蒙醫(yī)火針、針灸、推拿配合蒙藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

哈斯達(dá)來(lái)

(呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

腰椎間盤突出在我國(guó)具有高發(fā)生率，其原因在于長(zhǎng)期站立、坐位，或者遭到了嚴(yán)重的外力損傷。腰椎間盤突出的原因是由于髓核、纖維環(huán)以及軟骨板發(fā)生退行性改變[1]，并導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受到了刺激，由此引起的腰部疼痛，這對(duì)患者的健康生活造成了不少的影響。腰椎間盤突出的臨床常用治療手段為手術(shù)治療。其主要通過(guò)腰椎間盤歸位或者去除來(lái)緩解其對(duì)神經(jīng)的壓迫，促使腰椎間盤突出患者能夠恢復(fù)行動(dòng)[2]。但是我們也提出了新型方案，即結(jié)合蒙醫(yī)火針，針灸，推拿，猛藥等形式完成對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療。實(shí)驗(yàn)選取2018年1月～2020年12月收治的腰椎間盤突出癥患者為調(diào)研對(duì)象，取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式，對(duì)1200例參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行客觀分組。現(xiàn)對(duì)結(jié)果會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2018年1月～2020年12月收治的腰椎間盤突出癥患者為調(diào)研對(duì)象，取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式，對(duì)1200例參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行客觀分組。此外，在觀察組中有600人，包括男性256人，女性344人?；颊叩哪挲g在36-83歲之間，平均年齡(46.7±5.8)歲，對(duì)照組則有600人，男性患者270例，女性患者330例，患者的年齡在37-84歲，平均年齡(45.4±6.3)歲。所有患者在文化程度、疾病具體分類等內(nèi)容的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者納入本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無(wú)手術(shù)不適應(yīng)癥狀；③均采用腰椎間盤摘除手術(shù)治療；④均自愿簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書；

患者排除本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性心腦血管疾病；②存在嚴(yán)重性肝腎功能疾病；③已參與其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究；④存在嚴(yán)重性精神障礙疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用針灸及口服蒙藥的方式，選擇腎俞穴、環(huán)跳穴、承山穴等，通過(guò)平補(bǔ)平瀉的手法針灸，每次留針30min。與此同時(shí)，用蒙藥治療措施，指的是扎沖十三味，每天早晨服用；珍寶丸，每天睡前服用。

觀察組則為蒙醫(yī)火針、針灸、推拿配合蒙藥治療，在火針穴位選擇上則有阿是穴及其下肢的古雅穴、寶拉青道日穴、達(dá)黑莫穴等。對(duì)火針消毒后，對(duì)準(zhǔn)穴位，速刺疾出，每隔一天進(jìn)行一次。在蒙藥的使用上與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在臨床療效判定的標(biāo)準(zhǔn)上如下。顯效指的是患者的腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，直腿抬高角度超過(guò)60°。有效指的是患者的臨床癥狀有明顯改善，直腿抬高角度超過(guò)40°，無(wú)效則是上述要求均未滿足[3]。此外，對(duì)患者的腰椎功能(包括神經(jīng)體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像、坐骨神經(jīng)張力體征四個(gè)方面的內(nèi)容)和病情疼痛度(VAS數(shù)字模擬評(píng)分法，得分越高，疼痛度越高)進(jìn)行記錄[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

從治療改善成果上看，觀察組總有效率為95.83%(575/600)，對(duì)照組為86.17%(517/600)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比分析(例，%)

與此同時(shí)，觀察組患者VAS疼痛度的得分(1.70±0.83)分，對(duì)照組為(3.24±0.75)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在腰椎功能評(píng)價(jià)中，觀察組的治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者腰椎功能和疼痛度結(jié)果對(duì)比分析(x±s，分)

3 討論

腰椎間盤突出屬于脊柱外科常見疾病，臨床的表現(xiàn)一般有腰部、腿部疼痛等癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)影響患者的日常生活，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)多類并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該疾病在骨科當(dāng)中非常常見，很多患者都是由于患上腰椎間盤突出癥而導(dǎo)致腰腿部異常疼痛[6]。

從腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制上看，其相對(duì)復(fù)雜，在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥為腰痛、痹證范疇，患者的病因與情志失調(diào)、腰肌勞損以及寒濕有關(guān)[7]。在治療原則上為舒筋活絡(luò)、理氣活血，可結(jié)合中醫(yī)方案治療，如推拿、針灸等，可以緩解肌肉緊張痙攣等情況，有助于加速血液循環(huán)，緩解腰椎周圍出現(xiàn)的組織水腫、充血，有效地緩解了病痛。此外，還可以結(jié)合按摩推拿等，幫助脊柱內(nèi)外保持平衡緩解痛感，還有學(xué)者提出中藥湯劑方案[8]，如獨(dú)活寄生湯加減治療可進(jìn)一步發(fā)揮祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)的效用，有助于改善神經(jīng)根部嚴(yán)重問(wèn)題。

