細節(jié)護理對消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量的效果觀察及價值體會

徐秋霞 宓愛農(nóng)

(山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院/消毒供應(yīng)室 山東 淄博 255100)

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院一個極為重要且特殊的工作場所及科室，其工作質(zhì)量的高低直接與醫(yī)院感染控制率、臨床治療效果及護理質(zhì)量相關(guān)，若其工作質(zhì)量低下，將會直接影響醫(yī)院的整體運營形象[1-2]。消毒供應(yīng)中心的工作職責(zé)主要為醫(yī)院各個科室的診療及護理提供醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝及供應(yīng)服務(wù)，醫(yī)院管理層及醫(yī)護人員也十分重視中心的常規(guī)工作流程及其工作質(zhì)量，但仍難以避免會忽略一些細節(jié)問題，導(dǎo)致醫(yī)療器械的消毒滅菌總體質(zhì)量并不十分理想[3-4]?；诖?，為進一步提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，保障醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率，本次研究將細節(jié)護理應(yīng)用至中心的管理工作中，以探討其實際應(yīng)用價值，具體研究結(jié)果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究共對我院消毒供應(yīng)中心的20名護理人員進行重點觀察，將其2019年1月～2019年12月的工作情況納入對照組，2020年1月～2020年12月的工作情況納入觀察組，期間無任何人員出現(xiàn)崗位變更。20名護理人員中有2名為男性，另外18名為女性；年齡22-49歲，年齡均值(27.33±1.65)歲；工齡1-12年，工齡均值(6.58±2.36)年；學(xué)歷：中專：大專：本科及以上=6：11：3。本次研究所有工作人員均對研究內(nèi)容知情，并自愿接受相關(guān)護理干預(yù)措施。

1.2 方法

對照組照往常實施常規(guī)護理，即遵照消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)章制度進行醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作流程，期間任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則上報護士長采取相關(guān)應(yīng)對措施。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理，具體措施如下：

(1)組建細節(jié)護理質(zhì)控小組：由護士長、中高級職稱護士與有10年以上護齡的護理人員組成細節(jié)護理質(zhì)控小組，護士長全面監(jiān)管消毒供應(yīng)中心的護理情況及定期組織護理人員參加進修與培訓(xùn)，中高級職稱護士擔(dān)任小組組長負責(zé)分配崗位并帶領(lǐng)護理人員完成相關(guān)細節(jié)護理工作。組員通過集體討論、分析消毒供應(yīng)中心存在的細節(jié)問題并制定相對應(yīng)的護理措施。

(2)定期組織護理人員學(xué)習(xí)：定期組織護理人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》等規(guī)章制度，并確保所有護理人員完全掌握各項操作知識且經(jīng)考核操作規(guī)范后方可上崗工作。此外，需要對護理人員進行有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使之明確自身工作的重要性與責(zé)任性，在日常工作中時刻銘記不觸及有關(guān)法律法規(guī)。

(3)加強護理人員方面的細節(jié)護理：消毒供應(yīng)中心的工作繁重復(fù)雜，但人員配置又相對不足，導(dǎo)致護理人員的工作壓力明顯增加，久而久之會產(chǎn)生消極情緒，進而影響其工作積極性。因此，一方面需要針對人員配置進行科學(xué)合理地調(diào)整，實施“輪班制度”和“以老帶新”制度，通過業(yè)務(wù)能力較高的護理人員帶領(lǐng)、幫助業(yè)務(wù)能力較差的護理人員來使得整體護理質(zhì)量得以提升；另一方面需要加強護理人員的心理疏導(dǎo)工作，可建立心理咨詢室供護理人員及時進行心理問題解決，或是定期召開有關(guān)講座、培訓(xùn)活動來幫助護理人員正確了解自身的心理問題并及時解決，還可通過改善護理人員的休息場所、適時舉行文娛活動、對工作成效突出的護理人員及時嘉獎等方式來使之工作積極性與責(zé)任心上升。

(4)加強工作環(huán)節(jié)方面的細節(jié)護理：①回收流程：護理人員應(yīng)與各個科室保持友好聯(lián)系與溝通，及時確認科室醫(yī)療器械的回收時間；溝通、回收器械時應(yīng)注意態(tài)度和藹、耐心應(yīng)答；回收器械時應(yīng)注意及時關(guān)閉密閉車門以免造成器械交叉污染，其中由可疑或確診的傳染病患者使用過的器械應(yīng)單獨包扎處理并做好紅色標記，對外來器械或植入物應(yīng)先確認器械清單、手術(shù)及消毒通知單等信息無誤后再簽名送供應(yīng)中心。②清洗流程：回收來的污染醫(yī)療器械應(yīng)在回收間先進行初步分類與沖洗，對存在明顯污漬、血跡、銹跡的器械應(yīng)針對性處理并做好標記，對接觸過病原菌的器械應(yīng)先用化學(xué)消毒劑浸泡30min以上再進行常規(guī)清洗，對標記為紅色的器械應(yīng)先用壓力蒸汽滅菌后再進行常規(guī)清洗，對外來器械或植入物應(yīng)遵循廠商提供的清洗方法進行清洗。常規(guī)清洗步驟一般為“去污洗潔精浸泡→流水沖洗→除熱源→蒸餾水沖洗”，若清洗效果不佳需要重復(fù)上述步驟。③消毒、滅菌環(huán)節(jié)：嚴格遵循相關(guān)消毒、滅菌要求，根據(jù)器械材質(zhì)分類進行消毒滅菌處理，滅菌時需注意控制物品與地面的距離、物品之間留有足夠間隙以免滅菌不徹底，并且仔細記錄好滅菌時間、壓力、溫度及相關(guān)物理、化學(xué)與生物監(jiān)測指標，滅菌結(jié)束后應(yīng)檢查器械有無濕包、破包情況。④包裝環(huán)節(jié)：器械經(jīng)清洗、消毒、干燥后轉(zhuǎn)入包裝室進行包裝，包裝前應(yīng)確保包裝室內(nèi)配備空氣凈化器、工作臺清潔消毒合格后方可進行器械包裝，器械應(yīng)分類進行包裝，護理人員應(yīng)穿戴專用的無菌衣服、口罩、帽子、鞋子、手套等，并應(yīng)用放大鏡檢查器械外部清潔度與完整度，確認合格后方可選擇合適的包裝材料依據(jù)相關(guān)包裝準則進行包裝，包裝完成后由第2人核對器械組裝情況及有無漏裝、漏放化學(xué)指示卡等情況。⑤發(fā)放環(huán)節(jié)：所有器械確認符合發(fā)放標準后由護理人員統(tǒng)一與各科室確認發(fā)放時間，并按照由近至遠，由污染風(fēng)險較低科室至污染風(fēng)險較高科室的順序發(fā)放器械；無菌器械應(yīng)統(tǒng)一放在在無菌封閉的運送車進行運送，避免與非無菌物品或過期物品混放；注意仔細清點器械數(shù)目并確保包裝無破損方可簽名發(fā)放器械。

