優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

劉元霞

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022)

先天性心臟病屬于常見(jiàn)先天性畸形中的一種，多是由于在胚胎發(fā)育時(shí)期因?yàn)樾呐K以及相關(guān)大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的相關(guān)問(wèn)題[1]。具相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)均有20萬(wàn)左右的先天性心臟病患者的增加。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此疾病的治療多采取手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)如今手術(shù)效果已經(jīng)得到很大完善。多數(shù)患者均會(huì)收到較為優(yōu)秀的手術(shù)效果。而對(duì)于小兒群體，由于其自主意識(shí)和自理能力并不是特別完善，因此對(duì)此類(lèi)患者群體術(shù)后護(hù)理方案更加重要。因此，為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，對(duì)我院正常接診收治的小兒先天性心臟病術(shù)后患者中，選取2019年1月至2020年5月期間的患者，采取電腦隨機(jī)抽取的方式，抽取82例作為本次嘗試增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理效果探究實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使用抽簽的方式，決定患者的對(duì)應(yīng)不同分組，開(kāi)展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院正常接診收治的小兒先天性心臟病術(shù)后患者中，選取2019年1月至2020年5月期間的患者，采取電腦隨機(jī)抽取的方式，抽取82例作為本次嘗試增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理效果探究實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使用抽簽的方式，決定患者的對(duì)應(yīng)不同分組，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和常規(guī)對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)對(duì)照組41例，年齡1月～8歲，平均年齡(5.5±1.3)歲。對(duì)照組41例，年齡1月～8歲，平均年齡(5.6±1.4)歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組本次共同參與研究實(shí)驗(yàn)患者相關(guān)基本信息對(duì)比,無(wú)較大差異并且無(wú)任何客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)性和事實(shí)提示意義(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)對(duì)照組 單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，基本內(nèi)容基本為：給予患者常規(guī)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施。

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施+行為干預(yù)護(hù)理措施，基本內(nèi)容基本為

①、優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理干預(yù)：幼兒群體往往身體體質(zhì)較弱，因此對(duì)患者變化的感受較為明顯，所以要給予患者舒適環(huán)境，確保有效通風(fēng)消毒以及溫濕度?？茖W(xué)控制溫濕度，防止可能引發(fā)呼吸道感染的因素出現(xiàn)，病床增加床檔，并全體供給相應(yīng)熱水、空調(diào)等服務(wù)，對(duì)于年齡較大患者，也可以對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)布置，比如更換床單被罩為帶有卡通圖案內(nèi)容，以及相關(guān)墻面等增加卡通圖案，讓患者能夠?qū)Σ》炕颊叨嘁恍┫矚g，少一些抵觸；

②、增加對(duì)患者家屬相關(guān)科普教育；護(hù)理工作人員對(duì)患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一且集中的相關(guān)疾病知識(shí)科普，增加對(duì)應(yīng)內(nèi)容了解度，，即使護(hù)理工作人員不在的時(shí)候，患者家屬依然可以幫助患者解決簡(jiǎn)單的癥狀問(wèn)題。同時(shí)護(hù)理工作人員還要指導(dǎo)家屬一起給予患者更多的關(guān)懷和支持。健康形式更要做到多樣化，可以將內(nèi)容編輯好，在微信群內(nèi)推送，對(duì)于很多不會(huì)使用智能手機(jī)，可由護(hù)理人員面對(duì)面進(jìn)行，給患者及家屬發(fā)放宣教卡片、圖文手冊(cè)等；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的講解安排，讓患者家屬能夠了解患者所患疾病以及相應(yīng)的護(hù)理方式和并發(fā)癥的基本應(yīng)對(duì)方案。同時(shí)安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在住院期間定期為患者家屬答疑解惑，群內(nèi)每日定時(shí)推送相關(guān)健康知識(shí)，在離院后，此群繼續(xù)進(jìn)行維護(hù)，確保患者家屬可以隨時(shí)詢(xún)問(wèn)相關(guān)健康知識(shí)，在后期可以讓患者家屬關(guān)注自媒體平臺(tái)，將相關(guān)知識(shí)以短視頻方式呈現(xiàn)出來(lái)，更可以增加錄制適合兒童觀看，具有一定教育意義的視頻，潛移默化的增加患者家屬對(duì)疾病的理解以及患者對(duì)自身狀態(tài)的有效描述；

