兇險性前置胎盤患者應(yīng)用改良B-lynch手術(shù)治療的臨床效果

尹海香 杜愛東

(樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

婦科常見病包含前置胎盤，主要患病人群為經(jīng)產(chǎn)婦，兇險性前置胎盤為患者具有剖宮產(chǎn)史，同時本次妊娠屬于前置胎盤，主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血，此病如果錯失最佳治療時機(jī)會產(chǎn)生胎兒缺氧以及休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重者孕婦以及胎兒出現(xiàn)死亡，如果診斷需要實施有效治療[1]。常規(guī)療法對患者具有較大的創(chuàng)傷，臨床目前對患者均實施改良B-lynch手術(shù)方法[2]。此次研究分析兇險性前置胎盤患者應(yīng)用改良B-lynch手術(shù)治療的臨床療效，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象以2019年3月-2020年4月期間收治的50例兇險性前置胎盤患者為例，入選患者年齡最大者為36歲，年齡最小者為23歲，平均年齡(30.2±1.2)歲，平均孕周(36.9±2.4)周。文中通過對比研究方式，患者分組方式采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察以及對照兩組，每組例數(shù)25例，兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計對比，組間并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與兇險性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)有剖宮史；(3)無精神疾病，肝腎功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近三十天接受過其他療法進(jìn)行治療，且對本次研究可能有影響；(2)傳染病患者；(3)患者部分重要臟器受到損傷；(3)意識欠佳，精神疾病患者；(4)惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)療法，胎兒分娩后將20U縮宮素注入至子宮肌壁，并且靜脈滴注縮宮素20U，對患者子宮位置進(jìn)行按摩。修建患者植入胎盤，對出血位置采用8字縫合方法，如果患者持續(xù)出血可對患者實施髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及子宮動脈上行支結(jié)扎。

觀察組進(jìn)行改良B-lynch手術(shù)治療，首先選擇縮宮素對大出血進(jìn)行治療，而后對膀胱進(jìn)行下推直至宮頸內(nèi)口下方位置，進(jìn)針點下方1-2cm位置采用Dexin線進(jìn)針，進(jìn)針的過程中確保宮頸內(nèi)口位置在同一個水平處，宮腔位置距切口上方3cm處進(jìn)行縫線，子宮右側(cè)4cm為出針處，拉線直至宮底和對側(cè)距離右側(cè)宮角3-4mc處，而后加壓宮底，隨后以垂直方向?qū)⒖p線自宮底向后壁拉。前壁進(jìn)針點對水平位置進(jìn)行調(diào)整后到達(dá)宮腔，對宮腔左側(cè)穿過，到達(dá)后壁對稱位置，縫線需要經(jīng)過宮底，直至前壁，牽拉縫線兩側(cè)，收緊后進(jìn)行結(jié)扎，而后對子宮切口縫合。

1.3評估指標(biāo)

比較觀察組以及對照組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間以及血性惡露時間。統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局：新生兒窒息、胎盤植入、切口感染、術(shù)后出血，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)*100%。顯效:患者在治療后出血停止，生命體征平穩(wěn)，子宮慢慢收縮;有效:患者在治療后陰道出血量在50毫升或者50毫升以內(nèi)，出血量慢慢變少；無效:陰道出血量在50以上，子宮異常收縮，對出血量無法控制，生命體征惡化。有效率=顯效率+有效率。卵巢功能指標(biāo):AMH(抗苗勒管激素)、E2(雌二酮)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡刺激素)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

計算觀察組以及對照組涉及相關(guān)數(shù)據(jù)時均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，結(jié)果表現(xiàn)為計量資料，結(jié)果檢驗選t值，如數(shù)據(jù)間差異顯著則形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間(36.1±5.1)min，對照組患者手術(shù)時間(37.3±5.2)min，對比組間數(shù)據(jù)t=0.823，P=0.414；觀察組術(shù)中出血量為(222.4±50.9)ml，對照組術(shù)中出血量為(458.1±65.9)ml，對比組間數(shù)據(jù)t=14.153，P=0.000；觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間為(6.1±1.3)個月，對照組月經(jīng)恢復(fù)時間為(9.5±0.9)個月，對比組間數(shù)據(jù)t=10.751，P=0.000；觀察組血性惡露時間為(6.2±1.1)d，對照組血性惡露時間為(9.2±1.2)d，對比組間數(shù)據(jù)t=9.214，P=0.000；比較兩組患者手術(shù)時間并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，對比兩組患者手術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間以及血性惡露時間，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息率、胎盤植入率、切口感染率、術(shù)后出血率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 母嬰結(jié)局[n，(%)]

