髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者的臨床療效分析

黃禮鵬 楊逢浩 宋尚紅

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 255400)

股骨頸骨折是由于骨質(zhì)疏松、下肢縮短、外展或外旋畸形以及遭受直接或間接的暴力，導(dǎo)致股骨頭以下和股骨經(jīng)基底部以上發(fā)生骨折，該疾病多發(fā)于老年人[1]。該疾病占成人全身骨折中的3.6%，由于老年患者的身體機(jī)能骨骼發(fā)育逐漸下降導(dǎo)致骨骼間的骨密度降低，出現(xiàn)跌倒或輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起，而年輕人主要是由于直接的暴力撞擊和創(chuàng)傷引起[2]?；疾∑陂g患者出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹以及患側(cè)大粗隆升高等嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重可造成股骨頸骨折出現(xiàn)不愈合以及股骨頭缺血性壞死為患者及患者家屬增加心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，應(yīng)用有效科學(xué)的治療方式對(duì)患者治療康復(fù)具有重要的影響意義[4]。既往的臨床治療方式常采用內(nèi)固定手術(shù)治療，但內(nèi)固定術(shù)中主要采用金屬內(nèi)固定物質(zhì)，加重了患側(cè)周圍的骨質(zhì)疏松發(fā)生和感染的概率，延遲骨折的愈合。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟可靠的治療手段?；诖?，本文詳細(xì)地分析了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者的臨床療效，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

摘取2019年5月～2021年3月期間，于我院接受股骨頸骨折治療的88例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組以及研究組，每組患者各44例。對(duì)照組年齡介于65～87歲之間，平均(75.34±1.52)歲；女21例，男23例；Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例；研究組年齡介于65～88歲之間，平均(75.64±1.35)歲；女22例，男22例；Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。對(duì)照組研究組患者年齡、性別、疾病分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行分組比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷為股骨頸骨折；(2)髖臼出現(xiàn)明顯退變、疼痛以及活動(dòng)時(shí)功能受限；(3)患者及患者家屬對(duì)此次手術(shù)治療知情同意，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折(超過(guò)12h)、患處急性感染者；(2)對(duì)手術(shù)過(guò)程中使用的藥物存有過(guò)敏或不耐受者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；(4)與我院接受診斷且未在我院接受治療者；(5)合并糖尿病、高血壓。

1.3方法

對(duì)照組行骨折內(nèi)固定術(shù)，具體實(shí)施內(nèi)容包括：(1)患者入院并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑術(shù)中注意事項(xiàng)，選取內(nèi)固定物，對(duì)患處的性質(zhì)、形態(tài)部位以及病人生命體征狀況進(jìn)行分析評(píng)估，確定適合的內(nèi)固定物；(2)進(jìn)行定位切口，顯露患處，并清除關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫和雜質(zhì)，通過(guò)骨膜剝離器修整骨折處，并促使肢體適當(dāng)?shù)耐庹够騼?nèi)旋，利用鋼針進(jìn)行暫時(shí)固定，通過(guò)X線的透視檢查，從大粗隆下方沿股骨頸方向置入2～3枚的加壓螺絲釘，并在外側(cè)皮骨質(zhì)鉆孔。(3)術(shù)后縫合，運(yùn)用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗觀察縫合處的關(guān)節(jié)囊，徹底止血后，在進(jìn)行逐層切合縫合。

研究組性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作內(nèi)容包括：(1)根據(jù)患者患側(cè)位置進(jìn)行題為調(diào)整，將患側(cè)靠近醫(yī)生，并采取仰臥位的方式將患側(cè)墊高；(2)根據(jù)患者患處的實(shí)際情況、形狀、位置采取不同的切口，將關(guān)節(jié)充分暴露與視野范圍內(nèi)；(3)髖關(guān)節(jié)囊在視野范圍內(nèi)，剝離關(guān)節(jié)囊外的粘連物質(zhì)，促使髖關(guān)節(jié)充分的顯露，切除關(guān)節(jié)囊以及滑膜炎，并將關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收以及切除周圍參與的關(guān)節(jié)囊和滑膜。(4)清除髖臼，通過(guò)尖齒溝在髖臼緣外的骨割傷，向外牽引扒開(kāi)周圍的軟組織，切除關(guān)于盂唇、圓韌帶及周圍的如按組合及軟骨面，同時(shí)將髖臼修整完好的骨床并打入髖臼假體，安放髖臼內(nèi)襯。(5)將股骨近端以及截骨清除，修整股骨髓腔。(6)應(yīng)用生理鹽水清洗切口，清除切口表面周圍的雜質(zhì)，止血后用紗布?jí)K壓迫切口進(jìn)行止血縫合。(7)且術(shù)后1周開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第二天可對(duì)膝部關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，患側(cè)腳踝進(jìn)行屈伸活動(dòng)，并逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練內(nèi)容，術(shù)后第2周，鼓勵(lì)患者進(jìn)行髖膝部的屈膝訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增減訓(xùn)練次數(shù)；術(shù)后第3周，加強(qiáng)步行訓(xùn)練以及支撐運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4周～3個(gè)月，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)功能設(shè)計(jì)障礙步行以及負(fù)重運(yùn)動(dòng)等。