③、轉(zhuǎn)移患者注意力，在病房適當(dāng)增加動(dòng)畫(huà)片以及玩具等方式[2]，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身狀態(tài)注意度。此方式主要的目的在于轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疼痛的注意，很多情況下患者會(huì)由于自身手術(shù)傷口產(chǎn)生的疼痛感，而出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，此種情緒即會(huì)影響到自身康復(fù)也會(huì)影響到患者家屬，造成負(fù)面情緒蔓延。同時(shí)護(hù)理工作人員也可以與患者進(jìn)行做游戲的方式分散注意力，而且很多家長(zhǎng)其實(shí)不太會(huì)與患兒有效進(jìn)行游戲，所以護(hù)理工作人員在空余時(shí)期，可以對(duì)患者家屬進(jìn)行小兒游戲的教學(xué)，讓患者家屬也具備同樣帶領(lǐng)患者進(jìn)行游戲，分散注意力降低疼痛影響的實(shí)際目的。同時(shí)需要注意，若患者一直處于疼痛且無(wú)法安撫，則需要尋求醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；

④、預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理工作人員在術(shù)后需要對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行密切監(jiān)管。常規(guī)情況下，患者由于手術(shù)的傷口存在，所以容易發(fā)生出血情況，防止此種情況出現(xiàn)，需要對(duì)患者的心率、呼吸情況、血壓情況、哭聲以及實(shí)際出血情況進(jìn)行注意。還需要注意呼吸道感染情況。在護(hù)理工作中，若發(fā)生此類(lèi)情況，則立即匯報(bào)醫(yī)生，已達(dá)到采取有效治療。由于患者年齡偏小，因此對(duì)于相關(guān)用藥過(guò)程中需要尤為注意，對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出預(yù)先干預(yù)，所以一定要注意患者情況，及時(shí)給予干預(yù)，方式問(wèn)題發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重，則立即尋求主治醫(yī)師干預(yù)。

⑤、先天性心臟病患者的普遍發(fā)育情況或弱于正常兒童。因此要對(duì)日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。先天性心臟患者更是可能會(huì)由于手術(shù)后產(chǎn)生一定程度應(yīng)激反應(yīng)，更是會(huì)加劇影響身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。所以護(hù)理工作人員首先要教導(dǎo)患者適合患者的飲食都有哪些，因?yàn)樵趯?shí)際護(hù)理工作中，很多情況下會(huì)出現(xiàn)患者家屬給患者吃很多自認(rèn)為適合的食物，在臨床上也不乏出現(xiàn)因此而引發(fā)的負(fù)面情況出現(xiàn)。所以需要增加飲食的科普以及講解，這也是增加患者家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作的配合度的方式。在住院期間的日常飲食上，增加新鮮蔬果、蝦、魚(yú)等高蛋白食物，已達(dá)到增加患者身體恢復(fù)速度的目的。同時(shí)有效的院外治療護(hù)理干預(yù)，是穩(wěn)定病情，保障安全的關(guān)鍵，所以護(hù)理工作人員在患者準(zhǔn)備離院前，要對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)以及方式方法。規(guī)定服藥時(shí)間以及相關(guān)劑量，添加微信，確?？梢噪S時(shí)進(jìn)行有效溝通。

⑥、密切監(jiān)管患者相關(guān)生理指標(biāo)，并監(jiān)管患者穿刺傷口情況，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)以及應(yīng)急準(zhǔn)備。并告知患者家屬患者何種狀態(tài)屬于異常狀態(tài)，并對(duì)年齡較大的患者以足夠的耐心進(jìn)行溝通，告知患者如何表達(dá)自身狀態(tài)，以尋求能夠更好的得到正確治療干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組相應(yīng)接受護(hù)理干預(yù)后臨床實(shí)際護(hù)理效果以及患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的滿(mǎn)意度。實(shí)際護(hù)理效果根據(jù)接受護(hù)理干預(yù)后術(shù)后相關(guān)低血壓、心率失常以及其他臨床并發(fā)癥發(fā)生比例作為參考依據(jù)。對(duì)護(hù)理方案滿(mǎn)意度，采用本院本科室針對(duì)此次實(shí)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表收集數(shù)據(jù)，量表為百分制，非常滿(mǎn)意為80分以上，一般滿(mǎn)意為60分以上，不滿(mǎn)意為60分以下，值越高代表對(duì)護(hù)理干預(yù)方案滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組織的實(shí)驗(yàn)對(duì)所涉及的得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)定量信息統(tǒng)一分析采用了spss21.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行定量分析。用卡方來(lái)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，在運(yùn)用數(shù)據(jù)處理時(shí)，t值表示的是檢驗(yàn)計(jì)量資料，P值表示的是組間差異，當(dāng)P<0.05時(shí)才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床實(shí)際護(hù)理效果

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的患者實(shí)際護(hù)理效果以及患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)下表1：

