質量評分比較

觀察組各事項評分均高于對照組，組間P<0.05，見下表。

表4 兩組護理質量評分比較分]

2.4兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組滿意度96.00%，較對照組86.00%高，組間P<0.05。

表5 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

相對于成年人而言，兒童因其年齡小，理解能力、表達能力、機體免疫力差，活潑好動自我管控能力有限，遵醫(yī)行為差等，所以護理安全隱患多，護理不良事件發(fā)生率較高[4]。因此，加強兒童護理不良事件管理，減少兒童護理不良事件發(fā)生率，為兒童實行優(yōu)質護理干預，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

護理安全屏障是護理安全管理重要手段，要求醫(yī)院以及相關人員能夠根據(jù)臨床護理安全管理要求結合護理風險特征，構建三級質量控制體系，建立完善為科學的護理不良事件預警屏障、人員屏障、制度屏障、文化屏障等，給予患者全面、全過程動態(tài)防護，最大程度消除、規(guī)避、控制安全隱患，切實維護患者健康，保障患者安全，是患者獲取舒適、安全、滿意護理服務體驗[5]。本研究將護理安全屏障應用到兒童護理不良事件管理中，結果顯示：觀察組跌倒、燙傷、給藥不當、輸液外滲等發(fā)生率均較對照組低，總發(fā)生率由護理安全屏障應用前的4.60%降至0.90%，說明護理安全屏障的有效運用，利于兒童護理不良事件發(fā)生率減少。分析原因：護理安全屏障將護理不良事件由事后消極處理轉變?yōu)槭虑胺e極預防，且能夠根據(jù)兒童護理不良事件特征及其影響因素，從多層面構建屏障，讓兒童護理不良事件管理更具全面性、系統(tǒng)性、科學性、精細性、準確性、有效性，從而實現(xiàn)兒童護理不良事件有效預防，減少了護理不良事件發(fā)生率。與此同時，對比護理不良事件等級發(fā)現(xiàn)，2組均未見Ⅲ級以上護理不良事件，說明在兒童護理不良事件管理下，護理不良事件等級得到有效控制，對患兒身心健康可能造成嚴重損害的不良事件得到有效規(guī)避。但相對于護理安全屏障應用前，應用后Ⅲ級由0.60%降至0.00%，Ⅱ級由1.00%降至0.10%，Ⅰ級由2.00%降至0.10%，應用前后差異顯著，說明護理安全屏障對護理不良事件等級降低存在積極影響。分析原因：護理安全屏障將兒童護理不良事件監(jiān)控、上報、處理進行了無縫對接，形成閉環(huán)管理模式，便于醫(yī)護人員第一時間發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，降低其對患兒的損傷。同時護理安全屏障高度重視人員教育培訓，切實了提高護理人員服務意識、責任意識、風險管控意識，強化了護理人員風險識別、判斷、防控、處理能力，規(guī)范化護理人員操作行為，從而減少高危風險事件發(fā)生，降低已發(fā)生不良事件影響。此外，護理質量評分觀察組更高，且滿意度觀察組達到96.00%，提示護理安全屏障對護理質量與滿意度提升存在積極影響。

綜上所述，護理安全屏障應用效果顯著，可作為減少兒童護理不良事件發(fā)生率，提高護理質量與滿意度的重要手段進行推廣使用。