1.4觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)比較兩組治療前后的髖關(guān)節(jié)相關(guān)功能，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的功能恢復(fù)越好。(2)根據(jù)我院自制的臨床調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，并比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間；(3)應(yīng)用我院自制并發(fā)癥調(diào)查表對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放回收率為100%，具體比較兩組患者術(shù)后感染、脫位、坐骨神經(jīng)損傷、肺栓塞的發(fā)生概率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組Harris評(píng)分對(duì)比

手術(shù)治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；經(jīng)治療，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的住院時(shí)間，出血量以及手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與對(duì)照組相比均低于對(duì)照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n/%)

3 結(jié)論

股骨頸骨折屬于老年人多發(fā)性的疾病，隨著生活節(jié)奏的日益加快，人口老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)中最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題[5]。隨著患者年齡的不斷增加，各方面身體功能逐漸下降，出現(xiàn)骨密度以及骨強(qiáng)度的下降，增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，由于年齡持續(xù)增長(zhǎng)的因素體內(nèi)的髖周肌群逐漸退變消失，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，行走不穩(wěn)等加重了髖部的承受能力，在此過(guò)程中患者不需承受較大的撞擊或暴力因素，仍會(huì)出現(xiàn)跌倒和腰部突然扭轉(zhuǎn)的可能，甚至還會(huì)發(fā)生無(wú)外傷的情況下骨折[6]。而年輕患者大部分是由于遭受嚴(yán)重的暴力或車禍、從高處墜落等造成損傷或長(zhǎng)時(shí)間的重體力勞動(dòng)、行走等發(fā)生骨折。而該疾病的主要臨床特征是髖部出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，且在移動(dòng)過(guò)程中疼痛加重以及患處出現(xiàn)局部血腫，若不及時(shí)治療則會(huì)加重病情最終引起股骨頭缺血性壞死的并發(fā)癥。因此，給予正確有效的治療方式對(duì)患者康復(fù)效果具有重要的作用。

內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用的是金屬螺釘、鋼板等直接在斷骨內(nèi)或外面進(jìn)行連接固定的手術(shù)，雖該手術(shù)治療方式可較好的保持骨折的解剖復(fù)位，但治療過(guò)程中所用的金屬內(nèi)固定物容易加重機(jī)體對(duì)置入物質(zhì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，該治療方式通過(guò)加壓螺釘，增加骨折端壓縮的作用，該治療方式雖存在一定的治療效果，但患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間地臥床，減緩了切口的愈合效果，并增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。且內(nèi)固定物的金屬異物會(huì)對(duì)傷口愈合造成阻礙，安裝內(nèi)固定，需剝離軟組織和骨膜，剝離過(guò)程中會(huì)對(duì)血運(yùn)循環(huán)造成不同程度的影響，延緩骨折患處的愈合效果。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)人工假體利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，根據(jù)患者的局部病灶變化對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并重建髖關(guān)節(jié)的正常功能，該治療方式是目前比較成熟和可靠的手段。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為人工髖關(guān)節(jié)置換，在手術(shù)中運(yùn)用與人體相融以及機(jī)械性能良好的金屬材料制作成類似于人體骨關(guān)節(jié)的假體，在通過(guò)手術(shù)的方式將患處局部的病灶以及受損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行置換，在切除患處病灶的同時(shí)，消減了疼痛感，幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的正?；顒?dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。在手術(shù)過(guò)程中將患者的體位調(diào)整以及患處抬高可避免發(fā)生手術(shù)壓瘡的發(fā)生并將切口全部暴露視野范圍內(nèi)幫助醫(yī)生更快地消除病灶，切除股骨頭后用紗布塞進(jìn)髓腔止血可避免影響髖臼的處理，通過(guò)股骨、髖臼假體的置入，重建髖關(guān)節(jié)，減少骨折處的移位有效地幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的住院時(shí)間，出血量以及手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與對(duì)照組相比均低于對(duì)照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；手術(shù)治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；經(jīng)治療，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)治療，更有效地改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)促進(jìn)患者臨床治療康復(fù)具有重要意義，且具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。