1.3 評估指標

1.3.1 兩組醫(yī)療器械合格情況對比

分別在清洗、消毒、包裝、滅菌環(huán)節(jié)隨機抽取500份醫(yī)療器械進行質(zhì)量檢查，以評估其合格情況。

1.3.2 兩組護理人員工作質(zhì)量調(diào)查情況對比

對醫(yī)院各個科室發(fā)放自制的調(diào)查問卷表以調(diào)查其對兩組護理人員的工作質(zhì)量滿意情況，內(nèi)容包括環(huán)境管理、器械回收及時、服務(wù)態(tài)度、清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、供給及時、無菌防范意識等，每項分值為0-100分，分數(shù)越高提示科室對該方面工作質(zhì)量的滿意度越高。

1.3.3 兩組護理人員的心理狀態(tài)評分對比

通過SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)對兩組護理人員的焦慮及抑郁情緒進行評分，分數(shù)越低提示其焦慮、抑郁情緒越輕微，心理健康程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械合格情況對比

表1可見，醫(yī)療器械在清洗、消毒、包裝及滅菌合格率對比上，觀察組數(shù)值更高，P<0.05。

表1 兩組醫(yī)療器械合格情況對比[n(%)]

2.2 兩組護理人員工作質(zhì)量調(diào)查情況對比

表2可見，兩組護理人員的工作質(zhì)量評分情況對比，觀察組數(shù)值更高，P<0.05。

表2 兩組護理人員工作質(zhì)量調(diào)查情況對比分)

2.3 兩組護理人員的心理狀態(tài)評分對比

表3可見，焦慮及抑郁評分對比，觀察組數(shù)值更低，P<0.05。

表3 兩組護理人員的心理狀態(tài)評分對比分)

3 討論

作為醫(yī)院一個專門回收及供應(yīng)各類醫(yī)療器械的特殊科室，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量高低決定著其所供應(yīng)的醫(yī)療器械消毒、滅菌質(zhì)量的高低，從而也影響著各科室臨床診療及護理效率的高低，因此需要對其管理給予高度重視[6]。過往常規(guī)護理更多針對消毒供應(yīng)中心護理人員的常規(guī)工作質(zhì)量是否達標上，對于一些細枝末節(jié)問題卻容易忽視，從而導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心的整體工作質(zhì)量難以提高。基于此，有研究提出在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用細節(jié)護理可進一步提高護理人員的工作質(zhì)量及積極性，但具體應(yīng)用效果如何尚需進一步探討[7-8]。

細節(jié)護理是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對其護理工作中存在的細節(jié)問題進行有效分析、總結(jié)及解決的一種全面性、細致性的護理模式，將其應(yīng)用至消毒供應(yīng)中心的護理工作中有助于降低工作紕漏的發(fā)生概率，提高其他科室對護理人員工作質(zhì)量的滿意度[9-10]。本次研究結(jié)果也證實，觀察組醫(yī)療器械在清洗、消毒、包裝、滅菌環(huán)節(jié)的合格率分別為99.00%、96.20%、97.80%和98.40%，其他科室對護理人員的工作質(zhì)量滿意度評分分值也明顯高于對照組，提示細節(jié)護理在提高醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量上具備較高的應(yīng)用價值。此外，表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理人員的焦慮、抑郁評分分別為(22.62±3.97)分和(20.28±1.52)分，與對照組數(shù)據(jù)對比，P<0.05，說明細節(jié)護理還充分關(guān)注到護理人員的心理健康狀態(tài)，通過排班制度的調(diào)整、休閑環(huán)境的改善、個體化心理疏導(dǎo)等方式幫助護理人員及時調(diào)整不良心理狀態(tài)，積極投入到工作中，并通過定期學(xué)習(xí)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和無菌操作意識，從而幫助自身工作質(zhì)量進一步提升。

總而言之，在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用細節(jié)護理可使其醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量及護理人員的工作質(zhì)量均得到顯著提升，具備推廣施行的價值。