2.3兩組卵巢功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FSH、LH、E2、AMH比較，無明顯差異,P>0.05；觀察組FSH、LH、E2、AMH明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)，見表2所示。

表2 卵巢功能指標(biāo)

2.4兩組治療效果比較

觀察組治療有效率96.00%(顯效10例，有效14例)高于對照組60.00%(顯效6例，有效9例)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，X2=9.441，P=0.002<0.05。

3 討論

兇險性前置胎盤主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦中，屬于孕晚期并發(fā)癥之一，癥狀表現(xiàn)為陰道出血，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)、刮宮后會損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)子宮萎縮以及子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠會增大自身胎盤，并延伸到子宮下方位置[3]。早期治療方法為宮腔填塞紗條以及宮動脈結(jié)扎等，然而通過研究后可知早期治療方法雖然可改善患者病情，但是提升了并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

改良B-lynch手術(shù)屬于臨床有效方法，其改進(jìn)方面表現(xiàn)為縫合線僅僅在子宮肌層以及漿膜層之間穿行，為此減少卵巢損傷，有助于子宮內(nèi)膜恢復(fù)[5-8]。此次研究結(jié)果表示觀察組患者經(jīng)過治療后其住院時間、術(shù)后出血量等均少于對照組，觀察組患者治療有效率高于對照組，通過結(jié)果可以看出，改良B-lynch術(shù)能夠幫助兇險性前置胎盤患者將療效提升，分析其因素可知改良B-lynch手術(shù)則是擠壓產(chǎn)婦子宮平滑肌。該種治療方式主要改進(jìn)方面為縫合線僅僅穿行于患者的漿膜層、子宮肌層間，所以在一定程度上將卵巢缺血性受損程度減少，使子宮內(nèi)膜可以迅速恢復(fù)，因此患者住院時間較短、療效十分顯著。同時其可經(jīng)對子宮平滑肌縱向擠壓的方式，有效的擠壓子宮壁血管，將出血位置的一些放射狀動脈、弓狀動脈等出血部位阻斷，使血流減少，從而起到止血效果。此方法優(yōu)勢表現(xiàn)為：①選擇改良B-lynch手術(shù)對子宮進(jìn)行縫合，可選擇一根一號薇喬線可吸收線對患者進(jìn)行縫合，縫合時間3分鐘內(nèi)，可對子宮收縮進(jìn)行有效控制，具有良好的止血效果[9-11]。②改良B-lynch手術(shù)所選擇的一號薇喬線具有較強(qiáng)的韌性以及良好的材質(zhì)，有助于縫合打結(jié)，操作方便。③對于凝血障礙產(chǎn)婦而言，在對凝血障礙治療的過程中選擇改良B-lynch手術(shù)可增強(qiáng)子宮收縮，將出血量減少。④對于子宮表現(xiàn)為軟袋狀態(tài)者而言，產(chǎn)生大出血前選擇改良B-lynch手術(shù)縫合子宮可有效保留子宮，并且避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，在一定程度上將患者死亡率降低[12-13]。改良B-lynch術(shù)有著極廣的適應(yīng)性，可以在幫助患者將出血量減少的同時，改善母嬰結(jié)局，這是因為以下兩點原因：①多數(shù)患者在分娩的過程當(dāng)中神經(jīng)過于緊繃，精神比較疲憊，并且再加上手術(shù)時間長，使起子宮嚴(yán)重乏力，宮縮乏力從而使患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后有出血的癥狀出現(xiàn)；②妊娠并發(fā)癥使產(chǎn)婦子宮收縮正常產(chǎn)生了一定的影響，例如：巨大兒、產(chǎn)程延長或者停滯，使得患者肌纖維收縮力明顯降低。改良B-lynch手術(shù)可幫助患者避免子宮切除，并且能夠?qū)⒒颊呗殉补δ苊黠@改善，患者在治療后AMH、LH等卵巢功能水平明顯下降，并能將并發(fā)癥減少使母嬰結(jié)局得到明顯改善，本次研究結(jié)果顯示：治療前，兩組FSH、LH、E2、AMH比較，無明顯差異,P>0.05；治療后，觀察組患者的FSH、LH、E2、AMH明顯低于對照組，P<0.05。觀察組新生兒窒息率、胎盤植入率等明顯低于對照組，P<0.05。

綜上所述，改良B-lynch手術(shù)治療兇險性前置胎盤患者效果良好，可將患者陰道出血量減少、將恢復(fù)時間縮短，同時對幫助患者改善母嬰結(jié)局，提升治療效果，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)有著重要意義，值得推廣。