蒙醫(yī)的火針和針灸治療，主要的治療思想在于疏通患者的經(jīng)脈，通過(guò)火針的熱量以及針刺和灸的特點(diǎn)，通過(guò)溫?zé)岽碳せ颊呦嚓P(guān)的穴位，加強(qiáng)患者本身的經(jīng)脈疏通，通過(guò)溫?zé)嶂?yáng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，陽(yáng)氣能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的寒氣消散，從而使得患者能夠氣血暢通，從而使得堵塞出達(dá)到“通則不痛”的效果[9]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于蒙醫(yī)的火針療法是這樣進(jìn)行解釋的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出的癥狀主要是源于腰椎間盤突出壓迫了坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)經(jīng)脈不通導(dǎo)致神經(jīng)根形成炎癥水腫，而火針療法能夠通過(guò)溫?zé)岬尼橆^刺激穴位，從而改善坐骨神經(jīng)位置血液的循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥的消退和水腫的吸收，從而緩解患者疼痛感[10]。

通過(guò)火針療法可以提升患者的血液循環(huán)能力，主要通過(guò)以下三種方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行血液循環(huán)能力的提升。①通過(guò)火針療法可以提升患者病變位置的溫度，使得患者病變位置的血液循環(huán)得到改善，并且，血液循環(huán)功能的改善，也能增加局部組織代謝能力，從而使得患者炎癥部位的相關(guān)病理反應(yīng)得到緩解，肌肉皮膚等組織能夠獲得正常的營(yíng)養(yǎng)。②火針療法是通過(guò)火針的溫度使得患者皮膚產(chǎn)生局部的充血、發(fā)熱和疼痛，以及輕微的水腫現(xiàn)象，通過(guò)熱力來(lái)刺激皮膚，從而使得身體本身的應(yīng)激性反應(yīng)得到恢復(fù)，細(xì)胞間會(huì)釋放組織胺類似的物質(zhì)，同時(shí)已經(jīng)壞死的細(xì)胞能夠被蛋白質(zhì)吸收，從而恢復(fù)人體的自身免疫系統(tǒng)；自身免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，能夠促使炎癥因子得到釋放和局部的聚集，從而使得血管得到舒張，血小板的聚集受到一定的抑制，血流的阻力減少，從而改善局部的組織血液循環(huán)。③由于人體的大腦皮層能夠調(diào)節(jié)人體皮層下的各級(jí)神經(jīng)中樞，所以通過(guò)火針療法的治療可以刺激皮膚，并通過(guò)神經(jīng)上傳至大腦，通過(guò)大腦皮層的調(diào)節(jié)，使得血管產(chǎn)生擴(kuò)張反應(yīng)，從而降低血管中血液流動(dòng)的阻力，改善血液循環(huán)，使得腰椎間盤突出的臨床癥狀得以緩解。

火針療法還有鎮(zhèn)痛的療效，主要原因源于以下4個(gè)方面：①蒙氏的火針療法作用于患者的機(jī)體穴位，可以有效的降低機(jī)體內(nèi)的炎癥因子，阻礙機(jī)體內(nèi)炎癥因子的介導(dǎo)，從而達(dá)到為患者止痛的目的。②龍獅火針療法可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)，刺激患者機(jī)體中釋放內(nèi)啡膚作用于病癥位置，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。③患者之所以會(huì)產(chǎn)生疼痛感，是由于患者的脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于疼痛信息進(jìn)行了加工、處理，和反射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將疼痛信息和傷害信息經(jīng)脊髓傳入大腦皮層，讓患者產(chǎn)生疼痛感。通過(guò)火針刺激脊髓的夾脊穴，能夠阻礙神經(jīng)元釋放疼痛的電力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。④當(dāng)人體某個(gè)部位發(fā)生病變時(shí)，其刺激感通過(guò)內(nèi)臟傳入大腦皮層，大腦皮層將疼痛信息由相應(yīng)的脊髓神經(jīng)支配給皮膚，從而產(chǎn)生人體的肌肉反應(yīng)，蒙氏火針療法就是通過(guò)刺激與體內(nèi)病原體穴位的位置和相應(yīng)的脊髓節(jié)段皮膚，因?yàn)槿梭w皮膚對(duì)于刺激感的感受性比體內(nèi)的器官組織高，所以蒙氏的火針療法能夠引起皮膚的疼痛感，而后影響體內(nèi)組織器官的病變刺激所引起的疼痛，從而向人體的脊髓神經(jīng)中樞進(jìn)行傳達(dá)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。