表1 兩組患者實(shí)際護(hù)理效果果對(duì)比

2.2對(duì)比兩組患者家屬對(duì)護(hù)理方案滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)正常開(kāi)展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)對(duì)照組得到更高的認(rèn)同度和滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理方案滿(mǎn)意度分別為98.14%和79.62%，與常規(guī)對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

先天性心臟病作為危機(jī)小兒生命安全的常見(jiàn)心臟疾病，對(duì)其的治療以及護(hù)理方案需要不斷完善以及改進(jìn)。現(xiàn)如今在臨床上，手術(shù)治療方式已經(jīng)趨近成熟，手術(shù)成功率相對(duì)較高。但是護(hù)理方式確是存在一定缺陷。常規(guī)護(hù)理方式?jīng)]有將小兒群體的實(shí)際情況考慮在內(nèi)[3]。實(shí)際工作中可以發(fā)現(xiàn)，小兒群體由于處于生長(zhǎng)發(fā)育期，很難準(zhǔn)確表達(dá)自己情感以及需求。所以大多數(shù)情況下，想要達(dá)到較為優(yōu)秀的護(hù)理效果，需要的是護(hù)理工作人員具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及強(qiáng)大的‘察言觀色’的能力。首先成立專(zhuān)項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)以及相應(yīng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同組成專(zhuān)項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。成立小組完成后，首先匯總相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)進(jìn)行整理，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)收集。小組內(nèi)部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技能。而后對(duì)相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程進(jìn)行歸納分析總結(jié)，相應(yīng)的對(duì)流程內(nèi)的各個(gè)工作人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)崗位劃分以及責(zé)任劃分。完成前兩項(xiàng)以后，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理個(gè)性化方案，同時(shí)階段性進(jìn)行匯總分析，分析上一個(gè)時(shí)間段工作問(wèn)題以及改進(jìn)內(nèi)容。而相應(yīng)的結(jié)合小兒實(shí)際情況，嘗試落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，將患者作為中心，貫徹此項(xiàng)理念，完善常規(guī)護(hù)理方式，從而給予患者更為高效且有效的護(hù)理干預(yù)措施。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。即要滿(mǎn)足病人基本生活的需要，更要保證病人的安全，還要保持病人軀體的舒適，從而協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)理念非常適合對(duì)兒童群體進(jìn)行開(kāi)展。根據(jù)患者實(shí)際情況，聯(lián)合家屬一起給予患者有效關(guān)懷，提供心理支持，在實(shí)際臨床上，對(duì)患者家屬更加需要注重心理疏導(dǎo)，讓患者家屬能夠以良好的狀態(tài)和情緒與患者進(jìn)行有效溝通，正確的給予患者理解以及支持，讓患者感受到來(lái)自于社會(huì)、家庭等多方面的關(guān)懷，才能有更好的治療護(hù)理依從性?；颊咦鳛閮和后w，本就缺乏足夠的溝通能力，且身心均不健全，加之病痛折磨，所以工作人員要能夠掌握有效的溝通方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)注意對(duì)患者家屬做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者家屬在患者面前要給予積極陽(yáng)關(guān)的感覺(jué)，絕對(duì)禁止在患者面前哭哭啼啼，表現(xiàn)憂(yōu)郁，雖然患者可能不明白，但是卻可以感受到父母的情緒變化。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施相比較，可以發(fā)現(xiàn)其具有更好的護(hù)理程序化，其將基本護(hù)理流程進(jìn)行歸納分析，從而系統(tǒng)性的形成一套有效的護(hù)理措施，對(duì)整體護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理原因、責(zé)任劃分、患者配合方式等內(nèi)容全部流程化，標(biāo)準(zhǔn)化。環(huán)環(huán)相扣，成為一個(gè)完善的護(hù)理整體，從而讓患者得到對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施更優(yōu)秀的護(hù)理體驗(yàn) ，它融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。可以說(shuō)是現(xiàn)如今能夠更好的適應(yīng)不同患者群體的護(hù)理需求。而結(jié)合研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的患者并發(fā)癥發(fā)生比例為4.87%(1例低血壓、1例其他并發(fā)癥)，常規(guī)對(duì)照組的患者并發(fā)癥發(fā)生比例為17.07%(2例低血壓、2例心率失常、3例其他并發(fā)癥)，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的患者家屬對(duì)護(hù)理方案滿(mǎn)意度為98.14%，常規(guī)對(duì)照組的患者家屬對(duì)護(hù)理方案滿(mǎn)意度79.62%，可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的患者實(shí)際護(hù)理效果以及患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P<0.05。

綜上，對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后患者的護(hù)理方案上，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者的護(hù)理效果，并對(duì)增加患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度，具有較為優(yōu)秀的效果，值得參考。