蒙氏火針療法還能調(diào)整人體的新陳代謝功能，人體對(duì)于軟組織損傷的修復(fù)離不開鋅和鈣這兩個(gè)元素，當(dāng)這兩個(gè)元素在人體內(nèi)的含量增加時(shí)，能夠促進(jìn)人體病理位置的康復(fù)，其中新元素是構(gòu)成多種蛋白質(zhì)的原材料，其能夠維持細(xì)胞的穩(wěn)定性以及參與蛋白酶的新陳代謝，也是淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能的基礎(chǔ)元素；鈣元素的作用就是降低肌肉周圍的神經(jīng)中樞的興奮性和降低毛細(xì)血管的通透性，防止物質(zhì)滲出，抑制人體病變位置的炎癥和水腫[11]。通過(guò)蒙氏火針療法對(duì)于患者的損傷軟組織進(jìn)行刺激后，軟組織周圍的鋅和鈣的元素在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)獲得明顯的升高，并且Zn元素能夠激活病癥位置多種蛋白酶的活性，使得病癥位置周圍的組織器官活力增強(qiáng)，新陳代謝能力提升，炎癥細(xì)胞被淋巴細(xì)胞快速的吸收，增強(qiáng)病癥位置的免疫能力和消炎能力。

蒙氏火針療法配合中醫(yī)推拿療法，能夠幫助患者最大程度上活血化瘀，舒筋壯骨，通絡(luò)止痛[12]。這種治療方法對(duì)于腰椎間盤突出而言，它的安全性相對(duì)比較高，并且療效也在臨床中取得了非?？煽康男ЧＭㄟ^(guò)對(duì)于腰椎間盤患者病癥位置的推拿，可以緩解患者病癥位置，肌肉痙攣，恢復(fù)腰部肌肉的伸展功能，從而達(dá)到肌肉出現(xiàn)反射性松弛，使得患者疼痛感得到緩解，同時(shí)推拿也可以增加椎管和椎間隙之間的容積，減輕坐骨對(duì)于坐骨神經(jīng)通道內(nèi)通過(guò)對(duì)于腰椎間盤小關(guān)節(jié)病理傾斜的糾正，從而增強(qiáng)患者脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)脊椎內(nèi)部突出物的回納，從而減輕對(duì)于神經(jīng)的壓迫和刺激，在一定程度上能夠輔助患者，降低腰椎間盤突出所帶來(lái)的疼痛感以及下肢麻木等癥狀。

由于腰椎間盤突出的特殊性，所以蒙醫(yī)常常在治療腰椎間盤過(guò)程中采用保守療法，腰椎間盤突出之所以會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感以及下肢麻木等癥狀，主要是源于人體三根的平衡遭到了破壞，在一定程度上阻礙了血液的流通和運(yùn)行，所以在治療過(guò)程中常常以調(diào)節(jié)人體的三根為主，通過(guò)對(duì)于人體三根的行氣活血來(lái)起到病癥的緩解作用。通過(guò)蒙醫(yī)的火針療法促進(jìn)坐骨神經(jīng)中樞周圍。局部的新陳代謝，通過(guò)對(duì)于疼痛信息，信號(hào)傳導(dǎo)通路的中斷來(lái)抑制疼痛信息經(jīng)神經(jīng)質(zhì)傳遞至大腦皮層，從而使得坐骨神經(jīng)周圍肌肉得到放松和緩解，達(dá)到減輕患者疼痛的作用。珍寶丸和扎沖13味丸常用于輔助治療腰椎間盤突出，其中珍寶丸是由麝香，珍珠地棉草、紅花的30味藥材組合而成，其主要的療效在于可輔助患者清熱安神，舒筋活絡(luò)，對(duì)于患者血脈不通有一定的療效；扎沖13味丸是由珂子、制草物、石菖蒲，木香、麝香等13味藥材組合而成，能夠輔助患者。進(jìn)行祛風(fēng)通竅、舒筋活絡(luò)的作用，對(duì)于患者的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛有一定的療效。

在蒙醫(yī)的理論中，腰椎間盤突出則屬于“努如乃·霍英”，可分布在四肢的白脈受傷，也被稱為：關(guān)節(jié)白痹。該疾病可導(dǎo)致脈竅不利，氣血運(yùn)行不暢，特別是長(zhǎng)期生活在潮濕的地方，或者受到風(fēng)寒，成為主要誘因[3]。在臨床上則有患肢麻木、疼痛、腫脹等問(wèn)題，在治療上以通白脈，行氣血為主要方針。此外，該疾病也有兩種分型，即為寒盛和熱盛兩種。

綜上所述，采用蒙醫(yī)火針、針灸、推拿、蒙藥等綜合方案對(duì)腰椎間盤突出癥患者開展臨床病情改善，效果顯著，能夠達(dá)到治療目標(biāo)，緩解病情，具有可推廣價(jià)值。